羅美麗 任濱海

(華南師范大學(xué)心理學(xué)院，廣東 廣州 510006)

老年人的心理健康情況對(duì)日常生活具有重要的影響，綜合分析老年人心理健康水平的影響因素，并在此基礎(chǔ)上對(duì)其生活居住環(huán)境等進(jìn)行優(yōu)化，是促進(jìn)老年人身心健康發(fā)展的重要方式〔1～3〕。老年人心理健康狀況與身體疾病的發(fā)生和發(fā)展具有密切關(guān)系，對(duì)老年人心理健康狀況進(jìn)行改善，能夠使疾病發(fā)生的概率和發(fā)展的程度得到有效控制，為家庭和社會(huì)減緩醫(yī)療衛(wèi)生壓力。在影響老年人心理健康的因素中，居住和生活環(huán)境因素是關(guān)鍵性影響因素之一，老年人接受何種養(yǎng)老模式對(duì)其心理健康將會(huì)產(chǎn)生不同影響〔4〕。目前，在我國(guó)的養(yǎng)老模式較為常見(jiàn)的有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老等方式，對(duì)不同養(yǎng)老模式下老年人的心理健康狀況進(jìn)行評(píng)估和分析，能夠?yàn)轲B(yǎng)老模式效用和價(jià)值的評(píng)價(jià)提供良好的基礎(chǔ)，為我國(guó)養(yǎng)老工作的完善與創(chuàng)新提供條件〔5〕。本文對(duì)比研究老年人心理健康在不同養(yǎng)老模式下的差異。

1 資料與方法

1.1一般資料 2016年10月至2017年10月分別從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)家庭中各選取110例老年人作為研究對(duì)象，將入組老年人分為居家組與對(duì)照組。居家組男49例，女61例，年齡60～98〔平均(76.45±4.42)〕歲。對(duì)照組男48例，女62例，年齡60～97〔平均(75.64±5.01)〕歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均簽署由院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的《知情同意書(shū)》；②年齡≥60歲；③無(wú)語(yǔ)言表達(dá)能力障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重疾病需要長(zhǎng)期臥床者；②患有精神系統(tǒng)疾病和認(rèn)知功能障礙者；③患有老年癡呆者；④語(yǔ)言功能障礙者。兩組年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1養(yǎng)老模式 對(duì)照組實(shí)施機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式，由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老年人提供飲食起居、生活護(hù)理、清潔衛(wèi)生及健康管理等綜合服務(wù)，子女和家人可以定期到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)老年人進(jìn)行探望。居家組實(shí)施的是居家養(yǎng)老模式，家庭成員為老年人提供養(yǎng)老資源，是將子女養(yǎng)老與自家養(yǎng)老的方式進(jìn)行結(jié)合，將家庭作為養(yǎng)老工作的核心，同時(shí)在社區(qū)等專(zhuān)業(yè)化機(jī)構(gòu)的服務(wù)保障下，對(duì)老年人實(shí)施全方位的養(yǎng)老服務(wù)。

1.2.2研究方法 采取問(wèn)卷調(diào)查和實(shí)地走訪的方式，由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查活動(dòng)，一方面，收集入組老年人的年齡、身高、配偶及家庭狀況、文化程度、疾病情況等基本信息；另一方面，使用老年抑郁量表(GDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)和老年心理健康問(wèn)卷對(duì)入組老年人的心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查。在調(diào)查過(guò)程中要注意對(duì)受調(diào)查人員的隱私信息進(jìn)行保護(hù)，調(diào)查完成后當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷，并及時(shí)對(duì)問(wèn)卷數(shù)據(jù)信息進(jìn)行錄入，避免發(fā)生重復(fù)和遺漏的狀況。

1.3觀察指標(biāo) 使用老年GDS對(duì)兩組抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包含30個(gè)條目，均以“是”“否”為答案，總分為30分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的抑郁程度越嚴(yán)重，0～10分為正常范圍，表明無(wú)抑郁，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。使用SAS對(duì)兩組心理焦慮情況進(jìn)行判斷，量表包含20個(gè)條目，每個(gè)條目為1～4分，總分0～80分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮程度越嚴(yán)重，0～49分為正常范圍，50～59分為輕度焦慮，60～80分為中重度焦慮。使用老年心理健康問(wèn)卷對(duì)兩組老年人的心理健康狀況進(jìn)行評(píng)分，從情緒、性格、人際交往、適應(yīng)能力和認(rèn)知能力5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，問(wèn)卷共包含50個(gè)條目，均以“是”“否”為答案，總分為50分，得分越多，表示老年人的心理健康水平越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組抑郁發(fā)生情況比較 居家組抑郁發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組抑郁發(fā)生情況比較〔n(%)，n=110〕

2.2兩組焦慮發(fā)生情況比較 居家組焦慮發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組焦慮發(fā)生情況比較〔n(%)，n=110〕

2.3兩組心理健康狀況比較 兩組認(rèn)知能力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；居家組情緒、性格、人際交往和適應(yīng)能力方面評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，居家組心理健康評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組心理健康狀況比較分，n=110)

