張 芬，劉持年，王均寧

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250014）

胃息肉是一個(gè)描述性的診斷，意指胃黏膜上皮發(fā)生的向胃腔內(nèi)突出隆起的局限性病變[1]。根據(jù)組織學(xué)分類，胃息肉可分為腫瘤性及非腫瘤性，前者即胃腺瘤性息肉，后者包括增生性息肉、炎性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、異位性息肉等。胃息肉可發(fā)生于任何年齡，患者大多無明顯臨床癥狀，或可表現(xiàn)為上腹飽脹、疼痛、反酸、噯氣、惡心、嘔吐、胃灼熱等癥狀，疼痛多位于上腹部，一般無規(guī)律性，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，較難通過常規(guī)問診及體格檢查診斷。內(nèi)鏡和活組織病理學(xué)檢查相結(jié)合是確診胃息肉最常用的診斷方法。由于胃鏡的廣泛應(yīng)用及人們思想意識的提高，胃息肉的發(fā)現(xiàn)率明顯增高。目前，胃息肉的治療主要以手術(shù)切除為主，但是手術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高，效果不理想[2]。對于預(yù)防胃息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的問題，西醫(yī)尚無有效措施。目前，許多中醫(yī)學(xué)者對中醫(yī)藥治療及預(yù)防胃息肉復(fù)發(fā)的問題已經(jīng)展開了一系列的研究，并取得了不錯(cuò)的成果。在中醫(yī)學(xué)中胃息肉屬“胃脘痛”“痞滿”“積聚”等范疇[3]。中醫(yī)學(xué)對此類病的病機(jī)有較為深入的認(rèn)識，如《靈樞·水脹》曰：“寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮；因有所系，瘀而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生。”筆者試從“陽化氣，陰成形”角度論述胃息肉，現(xiàn)探析如下。

1 胃息肉的病因病機(jī)初探

胃息肉的病位主要在胃，與肝脾腎等臟密切相關(guān)。其發(fā)病多與飲食不節(jié)、情志不調(diào)、脾胃虛弱等因素有關(guān)。何世東認(rèn)為胃息肉者多因氣虛、氣郁，導(dǎo)致瘀血阻滯脈絡(luò)而發(fā)[4]。他指出素體氣虛則無力推動血行，瘀阻脈絡(luò)，致息肉內(nèi)生或氣郁導(dǎo)致氣滯血瘀，瘀阻脈絡(luò)形成息肉。魏睦新認(rèn)為此病主要由外邪犯胃、飲食傷胃、脾胃素虛等導(dǎo)致[5]。脾胃虛損則氣血生化失常，容易導(dǎo)致濕濁、痰瘀阻滯中焦，發(fā)生息肉。牛興東認(rèn)為胃息肉形成非朝夕之事，是由脾胃虛弱，濁毒內(nèi)蘊(yùn)，日久積漸而成[6]。“濁”為陰邪，“毒”為熱邪，寒熱錯(cuò)雜，濕熱膠著，如油入面，病程纏綿難愈。謝勝等[7]提出寒濕體質(zhì)的患者較易出現(xiàn)胃息肉，認(rèn)為本病脾胃虛寒證多見，主要病機(jī)為寒客腸胃，氣血壅塞，還涉及惡氣和虛等方面。綜上所述可知，脾胃虛弱是本，脾胃虛弱則氣機(jī)升降失調(diào)，氣不足以運(yùn)化水谷，水谷又阻礙氣機(jī)運(yùn)行導(dǎo)致氣滯，內(nèi)生濕邪，久則郁熱生痰生瘀，如此氣虛、氣滯、血瘀、郁熱、痰濁、寒濕相互搏結(jié)積聚，終成息肉。

2 從“陽化氣，陰成形”探討胃息肉的中醫(yī)理論基礎(chǔ)

