王春霞 蔣荷娟 劉海濤 高翰林 天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院 超聲科 （天津 300452）

內(nèi)容提要： 乳腺癌疾病在女性中具有較高的發(fā)病率，對女性患者的身體健康和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。大量臨床經(jīng)驗表明對乳腺癌疾病及時準(zhǔn)確的診斷對于后續(xù)治療以及預(yù)后均具有重要意義。目前臨床乳腺癌的診斷主要采用超聲影像技術(shù)，超聲影像技術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)為操作簡單方便、準(zhǔn)確率高、無創(chuàng)無輻射以及可重復(fù)性強(qiáng)等。近些年隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲造影技術(shù)、超聲彈性成像技術(shù)、三維超聲成像技術(shù)等均已日趨成熟，在乳腺癌疾病診斷中發(fā)揮越來越大的作用。本文就近些年關(guān)于超聲影像技術(shù)在乳腺癌診斷中的應(yīng)用與進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為臨床乳腺癌的診斷提供借鑒。

目前臨床乳腺癌疾病的診斷主要采用超聲影像技術(shù)[1,2]。隨著超聲影像技術(shù)的發(fā)展，在常規(guī)超聲造影技術(shù)的基礎(chǔ)上，又陸續(xù)發(fā)展了超聲造影技術(shù)、超聲彈性成像技術(shù)、三維超聲成像技術(shù)等新技術(shù)[3-5]。這些技術(shù)大大提供了超聲影像技術(shù)在乳腺癌臨床診斷中的作用。

1. 常規(guī)超聲造影技術(shù)及應(yīng)用

1.1 二維灰階超聲技術(shù)

這是臨床應(yīng)用最為廣泛的超聲技術(shù)，通過二維灰階超聲技術(shù)可以對乳腺癌病灶部位以及病灶的良惡性進(jìn)行初步判斷[6]。乳腺癌病灶在二維灰階超聲影像上主要表現(xiàn)為：（1）乳腺腫塊形態(tài)不規(guī)則，通?？v橫比大于1；（2）乳腺腫塊邊緣呈現(xiàn)蟹足狀或者鋸齒狀特征；（3）腫塊內(nèi)部具有不均勻低回聲，后方回聲通常發(fā)生衰減，在出現(xiàn)壞死以及液化時可能存在無回聲區(qū)域；（4）腫塊內(nèi)部存在微鈣化現(xiàn)象；（5）腋窩處淋巴結(jié)發(fā)生腫大。目前隨著高頻探頭在二維灰階超聲中的應(yīng)用，大大提高了其分辨率，對乳腺腫塊的形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲以及腫塊內(nèi)部的微小鈣化等可以更好的反映，基于這些特征可以對乳腺癌的良惡性進(jìn)行初步判斷[7]。應(yīng)用二維灰階超聲可以對典型乳腺癌進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，但是對于不典型乳腺癌容易漏診。

1.2 多普勒超聲技術(shù)

一是彩色多普勒血流顯像技術(shù)。其主要用來對乳腺腫塊周邊以及內(nèi)部的血流信息進(jìn)行檢測。Aldre等人基于乳腺腫塊內(nèi)部血流的豐富程度將其分為0-Ⅲ級，通常來說Ⅰ級和Ⅱ級主要為良性腫塊，而Ⅲ級主要為惡性腫塊。相關(guān)研究表明彩色多普勒血流顯像良性腫瘤的血流信號強(qiáng)度約為良性腫瘤的2倍，而良性腫瘤的血流信號強(qiáng)度約為正常周圍組織的2倍[8]。

二是彩色多普勒能量圖技術(shù)。彩色多普勒能量圖不存在角度依賴，在影像結(jié)果上也沒有彩色混疊現(xiàn)象，因此能夠更好地反映微小血管以及低速血流信息[9]。乳腺癌腫塊血流包括三種分布類型，分別為周邊型、中央型以及穿入型，其中以穿入型和中央型分布較多。整體來說乳腺癌腫塊中血管曲折迂回，非常雜亂不規(guī)則。此時聯(lián)合彩色多普勒能量圖和彩色多普勒血流顯像技術(shù)可以對血管的形態(tài)以及血流豐富程度進(jìn)行更好的識別，對乳腺癌良惡性進(jìn)行更好的診斷[10]。

三是多普勒頻譜超聲技術(shù)。該技術(shù)能夠?qū)δ[塊周邊及內(nèi)部血管的PSV、EDV以及RI等進(jìn)行定量測量，有助于對乳腺癌良惡性進(jìn)行更好的診斷[11]。相關(guān)研究表明如果PSV大于20cm/s，并且RI大于0.7，則乳腺腫瘤很可能為惡性。

2. 超聲影像新技術(shù)

2.1 超聲彈性成像技術(shù)

該技術(shù)主要是基于組織在接收機(jī)械激勵后所產(chǎn)生的應(yīng)變量來對組織的硬度情況進(jìn)行有效估計，其具體又可以細(xì)分為壓力彈性波成像技術(shù)和剪切彈性波成像技術(shù)[12]。采用該技術(shù)獲得的組織硬度比臨床醫(yī)師通過觸診方式所獲得的組織硬度信息更加準(zhǔn)確可靠?；赥sukuba大學(xué)制定的超聲彈性成像評分標(biāo)準(zhǔn)，通常情況下患者超聲彈性成像評分大于4分則主要為惡性病變，如果評分低于3分則主要為良性病變。超聲彈性成像在應(yīng)用過程中的主要問題為，在良性病變發(fā)生內(nèi)部鈣化以及機(jī)化，惡性病變發(fā)生壞死以及液化情況時，超聲彈性成像技術(shù)容易產(chǎn)生假陽性和假陰性[13]。因此可以聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)和二維灰階超聲技術(shù)等來提高診斷準(zhǔn)確率。

2.2 超聲造影技術(shù)

該技術(shù)主要是通過在靜脈中注入造影劑以提高散射回聲的方式來增強(qiáng)超聲對低流量以及低血流的檢測能力[14]。隨著造影劑的不斷發(fā)展，大大提高了超聲造影技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率。但是超聲造影技術(shù)也存在一些不足，主要體現(xiàn)在三個方面：（1）造影劑的反射回聲信號強(qiáng)度容易受到微氣泡以及儀器的影響；（2）良性腫瘤與惡性腫瘤存在血供方面具有重疊性，即少數(shù)良性腫瘤以及炎性腫塊血供豐富，而早期惡性腫瘤血供不豐富，導(dǎo)致超聲造影技術(shù)診斷出現(xiàn)偏差；（3）乳腺超聲造影目前臨床上尚未形成統(tǒng)一規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)[15]。

2.3 其他

除了上述超聲彈性成像技術(shù)以及超聲造影技術(shù)外，還有自動乳腺全容積成像技術(shù)、超聲螢火蟲成像技術(shù)、復(fù)合成像與組織諧波成像技術(shù)以及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)等，每種技術(shù)均具有不同的優(yōu)缺點(diǎn)。

3. 結(jié)束語

基于以上分析，超聲影像技術(shù)在臨床乳腺癌診斷中得到了廣泛的應(yīng)用。隨著超聲影像技術(shù)的不斷創(chuàng)新發(fā)展，其在乳腺癌疾病診斷中發(fā)揮的作用越來越大。但是應(yīng)該注意到不同的超聲影像技術(shù)具有不同的優(yōu)缺點(diǎn)，因此為了提高臨床診斷準(zhǔn)確性，建議采用兩種及以上技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用。