樊婧婧，邵曉鳳

·經(jīng)驗交流·

淺談新時代下的醫(yī)院控?zé)煿ぷ鳌阅橙揍t(yī)院為例

樊婧婧，邵曉鳳

北京大學(xué)人民醫(yī)院，北京，100044。

醫(yī)院作為提供健康服務(wù)的特殊公共場所，開展控?zé)煿ぷ饕饬x重大。自2009年北京大學(xué)人民醫(yī)院獲得第一批全國無煙醫(yī)院稱號以來，圍繞控?zé)煿ぷ鬟M(jìn)行了積極探索，為就醫(yī)患者的健康保駕護航?，F(xiàn)對該院控?zé)煿ぷ鞯淖龇ㄅc亮點進(jìn)行介紹，并對醫(yī)院控?zé)煿ぷ鞯碾y點、思考及建議展開探討，為完善醫(yī)院控?zé)煿ぷ髯鰠⒖肌?/p>

醫(yī)院；健康；控?zé)?/p>

煙草及煙霧中含有尼古丁、一氧化碳、焦油等多種有害物質(zhì)。當(dāng)前，我國煙民已逾3億人，另有7.4億公民飽受二手煙危害[1]。我國每年因吸煙而死亡的人數(shù)約為100萬人[2]，肺癌、心臟病等多種呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及其他相關(guān)系統(tǒng)疾病都與煙草危害緊密相關(guān)。《2018中國成人煙草報告》顯示，我國15歲以上人群吸煙率為26.6%，其中男性50.5%，女性2.1%[3]，這與“健康中國2030”規(guī)劃綱要中提出的到2030年15歲以上人群吸煙率下降至20%的目標(biāo)仍有很大差距，控?zé)熜问椒浅?yán)峻。作為為患者及家屬提供健康服務(wù)的醫(yī)療場所，在對待控?zé)熯@一艱巨而又復(fù)雜的公共衛(wèi)生問題時，醫(yī)院理應(yīng)站在前列。研究表明，醫(yī)院做好“無煙”表率，對帶動全社會公共場所實現(xiàn)無煙環(huán)境具有促進(jìn)作用[4]。本文介紹了北京大學(xué)人民醫(yī)院的控?zé)煿ぷ?，探討了控?zé)煿ぷ鞯碾y點及對控?zé)煿ぷ鞯乃伎寂c建議。

1 醫(yī)院控?zé)煿ぷ髯龇傲咙c

本院對控?zé)煿ぷ魇种匾?，將控?zé)煿ぷ骷{入日常工作體系，從人力、財力、物力等方面保障控?zé)煿ぷ鞯捻樌M(jìn)行，努力為患者提供無煙就醫(yī)環(huán)境。

1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，制度健全

醫(yī)院成立控?zé)煿ぷ黝I(lǐng)導(dǎo)小組及工作小組，院長、書記親自擔(dān)任控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組組長，分管院領(lǐng)導(dǎo)親自負(fù)責(zé)，控?zé)煿ぷ餍〗M包含各行政處室的主任，設(shè)立控?zé)熜袒顒咏M、巡視督查組、后勤保障組及技術(shù)指導(dǎo)專家組，由相關(guān)部門制訂計劃，組織實施，控?zé)煿ぷ鬓k公室設(shè)在宣傳處。

此外，醫(yī)院制定了“北京大學(xué)人民醫(yī)院控?zé)熤贫取薄氨本┐髮W(xué)人民醫(yī)院關(guān)于進(jìn)一步加強醫(yī)院控?zé)煿ぷ鞯膶嵤┓桨浮薄氨本┐髮W(xué)人民醫(yī)院控?zé)熆荚u獎懲制度”等制度，明確規(guī)定控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組、科室控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組、控?zé)煴O(jiān)督員和巡查員的工作職責(zé)，有力保障制度落地實施。

1.2 多角度宣傳，營造無煙氛圍

1.2.1 小標(biāo)識，大功能

本院在門診大廳、病房樓、急診急救中心衛(wèi)生間、樓道、樓梯間、會議室等區(qū)域張貼和擺放禁煙標(biāo)識，并有控?zé)熗对V電話的標(biāo)識，做到了控?zé)煒?biāo)識無死角，對來院患者及家屬起到了良好的宣傳作用。