2.1“陽化氣，陰成形”在生命活動中的意義 陰陽為萬物生理病理的基本法則，而“陽化氣，陰成形”是陰陽運(yùn)動過程及功能的基本體現(xiàn)?！瓣柣瘹?，陰成形”首見于《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“積陽為天，積陰為地。陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏。陽化氣，陰成形?！盵8]“陽化氣”是指從有形變?yōu)闊o形，從靜止變?yōu)檫\(yùn)動的過程；“陰成形”是指由無形變?yōu)橛行?，從運(yùn)動變?yōu)殪o止的過程。機(jī)體不停地進(jìn)行著新陳代謝活動的關(guān)鍵就在于“陽化氣”，《素問·生氣通天論》所謂：“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。”正是陽氣的功能體現(xiàn)。“陽化氣，陰成形”是生命活動的基本形式，兩者處于相對平衡的狀態(tài)時(shí)，生命才會協(xié)調(diào)有序的發(fā)展。當(dāng)某些因素導(dǎo)致陰陽平衡失調(diào)時(shí)，則會產(chǎn)生相應(yīng)的疾病。

“陽化氣，陰成形”的失調(diào)狀態(tài)分虛實(shí)兩類[9]。當(dāng)陰陽一方出現(xiàn)絕對偏盛時(shí)，會出現(xiàn)實(shí)熱證或?qū)嵑C。實(shí)熱證多表現(xiàn)為心煩、躁動、多汗、發(fā)熱、大便干燥、舌紅脈數(shù)等；實(shí)寒證多表現(xiàn)為疼痛。當(dāng)出現(xiàn)虛證時(shí)，陰陽會出現(xiàn)一方的相對不足，表現(xiàn)為干燥、消瘦、多動、心煩、多汗等或表現(xiàn)為疼痛，并伴有多種病理產(chǎn)物，如痰飲、瘀血等。

2.2“陽化氣，陰成形”功能失調(diào)是形成胃息肉的主要病機(jī) 胃息肉的發(fā)病率逐年增高，與現(xiàn)今的生活方式有很大的關(guān)系。暴飲暴食、多食涼飲、情志失調(diào)等皆會損傷脾胃，過度消耗人體的陽氣，導(dǎo)致息肉發(fā)生。而胃息肉的發(fā)病機(jī)制是本虛標(biāo)實(shí)，“陽化氣”不足，“陰成形”相對過盛是形成胃息肉的主要病機(jī)?！瓣柣瘹狻辈蛔銊t陰寒內(nèi)生，無陽則陰無以化，陽氣虧虛則氣機(jī)逆亂，氣血津液失其常道，不化生為對人體有用之陰精轉(zhuǎn)而化成有形之陰邪，于體內(nèi)陽氣最虛弱之處聚居，固定不移。氣機(jī)運(yùn)行不暢，水濕痰飲不得運(yùn)化，日久則瘀血濕熱內(nèi)生，搏結(jié)而成息肉。正如《靈樞·五變》中說：“人之善病腸中積聚者……如此腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷；脾胃之間，寒溫不次，邪氣稍至，蓄積留止，大聚乃起?！倍鲅?、痰飲等病理產(chǎn)物，均可看作陰偏盛的“陰成形”所致，其病理實(shí)質(zhì)皆為陰[10]。平倩[11]對112例胃息肉患者中醫(yī)證型變化特點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)脾胃虛寒證51例（45.54%）、氣滯痰阻證33例（29.46%）、痰熱郁結(jié)證22例（19.64%）、血瘀內(nèi)停證6例（5.36%）?？砂l(fā)現(xiàn)胃息肉患者中主要中醫(yī)證型為脾胃虛寒，其次常見類型為氣滯痰阻、痰熱郁結(jié)、血瘀內(nèi)停。此與胃息肉“陽化氣”不足，“陰成形”偏盛的病機(jī)相吻合。

