朱海燕 中國人民解放軍第四六三醫(yī)院腫瘤科 （遼寧 沈陽 110042）

內容提要： 目的：分析研究胃腸鏡下高頻電凝電切術治療消化道息肉患者的應用療效及安全性。方法：選擇2017年1月～2017年12月在本院進行治療的51例消化道息肉患者納入課題研究，全部患者均接受胃腸鏡下高頻電凝電切術治療，記錄并觀察患者的手術時間、失血量，息肉一次性切除率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：本研究中患者51例，平均手術時間（29.55±1.95）min，失血量（5.01±0.12）mL；共有消化道息肉共67枚，67枚息肉均經胃腸鏡下高頻電凝一次性切除，切除率為100%（67/67）；術后1例有出血現象，以金屬鈦夾等治療成功止血，未見消化道穿孔現象，并發(fā)癥發(fā)生率為1.96%（1/51）。結論：消化道息肉患者應用胃腸鏡下高頻電凝電切治療可以減輕患者的痛苦，且安全有效。

消化道息肉是比較常見的一種消化系統疾病，臨床表現以腹痛、腹脹、黑便、大便習慣改變、大便帶血和黏液，稀便等癥狀為主，因為起病隱匿，不容易被患者察覺，如果不及時治療，容易發(fā)生癌變，嚴重危害患者健康[1]。隨著內鏡檢查的普及，使胃十二指腸及大腸息肉檢出率大大提高，是目前診斷胃腸道黏膜病變的最好方法，同時可以取材送病理檢查，明確病變性質[2]。2017年1月～2017年12月本院針對51例消化道息肉患者采用胃腸鏡下高頻電凝電切術進行治療，取得了較好的臨床效果，現分析報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇51例消化道息肉患者納入課題研究，其中男26例，女25例，年齡21～70歲，平均（42.5±7.3）歲。共有消化道息肉共67枚，其中食管9枚，胃21枚，十二指腸9枚，大腸28枚?；颊吲R床主要表現為便血、腹痛及腹瀉，腹上區(qū)疼痛及飽脹。息肉體部直徑0.5～2.0cm，息肉基底直徑均＜2.0cm。入院后接受胃腸鏡、相關輔助檢查證實系胃結腸息肉，且符合相關診斷標準[3]。

1.2 方法

全部患者均接受胃腸鏡下高頻電凝電切術治療。腸鏡準備：選擇番瀉葉50g+溫開水2000mL飲用（1h內飲完），必要時加用清潔灌腸，直至排出清水樣便。并行血常規(guī)、凝血酶時間、凝血時間及心電圖檢查，以確定各項術前指標是否正常。術前15min肌內注射10mg山莨菪堿，以減少胃腸蠕動。行胃腸鏡檢查中找尋息肉并將息肉周圍的分泌物等液體徹底吸除，調整電流頻率至15～30W以行高頻電凝切除。進鏡時，若發(fā)現無蒂息肉且直徑不超過5mm則予以電凝鉗除；若息肉直徑介于5～20mm且有蒂，則判斷其性質后行圈套高頻電凝切除。對于余亞蒂息肉與無蒂息肉則先將息肉暴露，而后于黏膜下進行1/10000腎上腺素注射，待注射局部黏膜隆起后，以圈套器將息肉底部套入并收緊、提起，再行高頻電凝電切切除[4,5]；將切下組織送至病理檢驗。術后觀察有無腹痛、便血等。

1.3 觀察指標

記錄并觀察患者的手術時間、失血量，息肉一次性切除率及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2.結果

本研究中患者51例，平均手術時間（29.55±1.95）min，失血量（5.01±0.12）mL；共有消化道息肉共67枚，67枚息肉均經胃腸鏡下高頻電凝一次性切除，切除率為100%（67/67）；術后1例有出血現象，以金屬鈦夾等治療成功止血，未見消化道穿孔現象，并發(fā)癥發(fā)生率為1.96%（1/51）。

3.討論

消化道息肉是臨床常見、多發(fā)病，因有癌變的可能，多主張早期切除。胃腸鏡由于可直接進入患者體內進行檢查，且成像比較清晰，可對息肉的大小、形態(tài)與位置進行直接觀察，還可準確活檢息肉病理性質，從而實施針對性治療。胃腸鏡技術的進步也為消化道息肉的準確快速檢出提供了可靠保障。再加之消化道息肉出血及癌變風險較高，因而予以及時有效地切除極為重要。

臨床上治療胃腸道息肉的方法很多，包括微波、酒精注射、激光、冷凍、高頻電凝電切、橡皮圈套等。高頻電凝電切術具有不開腹、創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復快等優(yōu)勢，其主要工作原理是通過電灼熱效應產生的局部高溫使病灶組織的水分發(fā)生氣化，引起病灶組織的蛋白質發(fā)生變性，最終切除。且高頻電凝電切術操作簡單、易于掌握，并能及時回收標本送檢，因此，已成為治療消化道息肉的常見方法[6,7]。但為降低該手術方法并發(fā)癥的發(fā)生率，這就要求術前嚴格檢查患者相應指標，醫(yī)生熟練掌握所用器械操作方式，術中嚴格操作并做好并發(fā)癥預防處理，根據息肉大小、性質及形態(tài)予以針對性切除。術后禁食1～2d，不可過早進食，保證充分臥床休息，密切關注患者術后病情變化及并發(fā)癥發(fā)生情況，一旦出現并發(fā)癥須及時予以針對性處理。孫彩龍等[8]將62例患者的97枚消化道息肉分別經電子胃腸鏡下行高頻電凝電切術治療，結果顯示97枚息肉均一次切除，切除率達100%，說明經內窺鏡行高頻電凝切除術治療消化道息肉療效確切，簡便安全，不良反應少。本組資料結果顯示，本研究中患者51例，平均手術時間（29.55±1.95）min，失血量（5.01±0.12）mL；67枚息肉均經胃腸鏡下高頻電凝一次性切除，切除率為100%（67/67）；術后未見消化道穿孔現象，并發(fā)癥發(fā)生率為1.96%（1/51），說明采用胃腸鏡下高頻電凝電切術治療，手術時間更短，操作更加方便，且無明顯并發(fā)癥發(fā)生，加速患者術后康復，安全可靠。