劉堯 趙永哲 北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶教學(xué)醫(yī)院外三科 （北京 102100）

內(nèi)容提要： 目的：探討輸尿管軟鏡手術(shù)的教學(xué)方法及其臨床應(yīng)用價值。方法：將2015年11月～2017年12月在本院泌尿科接受臨床實習(xí)的60例實習(xí)醫(yī)生作為研究對象，2015年11月～2016年11月應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式的30例實習(xí)醫(yī)生作為對照組，2016年12月～2017年12月應(yīng)用創(chuàng)新型手把手教學(xué)模式的30例實習(xí)醫(yī)生作為研究組。觀察教學(xué)結(jié)果，評估教學(xué)模式滿意度。結(jié)果：研究組輸尿管軟鏡術(shù)知識掌握度96.67%高于對照組83.33%（P＜0.05）；研究組教學(xué)模式滿意度93.33%高于對照組80.00%（P＜0.05）。結(jié)論：輸尿管軟鏡手術(shù)應(yīng)用創(chuàng)新型手把手教學(xué)模式能有效提升實習(xí)醫(yī)生對手術(shù)的掌握程度，教學(xué)模式滿意度也得到提升。

尿路結(jié)石是臨床泌尿外科最常見的疾病，臨床主要應(yīng)用手術(shù)進行治療，手術(shù)方式包括經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和輸尿管鏡下取石術(shù)，隨著人們健康意識的不斷提升，對醫(yī)學(xué)水平的要求也隨之不斷增高，常規(guī)手術(shù)方式具有一定損傷性，因此如何降低手術(shù)損傷，在保證手術(shù)效果的前提下優(yōu)化手術(shù)方式是臨床治療工作的關(guān)鍵[1]。隨著臨床對微創(chuàng)療法和腔鏡技術(shù)的不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)輸尿管軟鏡手術(shù)應(yīng)用于尿路結(jié)石患者時手術(shù)效果更佳，逐漸成為臨床治療尿路結(jié)石的重要方式[2]。因此，要加強對輸尿管軟鏡手術(shù)的學(xué)習(xí)和指導(dǎo)，提升教學(xué)質(zhì)量和臨床治療效果。文章探討輸尿管軟鏡手術(shù)的教學(xué)方法及其臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年11月～2017年12月在本院泌尿科接受臨床實習(xí)的60例實習(xí)醫(yī)生作為研究對象，2015年11月～2016年11月應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式的30例實習(xí)醫(yī)生作為對照組，2016年12月～2017年12月應(yīng)用創(chuàng)新型手把手教學(xué)模式的30例實習(xí)醫(yī)生作為研究組。對照組：男19例，女11例，年齡22～26歲，平均（24.28±0.35）歲，研究組：男18例，女12例，年齡22～27歲，平均（24.32±0.37）歲。兩組實習(xí)醫(yī)生常規(guī)資料無差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：按照傳統(tǒng)教學(xué)模式進行教學(xué)指導(dǎo)，由帶教老師準備教學(xué)方案，制定教學(xué)大綱，根據(jù)方案進行具體教學(xué)。播放手術(shù)相關(guān)視頻，在此基礎(chǔ)上講解手術(shù)相關(guān)流程，使其了解手術(shù)詳細步驟和要點，掌握手術(shù)流程、具體操作步驟和注意事項，結(jié)合實際病例進行教學(xué)。

觀察組：應(yīng)用創(chuàng)新型手把手教學(xué)模式。①介紹輸尿管軟鏡相關(guān)知識和泌尿系統(tǒng)解剖知識，增強其專業(yè)理論基礎(chǔ)，使其熟練掌握手術(shù)操作流程和步驟，清楚了解手術(shù)安全規(guī)范化操作和成像原理，避免損傷手術(shù)器械，介紹術(shù)后常見并發(fā)癥，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生；熟悉手術(shù)禁忌癥和適應(yīng)癥，掌握相關(guān)影像學(xué)特征，分辨其手術(shù)體位下對應(yīng)的部位，有助于術(shù)中迅速發(fā)現(xiàn)病灶并采取治療措施。②進行模擬練習(xí)，利用腎臟模擬器和虛擬模擬器進行模擬練習(xí)指導(dǎo)，指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)生在腎臟模擬訓(xùn)練器上進行實際操作，了解輸尿管軟鏡進出尿道、輸尿管、腎盂、膀胱等器官的技巧和操作手法，掌握操作方位和力度。模擬器操作過程中指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)生觀察鏡體所在位置，掌握操作要點和術(shù)中注意事項。采取虛擬模擬器進行教學(xué)指導(dǎo)，提供手術(shù)過程中的虛擬環(huán)境，模擬結(jié)石和病變結(jié)構(gòu)，應(yīng)用操作手柄在虛擬模擬器中進行實際操作訓(xùn)練，根據(jù)實習(xí)醫(yī)生掌握程度的差異選取不同難度的模擬類型，由簡單訓(xùn)練逐步上升至困難訓(xùn)練，使其熟練掌握手術(shù)流程和實際操作步驟，縮短學(xué)習(xí)曲線。③帶領(lǐng)實習(xí)醫(yī)生參與手術(shù)，首先在手術(shù)室觀察術(shù)前準備，術(shù)中配合、麻醉準備和相關(guān)手術(shù)細節(jié)，手術(shù)過程中詳細介紹細節(jié)、難點和注意事項；隨著實習(xí)醫(yī)生手術(shù)掌握度的不斷提升，可手把手指導(dǎo)其參與手術(shù)，協(xié)助其完成手術(shù)。

