程莉 曹國軍 葉明 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院口腔科 （遼寧 撫順 113008）

內(nèi)容提要： 目的：分析瓷嵌體與復(fù)合樹脂嵌體充填后牙Ⅱ類洞的臨床療效。方法：選擇2016年1月～2017年1月在本科室治療的后牙Ⅱ類洞缺損患者92例作為研究對象，將所有患者按照治療方法分為兩組，觀察組共49例，涉及缺損牙齒59顆，對照組共43例，涉及缺損牙齒51顆，觀察組和對照組分別使用瓷嵌體、復(fù)合樹脂制作嵌體充填后牙Ⅱ類洞，采用美國公共健康協(xié)會修正的嵌體臨床評價標(biāo)準(zhǔn)對嵌體進(jìn)行評價；比較兩組患者隨診1年后的嵌體情況。結(jié)果：觀察組僅有1例患牙出現(xiàn)邊緣密合性失敗，成功率為98.31%（58/59），對照組患牙出現(xiàn)了外形、邊緣密合性、表面質(zhì)地、顏色匹配、繼發(fā)齲失敗多種類型，成功率為86.27%（44/51），組間差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組在1年后的嵌體成功率為96.61%（57/59），對照組為80.39%（41/51），組間差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：對后牙Ⅱ類洞采用瓷嵌體填充，其功能和美觀程度可與天然釉質(zhì)媲美，在耐磨性方面展現(xiàn)了優(yōu)勢，制作方便，減少患者就診次數(shù)，減少微漏洞的出現(xiàn)，嵌體成功率滿意。

隨著人們生活水平的提高，對牙齒的修復(fù)已不再停留在功能的修復(fù)，而是從審美角度提出了對色澤、外觀的更進(jìn)一步的要求，對于齲病的治療目前臨床有多種充填材料可供使用，但是很多存在密合性不理想的缺點，脫落的充填材料成為口腔醫(yī)生難以解決的問題[1,2]。全冠雖然能保持時間較久，但患者并不愿意接受切割牙體組織，瓷嵌體是一種嵌入牙體內(nèi)部以恢復(fù)缺損牙體形態(tài)和功能的瓷修復(fù)體，其涉及計算機圖像、光學(xué)等多種知識、技術(shù)[3]。本研究旨在探討瓷嵌體在后牙Ⅱ類洞的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月～2017年1月在本科室治療的后牙Ⅱ類洞缺損患者92例作為研究對象，其中男55例，女37例，年齡21～57歲，平均（33.5±6.3）歲，涉及缺損牙齒110顆，患牙為中、重度缺損，經(jīng)X射線片顯示齲壞未及牙髓，有足夠的固定力，牙髓活力檢測正常，其中前磨牙58顆、磨牙52顆，排除牙周、根尖組織異常者和患牙咬 過緊或松動者。將所有患者按照治療方法分為兩組，觀察組共49例，其中男29例，女20例，年齡21～57歲，平均（33.8±6.1）歲，涉及缺損牙齒59顆，其中前磨牙30顆、磨牙29顆；對照組共43例，其中男26例，女17例，年齡21～57歲，平均（33.2±6.5）歲，涉及缺損牙齒51顆，其中前磨牙26顆、磨牙25顆。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

觀察組方法：去除患牙缺損處的腐質(zhì)，制洞消毒，近齦處排齦線排齦，齦壁位于齦下者可用大塊樹脂SDR做齦壁提升術(shù)，將齦壁恢復(fù)至齦上，制作好洞型后，硅橡膠制備模型，嵌體要求底平、點線角圓鈍、沒有倒凹，VITA比色板在自然光下進(jìn)行比色，將模型送至加工廠，瓷嵌體制作完成后，去除牙體洞型內(nèi)的暫時充填材料，消毒窩洞，進(jìn)行臨床試戴，以探針檢查嵌體與牙體銜接處有無階梯感或明顯縫隙，準(zhǔn)備嵌體粘結(jié)，常規(guī)行嵌體與牙窩洞處理、消毒，然后將嵌體就位，將小木棒至于嵌體牙合面上，清除多余的黏固劑，最后布輪拋光處理。

對照組方法：采用與觀察組同樣的方法對患牙除腐、制洞、消毒，直接法采用復(fù)合樹脂材料制作嵌體，將嵌體植入干燥箱進(jìn)行二期處理，對牙洞進(jìn)行嵌體充填，臨床試戴，常規(guī)處置嵌體粘接面的表面，嵌體粘接。調(diào)整咬合并拋光。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

采用美國公共健康協(xié)會修正的嵌體臨床評價標(biāo)準(zhǔn)對嵌體進(jìn)行評價[4]；比較兩組患者隨診1年后的嵌體情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，率比較用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

隨診6個月后，觀察組僅有1例（1.96%）患牙出現(xiàn)邊緣密合性失敗，成功率為98.31%（58/59），對照組患牙出現(xiàn)了外形、邊緣密合性、表面質(zhì)地、顏色匹配、繼發(fā)齲失敗多種類型，其中邊緣密合性失敗3例（5.88%），其余各1例（1.96%），成功率為86.27%（44/51），組間差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

觀察組在1年后出現(xiàn)外形與邊緣密合性失敗各1例（1.96%），嵌體成功率為96.61%（57/59），對照組出現(xiàn)邊緣密合性失敗3例（5.88%），外形、表面質(zhì)地、繼發(fā)齲各1例（3.92%），顏色匹配失敗1例（1.96%），嵌體成功率為80.39%（41/51），組間差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

瓷嵌體制做材料為無毒無害且可切削的陶瓷，具有極佳的生物相容性和美學(xué)效果，無毒無害、耐腐蝕和耐磨損方面均表現(xiàn)優(yōu)異，連續(xù)密合性好、鄰面可高度拋光形成良好的鄰接關(guān)系，因此，受到醫(yī)療界的廣泛認(rèn)可，且嵌體外形精確，與基牙密合，其功能和美觀程度可與天然釉質(zhì)媲美，因此瓷嵌體也受到患者的青睞，瓷嵌體能有效防止邊緣微滲漏和繼發(fā)齲的發(fā)生，且加熱、加壓、光照都不會收縮變形。

本組研究中，對兩組患者6個月后的嵌體評價，發(fā)現(xiàn)觀察組僅有1例患牙出現(xiàn)邊緣密合性失敗，成功率為98.31%，對照組患牙出現(xiàn)了外形、邊緣密合性、表面質(zhì)地、顏色匹配、繼發(fā)齲失敗多種類型，成功率為86.27%。隨診1年的嵌體成功率仍然是觀察組更高。

瓷嵌體適用范圍非常廣，可以說囊括了牙尖、切角、邊緣、嵴、頜面等所有可充填修復(fù)的牙體缺損，其材質(zhì)融合了瓷和樹脂兩者的優(yōu)良性能，而非普通樹脂和瓷材料，彌補了傳統(tǒng)復(fù)合樹脂機械強度差的缺點和過度磨耗、脆性大等缺陷，能滿足患者對美觀的要求[5,6]。

綜上所述，對后牙Ⅱ類洞采用瓷嵌體充填，其功能和美觀程度可與天然釉質(zhì)媲美，在耐磨性方面展現(xiàn)了優(yōu)勢，減少微漏洞的出現(xiàn)，嵌體成功率滿意，遠(yuǎn)高于使用復(fù)合樹脂者。