3 討 論

老年階段身體技能開(kāi)始退化，各項(xiàng)器官功能逐漸衰退，導(dǎo)致老年人發(fā)生疾病的概率增加，并且疾病的類(lèi)型和嚴(yán)重程度不斷增加，不僅會(huì)對(duì)老年人的身心健康造成嚴(yán)重影響，還會(huì)給家庭和社會(huì)帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療壓力，對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)和諧進(jìn)步產(chǎn)生影響〔6～8〕。老年人心理健康水平與其生活質(zhì)量具有密切的關(guān)系，心理健康因素導(dǎo)致的疾病成為威脅老年人身心健康的重要因素。在當(dāng)下的社會(huì)中，老年人自身、家庭成員及社會(huì)等對(duì)老年人心理健康認(rèn)知與重視均嚴(yán)重不足，老年人心理問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)時(shí)間較晚，導(dǎo)致不同類(lèi)型的老年心理精神疾病產(chǎn)生〔9,10〕。老年疾病當(dāng)中有半數(shù)以上的疾病是由老年人心理問(wèn)題導(dǎo)致的，精神關(guān)懷的缺失成為大多數(shù)老年人心理疾病產(chǎn)生的原因，對(duì)老年人心理健康狀況進(jìn)行關(guān)注與優(yōu)化，是關(guān)乎全社會(huì)發(fā)展的重要內(nèi)容。

現(xiàn)代社會(huì)中，部分子女由于工作、下一代及居住空間的等因素的影響，將老年人交由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行照顧，既在一定程度上緩解了自身的壓力，又能夠使老年人能夠接受合理的養(yǎng)護(hù)措施〔11,12〕。老年階段人的身體和心理特征均發(fā)生了重大的改變，身體功能減退、疾病頻發(fā)、社會(huì)功能喪失、生活孤獨(dú)單調(diào)等因素，使得老年人極易產(chǎn)生抑郁、焦慮和低落等負(fù)性情緒，當(dāng)這種負(fù)性情緒不能夠得到及時(shí)的調(diào)節(jié)和抒發(fā)時(shí)，將會(huì)使老年人的心理健康水平下降，形成心理問(wèn)題和心理疾病。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在身體健康等方面能夠?qū)夏耆藢?shí)施針對(duì)性的護(hù)理，但其對(duì)心理狀況的灌注和重視還存在一定的不足之處〔13,14〕。同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式下，老年人與家屬見(jiàn)面和交流的時(shí)間十分有限，老年人會(huì)產(chǎn)生思念和孤獨(dú)等負(fù)性情緒，加劇抑郁和焦慮情況的發(fā)生。另外，我國(guó)大部分的老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有較強(qiáng)的抵觸情緒，在傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響下，不愿意對(duì)新的環(huán)境進(jìn)行適應(yīng)，在情緒、人際交往等多個(gè)方面出現(xiàn)消極和抵觸情緒，逐漸發(fā)展下去對(duì)老年人的心理健康產(chǎn)生不良影響。

目前，80后和90后逐漸進(jìn)入結(jié)婚生子階段，這一時(shí)期由于計(jì)劃生育等因素的影響，獨(dú)生子女所占比重較大，導(dǎo)致家庭的養(yǎng)老壓力較大。與此同時(shí)，我國(guó)養(yǎng)老保障事業(yè)的發(fā)展速度相對(duì)較慢，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在數(shù)量和質(zhì)量上均不能夠滿(mǎn)足社會(huì)養(yǎng)老需求〔15〕。民政部門(mén)的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2014年我國(guó)1 000名老人具有的養(yǎng)老床位數(shù)量不足26張，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的居住空間和環(huán)境存在很大不足。同時(shí)，由于數(shù)量上的缺失，質(zhì)量相對(duì)較好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費(fèi)用普遍較高，無(wú)法滿(mǎn)足一般家庭的養(yǎng)老需求。另外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員專(zhuān)業(yè)性不足、人文關(guān)懷較差等因素導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式下，老年人的身心健康狀況較差〔16〕。除此之外，由于養(yǎng)老理念和家庭等因素的影響，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的心理健康水平顯著低于居家養(yǎng)老的老年人。在此社會(huì)背景下，居家養(yǎng)老模式逐漸得到人們的認(rèn)知與重視，將家庭作為養(yǎng)老工作的核心，并在社區(qū)及醫(yī)療衛(wèi)生等部門(mén)的依托和保障作用下，從身體健康和心理情緒兩個(gè)方面對(duì)老年人實(shí)施護(hù)理，能夠使老年人的身心健康和生活質(zhì)量得到顯著提升。

本研究表明，相較于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式，居家養(yǎng)老模式對(duì)老年人的心理健康狀況能夠起到更加有利的作用，不僅能夠降低老年人發(fā)生焦慮和抑郁的概率，還能夠有效地改善老年人的心理健康狀況，對(duì)居家養(yǎng)老模式進(jìn)行研究與優(yōu)化，是促進(jìn)我國(guó)老年人身心健康發(fā)展與養(yǎng)老事業(yè)進(jìn)步的重要途徑。