孫振興 鞍山市中心醫(yī)院口腔科 （遼寧 鞍山 114001）

內(nèi)容提要： 目的：分析Cortisomol糊劑與iRoot SP糊劑用于根管充填的近遠(yuǎn)期臨床療效。方法：選擇本院2014年2月～2015年3月收治的90例（90顆患牙）牙科疾病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例患者（45顆患牙）。對(duì)照組采用Cortisomol糊劑填充根管，觀察組采用iRoot SP糊劑填充根管，比較兩組患者的近遠(yuǎn)期臨床療效。結(jié)果：兩組患者術(shù)后3個(gè)月的治療成功率無(wú)顯著差異，兩組患者術(shù)后3d的NRS疼痛評(píng)分無(wú)顯著差異，P＞0.05；觀察組術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后2年的治療成功率均顯著高于對(duì)照組，術(shù)后7d的NRS疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：Cortisomol糊劑與iRoot SP糊劑用于根管充填均有效，但iRoot SP糊劑遠(yuǎn)期臨床療效顯著優(yōu)于Cortisomol糊劑。

根管填充是臨床上治療根尖周炎、牙髓炎等牙科疾病的主要方法，其目的主要是通過(guò)嚴(yán)密封閉根管來(lái)阻斷病原菌及刺激物進(jìn)入和侵襲根尖組織，從而有效抑制根尖周炎的發(fā)生和促進(jìn)根尖周愈合[1]。Cortisomol糊劑與iRoot SP糊劑為根管填充的常用根管糊劑，為分析Cortisomol糊劑與iRoot SP糊劑用于根管充填的近遠(yuǎn)期臨床療效，對(duì)本院2014年2月～2015年3月收治的牙科疾病患者進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2014年2月～2015年3月收治的90例牙科疾病患者（90顆患牙），隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各45例患者（45顆患牙）。對(duì)照組男女例數(shù)比例為25：20，平均年齡（40.95±2.44）歲；患牙牙位：24例前牙、10例尖牙、13例磨牙。觀察組男女例數(shù)比例為27：18，平均年齡（41.36±2.50）歲；患牙牙位：25例前牙、9例尖牙、11例磨牙。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有比較意義。

1.2 方法

兩組患者治療前均拍X射線片，然后常規(guī)開髓揭頂，測(cè)量根管工作長(zhǎng)度后，通過(guò)機(jī)用K3鎳鈦系統(tǒng)按照冠向下方法制備根管，采取3%雙氧水和0.9%生理鹽水交替沖洗的方式清潔根管，同時(shí)采用超聲根管治療儀蕩洗根管，最后使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏進(jìn)行封藥。一周后復(fù)診，如果封藥后無(wú)明顯不適、根管無(wú)滲出，則予以根管填充。對(duì)照組采用Cortisomol糊劑填充根管，觀察組采用iRoot SP糊劑填充根管。最后予以常規(guī)墊底填充，降低咬合，術(shù)后拍X射線片。術(shù)后7d、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、2年進(jìn)行復(fù)查，并記錄情況。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，并統(tǒng)計(jì)術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、術(shù)后2年的治療成功率以及術(shù)后3d、術(shù)后7d的NRS疼痛評(píng)分，具體如下：

術(shù)后臨床療效評(píng)價(jià)：術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、術(shù)后2年進(jìn)行復(fù)診。①患者無(wú)不適感受、咀嚼功能恢復(fù)正常，對(duì)患牙功能及外觀滿意；②臨床復(fù)查患牙叩診無(wú)疼痛、竇道治療后一兩周內(nèi)閉合；③X射線片顯示牙周膜間隙正常，原根尖病變消失，根管填充物距X射線片的根尖0.5～2.0mm，滿足上述三方面要求則為治療成功。治療成功率=治療成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。

NRS疼痛評(píng)分：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者疼痛強(qiáng)度，總分10分，分值越高表示患者疼痛越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用±s表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。如果P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者近遠(yuǎn)期的臨床療效比較