兩組帶教完成后均安排相關(guān)考核。

1.3 觀察指標

觀察教學(xué)結(jié)果，評估教學(xué)模式滿意度。教學(xué)結(jié)果以考核成績作為評估標準，考核分為理論知識和實際操作能力兩部分，滿分各100分，分值與實習(xí)醫(yī)生對輸尿管軟鏡術(shù)知識掌握度成正比，＞90分表示實習(xí)醫(yī)生對手術(shù)知識完全掌握；70～90分表示實習(xí)醫(yī)生對手術(shù)知識一般掌握；＜70表示實習(xí)醫(yī)生對手術(shù)知識生疏[3]。滿意度調(diào)查通過發(fā)放調(diào)查問卷來統(tǒng)計分析，問卷內(nèi)容包括通過教學(xué)是否加深對課程的理解、是否提高自身綜合能力，以及是否喜歡此次教學(xué)方法。滿意度調(diào)查總分100分，評分標準：≥90分表示滿意；80～89分表示一般；＜80分表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 教學(xué)結(jié)果

對照組輸尿管軟鏡術(shù)知識完全掌握者10例（33.33%），一般掌握者15例（50.00%），生疏者5例（16.67%），掌握度為83.33%，研究組輸尿管軟鏡術(shù)知識完全掌握者18例（60.00%），一般掌握者11例（36.67%），生疏者1例（3.33%），掌握度為96.67%，研究組實習(xí)醫(yī)生對輸尿管軟鏡術(shù)知識掌握度更高（χ2=9.886，P=0.002)。

2.2 教學(xué)模式滿意度

對照組對教學(xué)模式滿意者14例（46.67%），一般者10例（33.33%），不滿意者6例（20.00%），滿意度為80.00%，研究組對教學(xué)模式滿意者19例（63.33%），一般者9例（30.00%），不滿意者2例（6.67%），滿意度為93.33%，研究組教學(xué)模式滿意度更高（χ2=7.688，P=0.006）。

3.討論

輸尿管軟鏡術(shù)屬于泌尿外科新型微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中圖像清晰度得到提升，軟鏡彎曲度更高，不易受損，操作可能性得到提升，使用壽命也得到延長，性價比更高，手術(shù)創(chuàng)傷更小。因此要加強手術(shù)教學(xué)指導(dǎo)，提升實習(xí)醫(yī)生對該技術(shù)的了解和掌握，全面系統(tǒng)的進行正規(guī)化培養(yǎng)，提升教學(xué)質(zhì)量和效果，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的泌尿科醫(yī)生[4]。

文章結(jié)果表明，對照組手術(shù)知識掌握度較低，教學(xué)模式滿意度也較低，分析原因發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)教學(xué)模式由老師統(tǒng)一制定教學(xué)方案，一定程度增強實習(xí)醫(yī)生理論知識和技術(shù)操作水平，但由于不同醫(yī)生醫(yī)學(xué)水平和接受能力存在差異，因此對教學(xué)知識的掌握也不同，統(tǒng)一教學(xué)模式存在局限性，實習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)主動性不高，因此臨床適用性較低，教學(xué)滿意度也不高。有研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)新型手把手教學(xué)模式應(yīng)用于輸尿管軟鏡術(shù)教學(xué)中效果更佳[5]。結(jié)合本文研究看出，研究組知識掌握度更高，教學(xué)模式滿意度更高，分析原因發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)新型手把手教學(xué)模式不僅注重指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)生了解疾病和手術(shù)相關(guān)理論知識，更強調(diào)實際操作能力的鍛煉，應(yīng)用模擬器訓(xùn)練和手把手教學(xué)，讓實習(xí)醫(yī)生主動參與手術(shù)，在模擬訓(xùn)練器上進行實際演練，了解手術(shù)操作流程、細節(jié)和步驟，提升實踐操作能力；提高實習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)主動性，更積極的參與進學(xué)習(xí)和實踐中，教學(xué)模式滿意度得到提升。

綜上所述，將創(chuàng)新型手把手教學(xué)模式應(yīng)用于輸尿管軟鏡術(shù)教學(xué)中能有效提升實習(xí)醫(yī)生對手術(shù)的掌握度，教學(xué)模式滿意度也更高。