1.2.2 線上線下齊抓共管

醫(yī)院長期為醫(yī)務(wù)人員及就診患者發(fā)放控?zé)熤笇?dǎo)手冊等宣傳材料，并在每個病房張貼控?zé)熜麄髡垌?；此外，本院利用門診外及候診區(qū)電子屏循壞播放《珍愛生命，遠(yuǎn)離煙草》等控?zé)煿嫘麄髌?，通過官網(wǎng)、微信公眾平臺、微博、《信息匯編》、雜志等方式宣傳世界無煙日、發(fā)布控?zé)熆破瘴恼录敖】抵v座預(yù)告、分享本院職工戒煙感想、介紹戒煙門診情況等內(nèi)容。通過線上線下齊宣傳的方式，多角度、立體式普及控?zé)熤R，傳播“遠(yuǎn)離煙草健康時尚”的理念，營造控?zé)熈己脩B(tài)勢。

1.3 常態(tài)化控?zé)熍嘤?xùn)

控?zé)煿ぷ鳑]有完成時，只有進(jìn)行時。本院秉持全員化、常態(tài)化控?zé)熍嘤?xùn)理念，積極引導(dǎo)大家將控?zé)熑谌肴粘９ぷ髦?，以理念促行動，提高醫(yī)院控?zé)煶尚А?/p>

1.3.1 積極宣教，規(guī)范行為

2010年起，本院將控?zé)熜碳{入到PDA（移動護理工作站）中，要求護士對住院患者做“入院須知”介紹時，需將控?zé)熤贫茸鳛橹攸c內(nèi)容進(jìn)行宣教?；颊呷朐汉笤卺t(yī)生詢問病史的同時需填寫《北京大學(xué)人民醫(yī)院控?zé)煴怼罚瑥亩嵝鸦颊吆歪t(yī)生規(guī)范自身行為。

1.3.2 全員培訓(xùn)，控?zé)熤R深入人心

本院設(shè)有包括護士長、保安、保潔、配送、護工等后勤人員在內(nèi)的控?zé)煴O(jiān)督員和控?zé)熝膊閱T300余名。為使控?zé)煿ぷ魃钊肴诵?，本院定期對控?zé)煴O(jiān)督員和巡查員進(jìn)行控?zé)熍嘤?xùn)，并進(jìn)行考核。

同時，本院在院務(wù)會、院周會、科主任會、支部書記會、科護士長會、護士長會、干部培訓(xùn)會、保潔公司的培訓(xùn)會、住院總醫(yī)師會議、保安會議和新員工崗前培訓(xùn)會上將控?zé)煿ぷ髯鳛橹攸c內(nèi)容向大家反復(fù)強調(diào)，使大家深知吸煙的危害及控?zé)煹谋匾浴?/p>

1.3.3 健康講座，傳播煙草危害知識

本院邀請呼吸科、心內(nèi)科及相關(guān)科室的專家為公眾進(jìn)行吸煙與疾病等相關(guān)主題的控?zé)熃】抵v座，通過講座和現(xiàn)場發(fā)放材料的方式呼吁大家盡早戒煙，遠(yuǎn)離二手煙。

1.3.4 掌握技術(shù)，科學(xué)控?zé)?/p>

本院邀請戒煙門診專業(yè)醫(yī)師對門診大組長進(jìn)行簡短的戒煙干預(yù)技術(shù)及戒煙門診院內(nèi)轉(zhuǎn)診流程的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員掌握相關(guān)的控?zé)煂I(yè)技術(shù)，幫助患者科學(xué)戒煙。

1.4 查擺問題，對癥解決

控?zé)煿ぷ麟x不開日常性的檢查督辦。本院由醫(yī)務(wù)處、保衛(wèi)處、總務(wù)處等部門組成的巡視督查組秉持“跑斷腿、磨破嘴”的理念，對控?zé)煿ぷ髀鋵嵡闆r進(jìn)行多次檢查和督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，同時發(fā)放任務(wù)單，要求各部門的責(zé)任要落實到人。針對檢查中反復(fù)發(fā)現(xiàn)問題的地方，巡視督查組重點檢查，并告知科室主任嚴(yán)格按照醫(yī)院控?zé)熤贫葓?zhí)行，將控?zé)煿ぷ髀涞綄嵦帯?/p>

針對本院門診、病房樓樓道吸煙人數(shù)較多的情況，本院為門診男衛(wèi)生間、病房樓重點樓道安裝了紅外感應(yīng)控?zé)熜±龋シ拧拔鼰熡泻】?，大家共同抵制違法行為”的警示語，此舉被北京市控?zé)焻f(xié)會廣泛推廣。為防止吸煙區(qū)吸煙人員將未熄滅的煙頭丟進(jìn)煙頭收集器產(chǎn)生大量二手煙霧，本院在煙頭收集器旁放置水缸，煙民可將煙頭丟入，有效防止二手煙生成。