觀察組患者術(shù)后3個(gè)月的治療成功率97.78%（44/45）與對(duì)照組的95.56%（43/45）相近，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.345，P=0.557）；觀察組術(shù)后6個(gè)月治療成功率95.56%（43/45）及術(shù)后2年的治療成功率88.89%（40/45）均顯著高于對(duì)照組的80.00%（36/45）、71.11%（32/45），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.075，4.444，P=0.024，0.035）。

2.2 兩組患者近遠(yuǎn)期的NRS疼痛評(píng)分比較

觀察組患者術(shù)后3d的NRS疼痛評(píng)分（6.96±2.61）分和對(duì)照組的（6.45±2.52）分相近，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.984，P=0.328）；觀察組術(shù)后7d的NRS疼痛評(píng)分（2.03±0.63）分顯著低于對(duì)照組的（5.16±1.47）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.951，P=0.000）。

3.討論

根管填充主要是通過(guò)嚴(yán)密封閉根管來(lái)阻斷病原菌及刺激物進(jìn)入和侵襲根尖組織來(lái)達(dá)到臨床治療目的，其中填充時(shí)所用的根管糊劑可以補(bǔ)足不規(guī)則間隙及微小孔洞，彌補(bǔ)固體填充物的不足，從而使得根管填充更加結(jié)實(shí)飽滿。因此，如何選擇良好的根管糊劑對(duì)治療后的臨床療效具有重要意義。

嚴(yán)密有效的根管填充可以清除根管系統(tǒng)中的病原菌、感染物質(zhì)，防止根尖周感染及二次感染的發(fā)生，有效減輕患者疼痛，盡可能保留患牙，并保證治療后的長(zhǎng)期療效。但是有些患者治療后會(huì)出現(xiàn)根管微滲漏現(xiàn)象，這主要是因?yàn)樘畛洳牧吓c根管壁之間以及填充材料本身之間存在間隙，大量細(xì)菌微生物、化學(xué)物質(zhì)會(huì)在這些間隙中繁殖，這說(shuō)明填充物封閉性能太差，最終導(dǎo)致滲漏越來(lái)越大，大大降低了治療成功率。Cortisomol糊劑屬于氧化鋅類根管封閉劑，其中含有類固醇藥物，主要成分為潑尼松龍醋酸鹽，可以長(zhǎng)時(shí)間殺菌消毒，有效控制炎癥反應(yīng)，減少滲漏，緩解患者疼痛。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和提升，現(xiàn)在臨床上開始應(yīng)用生物陶瓷類的根管糊劑。最常用生物陶瓷類根管糊劑為愛努特牙根管封閉劑，即iRoot SP糊劑。有關(guān)報(bào)道表示，iRoot SP糊劑具有良好的抗菌消毒力，顯著縮短患者疼痛時(shí)間[2]。iRoot SP糊劑主要有效成分為氫氧化鈣、磷酸二氫鈣、氧化鈷，該種根管糊劑具有簡(jiǎn)便、生物相容性好、化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定、安全性高的優(yōu)點(diǎn)。但臨床應(yīng)用中需要特別引起注意的是Cortisomol糊劑由于含有多聚甲醛和丁香酚成分，孕婦需要慎用，iRoot SP糊劑則安全性相對(duì)更高，適用范圍更廣。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后3d的NRS疼痛評(píng)分和術(shù)后3個(gè)月的治療成功率無(wú)顯著差異（P＞0.05）；但是觀察組患者術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后2年的治療成功率顯著高于對(duì)照組，觀察組術(shù)后7d的NRS疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所得結(jié)論與羅志娟[3]研究結(jié)果具有一致性，但本次研究觀察指標(biāo)更為全面，同時(shí)對(duì)長(zhǎng)期療效進(jìn)行比較，更具說(shuō)服力。

綜上所述，Cortisomol糊劑與iRoot SP糊劑在緩解疼痛及近期臨床療效方面比較相近，但是在遠(yuǎn)期臨床療效方面iRoot SP糊劑顯著優(yōu)于Cortisomol糊劑。