3 應(yīng)用“溫陽化氣”原則治療胃息肉

胃息肉的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，中醫(yī)證型也較繁雜[12]，然“治病必求其本”，基于胃息肉“陽化氣”不足，“陰成形”有余的病機(jī)，提出治療胃息肉的根本大法為“溫陽化氣”，以此來調(diào)整陰陽的狀態(tài)。對于痰濕瘀血等有形之邪，《金匱要略》曾指出：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。”可見溫養(yǎng)陽氣是治療有形之邪的有效方法。張仲景也將此法應(yīng)用于臨床，如用桂枝茯苓丸、柴胡桂枝干姜湯等溫陽化氣方劑來消除陰寒之邪。胃息肉臨床所見證型復(fù)雜，但治病不可離其本，大體治則仍需以溫陽化氣為主，以此為基礎(chǔ)臨證加減，對于胃息肉病程較長、痰濕瘀血日久化生郁熱者，可酌加清熱利濕之品如梔子、黃連等，活血化瘀之品如當(dāng)歸、牡丹皮、延胡索等，但苦寒之品不可久用，久則必加重陽氣耗損，致息肉加重。對于舌苔厚膩者可加厚樸、蒼術(shù)；對于濕盛者可加薏苡仁、佩蘭等；若陽虛久則兼有陰虛者可酌加麥門冬、石斛等。高寒等[13]以溫陽化氣為治則自擬通陽疏滯湯加減，總有效率可達(dá)100%。方劑組成為：生黃芪 15 g，炒蒼術(shù) 10 g，生甘草 10 g，赤芍 15 g，桂枝6～10 g，干姜 6～10 g，蘇木 10 g，金銀花 10 g，蒲公英15 g，敗醬草30 g，活血化瘀加莪術(shù)、徐長卿，胃黏膜糜爛加白及、乳香。莊千友[14]以香砂四君子湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯為基礎(chǔ)方加減治療此病，總有效率為85.3%。謝勝等[7]以溫陽健脾為原則，自擬溫胃陽湯，方中桂枝、炮姜、生姜溫陽化氣，通絡(luò)散寒，砂仁、豆蔻行氣醒脾化濕，茯苓健脾化濕，黨參溫補(bǔ)中氣，益智仁溫補(bǔ)脾腎，少佐敗醬草、金銀花等針對瘀滯腐毒而化瘀解毒去腐生新?？梢姟瓣柣瘹?，陰成形”理論在指導(dǎo)治療胃息肉中的重要意義。

4 典型案例

患者女性，48歲，2016年4月13日初診：上腹疼痛1月余?；颊咭蚴秤脹鏊蟪霈F(xiàn)上腹部疼痛不適伴畏寒怕冷，于2016年3月21日在山東省腫瘤醫(yī)院行胃鏡檢查：反流性食管炎，非萎縮性胃炎，胃息肉，病理診斷：（胃底胃體活檢）黏膜慢性炎癥。13C試驗(yàn)檢查為陰性，服用山東省腫瘤醫(yī)院自制藥和達(dá)喜、埃索美拉唑后效不佳，現(xiàn)見上腹部灼熱疼痛，時(shí)輕時(shí)重，發(fā)作時(shí)畏寒怕冷，汗出，時(shí)有上腹脹滿，燒心，噯氣，納眠差，入睡困難，大便稀，小便可。舌暗紅苔薄黃，脈弦。中醫(yī)診斷：胃脘痛，陽氣虧虛，氣機(jī)失調(diào)，痰濕瘀熱結(jié)聚成積。以溫陽化氣為基本治則，黃芪建中湯為基本方加減。處方：黃芪30 g，砂仁9 g，丹參 15 g，檀香 9 g，百合 30 g，烏藥 15 g，桂枝 12 g，白芍 24 g，蒲公英 24 g，白芷 6 g，蓽澄茄6 g，葳蕤仁 24 g，延胡索 24 g，清半夏 12 g，生姜3片，大棗5枚。7劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。2016年4月20日復(fù)診：效可，服藥期間基本已無疼痛，現(xiàn)癥見：晚10點(diǎn)左右自覺上腹脹滿，胃脘堵悶感，噯氣，納少，多食則上腹脹滿，晨起稍有上腹部不適，食后緩解，眠好轉(zhuǎn)，二便調(diào)。舌紅苔薄黃，邊有齒痕，脈弦。上方加制香附12 g，改桂枝15 g，去延胡索。7劑，水煎服，每日1劑。后以基礎(chǔ)方加減治療，癥狀逐漸減輕。后復(fù)查胃鏡示非萎縮性胃炎，未見息肉。

綜上所述，“陽化氣，陰成形”功能失調(diào)在胃息肉發(fā)病過程中起著重要的作用，為發(fā)病過程中的一個(gè)主要病機(jī)，與在此基礎(chǔ)上形成的氣滯、血瘀、郁熱、寒濕等有形之邪共同促進(jìn)了息肉的發(fā)生。以“溫陽化氣”方法治療胃息肉在臨床應(yīng)用中也取得了顯著的療效，文章從“陽化氣，陰成形”理論探討胃息肉的治療，以期為臨床胃息肉的治療拓展思路。