2 醫(yī)院控?zé)煿ぷ鲉栴}

近幾年，隨著《北京市控制吸煙條例》及其他控?zé)煷胧┑氖┬?，醫(yī)院控?zé)煿ぷ髟絹碓缴钊?，公眾越來越意識到煙草的危害性，醫(yī)院控?zé)煿ぷ魅〉昧艘欢ǔ尚?，但仍存在一些控?zé)熾y點。

2.1 控?zé)熞庾R不強

自2006年《煙草控制框架公約》在中國生效后，我國的控?zé)煿ぷ髡嬲龑崿F(xiàn)了與世界接軌，通過大力宣傳煙草危害、出臺控?zé)煼ㄒ?guī)、提高煙草價格等方式積極履約，但控?zé)熜问揭廊粐?yán)峻，餐館、網(wǎng)吧等公共場所依然是吸煙高發(fā)區(qū)。醫(yī)院通過張貼禁煙吸煙標(biāo)識等方式告知公共醫(yī)院為無煙醫(yī)院，許多就診者及家屬依然無視規(guī)定或心存僥幸，認(rèn)為即使吸煙也不會受到處罰。樓道和衛(wèi)生間的煙頭隨處可見。部分醫(yī)務(wù)人員吸煙或?qū)ξ鼰熣卟患觿褡璧男袨閷驮\者產(chǎn)生了不良示范。公共的控?zé)熞庾R仍有待提升。

2.2 取證處罰難

本院日均門診量為10,000左右，加上患者家屬等陪同人員，人流量較大，為控?zé)煿ぷ髟黾恿穗y度?！侗本┦锌刂莆鼰煑l例》規(guī)定，個人在禁止吸煙場所吸煙可處50元罰款，對拒不改正的，可處200元罰款。筆者所在醫(yī)院近半年收到院內(nèi)控?zé)熗对V14單，上級單位接到對醫(yī)院的投訴3單，但由于吸1支煙時間較短，且從接到投訴到趕赴現(xiàn)場的時間具有滯后性，所以常常會出現(xiàn)“人去樓空”的現(xiàn)象，只留下彌漫在空氣中的二手煙的味道，導(dǎo)致法規(guī)操作性不強，難以對其他煙民起到警示教育作用，控?zé)煹膱?zhí)行力和效果大大折扣。

2.3 煙文化短期難逆轉(zhuǎn)

中國每年消費的卷煙量超過世界的1/3，長期以來，敬煙敬酒被視為時尚的交際方式，婚、喪、嫁、娶、商談工作等場合都有煙酒助興，更被視為拉近彼此關(guān)系的法寶?！盁熚幕痹谖覈哂泻芾喂痰母?，為控?zé)煿ぷ鲙砭薮笞枇Α?/p>

3 醫(yī)院控?zé)煿ぷ魉伎技敖ㄗh

習(xí)總書記說，沒有全民健康，就沒有全民小康。深入實施健康中國戰(zhàn)略，需要積極履行控?zé)熣?，勇于面對、積極化解控?zé)煿ぷ髦谐霈F(xiàn)的問題與挑戰(zhàn)，以實際行動助力健康中國建設(shè)。

3.1 期待國家無煙立法

2019年發(fā)布的《24個“無煙城市”控?zé)熣畔⒐_申請公益行動報告（2018年）》顯示，雖然目前已有24個城市出臺了地方性控?zé)煼ㄒ?guī)，但存在控?zé)熃?jīng)費不足、控?zé)熑藛T缺少、控?zé)焾?zhí)法力度不夠等問題。有研究顯示，控?zé)熈⒎ㄊ怯行抑苯拥目刂莆鼰煷胧5]，因此迫切希望國家層面控?zé)煼ㄒ?guī)的出臺，通過頂層設(shè)計理順各方關(guān)系，解決地方性控?zé)煼ㄒ?guī)中存在的執(zhí)法主體不明確、執(zhí)法困難等問題，讓控?zé)煼ㄒ?guī)更具威信與震懾力。

3.2 煙草警示圖形上煙草包裝

《煙草控制框架公約》規(guī)定，締約方應(yīng)在公約生效后3年內(nèi)在煙草包裝上使用面積在50%以上，但不應(yīng)少于30%的警示圖形。目前，全球已有118個國家和地區(qū)的煙盒包裝印制了警示圖形，達(dá)到了較好的控?zé)熜Ч?。但時至今日，我國只是在煙草包裝上標(biāo)有吸煙有害健康的警示語，此種做法并未起到警示作用[6]。研究表明，控?zé)熅緢D形上煙草包裝，是讓人放棄吸煙的有效形式之一[7]。因此，國家應(yīng)克服有關(guān)部門的阻力，將煙草警示圖形上煙草包裝，逐漸扭轉(zhuǎn)吸煙陋習(xí)，為實現(xiàn)“健康中國2030”規(guī)劃綱要中提出的控?zé)熌繕?biāo)努力。

3.3 進(jìn)一步提高煙草稅價格

提高煙稅是世界衛(wèi)生組織提出的減少煙草使用措施中的一項，研究表明，通過提高煙稅，提高卷煙價格，可有效降低煙草消費量[8]。煙價每提高10%，發(fā)展中國家的煙草消費量將下降8%[9]。煙草稅收在國家財政收入中占有相當(dāng)比重。2015年我國上調(diào)煙草稅價格后導(dǎo)致2015年和2016年卷煙銷售量下滑，但2017年卷煙銷售量絕地反彈，銷售量達(dá)4737.8萬箱，較2016年增長0.8%，說明上調(diào)煙稅帶來的紅利已被消耗殆盡。與國際煙草稅水平相比我國煙草稅水平仍有較大提升空間，加之過去20年，我國人均GDP增長率高達(dá)10%左右，導(dǎo)致了公眾對煙草消費能力的提升，因此迫切需要國家對煙草稅收的動態(tài)調(diào)控，通過稅收手段降低吸煙率，促使公眾朝“健康中國”目標(biāo)平穩(wěn)邁進(jìn)。

3.4 強化戒煙門診建設(shè)

煙草中的尼古丁可使人產(chǎn)生依賴性，導(dǎo)致戒煙的難度增大。近年來，隨著控?zé)煿ぷ鞯纳钊脒M(jìn)行，公眾控?zé)熞庾R的提升，越來越多的煙民開始嘗試戒煙。但由于缺乏對戒煙門診及科學(xué)戒煙方法的了解，煙民常通過自我克制、家人監(jiān)督的方式進(jìn)行，結(jié)果往往以失敗告終。而戒煙門診可通過心理疏導(dǎo)、藥物治療、長期跟蹤治療等科學(xué)戒煙方法，讓戒煙者理解戒煙過程中可能遇到的困難及心理生理變化，將抽煙與情緒、心理認(rèn)知和信念整合在一起，成功戒煙。因此，國家應(yīng)通過政策和財政投入全力保障戒煙門診建設(shè)，促使戒煙藥物進(jìn)醫(yī)保，減輕煙民負(fù)擔(dān)。此外，可通過建立國家級微信、戒煙熱線服務(wù)平臺等方式，為有戒煙意愿的患者提供幫助。

3.5 建立控?zé)煴O(jiān)測體系

醫(yī)院應(yīng)就本院職工的吸煙率、吸煙人群的特點等進(jìn)行調(diào)查，形成月度、年度控?zé)焾蟾?。了解職工控?zé)熤R的掌握情況以及對無煙醫(yī)院建設(shè)的態(tài)度及行為，透過數(shù)據(jù)既可反映醫(yī)院控?zé)熜Ч挚砂l(fā)現(xiàn)問題，促進(jìn)工作改進(jìn)。醫(yī)院可利用隱藏在醫(yī)院各個角落的攝像頭，及時發(fā)現(xiàn)吸煙人員，并通過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)醫(yī)院吸煙人群高發(fā)區(qū)，通過加派工作人員、定點看護、提高打掃頻率的方式減少吸煙率。針對就診人，可通過撥打院內(nèi)控?zé)煙峋€、戒煙熱線進(jìn)行控?zé)熗对V、控?zé)熤R和政策咨詢，醫(yī)院定期整理問題并進(jìn)行分類匯總，上報控?zé)熜〗M解決，全面提高醫(yī)院控?zé)熕健?/p>

3.6 尋找控?zé)熜滦麄鼽c

控?zé)煿ぷ鞑粌H需要法律的約束，更需要通過媒體宣傳，獲得全社會支持，形成人人參與控?zé)?、人人都是控?zé)熜麄鲉T的良好控?zé)煼諊?。醫(yī)院控?zé)熜麄鞴ぷ骺蓢@以下幾方面進(jìn)行：在世界無煙日、全國腫瘤日等健康日期間，積極策劃，聯(lián)合外界媒體發(fā)起拒絕抽煙、遠(yuǎn)離二手煙的活動，通過微博、微信、官方網(wǎng)絡(luò)平臺、短視頻等方式宣傳控?zé)?；倡?dǎo)醫(yī)務(wù)人員帶頭不吸煙，有研究表明，醫(yī)務(wù)人員不吸煙會對普通民眾的吸煙行為產(chǎn)生正面引導(dǎo)作用[4]；呼吁影視鏡頭中禁止出現(xiàn)吸煙鏡頭，因為其會誤導(dǎo)青少年吸煙[10]；宣傳電子煙的危害性。近期，美國出現(xiàn)首例因吸食電子煙而致人死亡的案例?！?018中國成人煙草報告》顯示，我國使用電子煙的人群主要以年輕人為主，15~24歲年齡組人群電子煙的使用率為1.5%，與2015年相比，聽說過、曾經(jīng)使用過、現(xiàn)在使用電子煙的人數(shù)均有所提高[3]，《2019年全球煙草流行報告》指出，沒有證據(jù)表明“加熱不燃燒煙草制品”的危害小于傳統(tǒng)煙草制品，且使用“加熱不燃燒煙草制品”并不算戒煙，因此，應(yīng)呼吁大家遠(yuǎn)離電子煙。

3.7 加大控?zé)煿ぷ髁Χ?/h3>

在控?zé)煿ぷ髦?，醫(yī)院應(yīng)明確各方責(zé)任，鼓勵相關(guān)部門相互配合產(chǎn)生“1+1>2”的效果，防止因出現(xiàn)相互推諉而阻礙工作的情況。醫(yī)院室外區(qū)域嚴(yán)格劃片，嚴(yán)密監(jiān)控吸煙人員，將吸煙行為扼殺在搖籃之中；定時舉行“回頭看”行動，對查擺整改的問題要進(jìn)一步檢查執(zhí)行效果，進(jìn)一步完善控?zé)煿ぷ?；建立工作人員獎懲機制：對在控?zé)煿ぷ髦杏型怀鲐暙I(xiàn)的個人和部門予以嘉獎和宣傳，對不勸阻吸煙等失職行為進(jìn)行嚴(yán)厲懲罰，保證控?zé)煿ぷ鞯挠行┬小?/p>

3.8 創(chuàng)新工作方式，賦予無煙醫(yī)院新內(nèi)涵

新時代，醫(yī)院與時俱進(jìn)，創(chuàng)新控?zé)煼绞?，不斷賦予無煙醫(yī)院新內(nèi)涵。醫(yī)院通過號召黨支部以黨日活動為契機，開展控?zé)熤黝}教育，或利用學(xué)習(xí)強國APP進(jìn)行視頻、電話會議，打破時間地域的限制，將活動內(nèi)容傳達(dá)給每位成員；在吸煙高發(fā)地段安裝煙霧報警器，當(dāng)煙霧達(dá)到一定濃度啟動響應(yīng)報警機制；在吸煙高發(fā)地，如樓道、衛(wèi)生間安裝煙味祛除器，保護大家免受二手煙危害；通過開展控?zé)熡歇剢柎穑M(jìn)行小品劇表演等形式，宣傳控?zé)熤R；同其他控?zé)煿ぷ髯龇ㄏ冗M(jìn)單位交流、學(xué)習(xí)，促進(jìn)醫(yī)院控?zé)煿ぷ鞯倪M(jìn)一步完善。

控?zé)煿ぷ魅沃氐肋h(yuǎn)，作為提供基本醫(yī)療服務(wù)的場所，醫(yī)院處在控?zé)煹淖钋把兀鳛闊o煙醫(yī)院，醫(yī)院應(yīng)充分認(rèn)識控?zé)煹谋匾?，針對實際工作中存在的問題，仔細(xì)分析，找尋根源，明確各部門責(zé)任，創(chuàng)新工作方式，以功成不必在我的心態(tài)穩(wěn)步推進(jìn)控?zé)煿ぷ?，還就診患者清新健康的環(huán)境，樹立無煙醫(yī)院的良好形象，為健康中國建設(shè)加油助力！

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A Brief Discussion on Hospital’s Tobacco Control Under the New Era: A Case Study of a Tertiary Hospital

As a special public place to provide health services, it is of great significance for hospitals to carry out smoke control work. Since 2009, the Peking University People’s Hospital has won the first batch of national smoke-free hospitals, and has actively explored the work of smoke control to protect the health of patients. This paper introduces the methods and highlights of tobacco control work in the hospital, and discusses the difficulties, thoughts, and suggestions of tobacco control work in the hospital, so as to make reference for the improvement of tobacco control work in the hospital.

Hospital; Health; Tobacco control

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201905027

樊婧婧（1992—），山西朔州人，女，碩士，管理研究實習(xí)員，主要從事醫(yī)院行政管理工作，18234099062@ 163.com。

邵曉鳳，xfshao163@163.com。

2019-09-06。