韓曄 呂涌濤 苗紅 沈春子 劉盼盼
(山東省立第三醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250022)
我國在1999年即步入老齡化社會,隨著人民生活和健康水平的不斷提高,人口老齡化程度的不斷加深,老齡化水平逐年上升。據(jù)統(tǒng)計(jì),截至2017年,我國60 歲以上人口達(dá)到2.409億人,老齡化水平達(dá)到17.3%〔1〕,可見當(dāng)下人口老齡化形勢非常嚴(yán)峻。其中高齡、失能和慢病老年人口的增幅尤為顯著,如何滿足老年群體的養(yǎng)老需求,提供恰當(dāng)?shù)酿B(yǎng)老方式,也成為社會亟待解決的主要矛盾。面對不同的養(yǎng)老方式,老年人的選擇意向決定著多元化養(yǎng)老服務(wù)順利發(fā)展。自1982年計(jì)劃生育政策被定為基本國策,30多年來家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯改變,空巢家庭日益增多,社會養(yǎng)老觀念也發(fā)生了改變,家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化,越來越多的老年人開始選擇居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式〔2〕。有學(xué)者們對老年人養(yǎng)老計(jì)劃選擇的影響因素開展了許多研究,其中大體可分為自身情況、健康情況、家庭環(huán)境和社區(qū)環(huán)境等〔3〕,但多數(shù)研究的因素較為籠統(tǒng),尚無深入分析。本文采用自行設(shè)計(jì)人口學(xué)問卷,對山東省濟(jì)南市城區(qū)老年人進(jìn)行調(diào)查,深入分析老年人的基本情況、健康狀況、養(yǎng)老需求、養(yǎng)老計(jì)劃及其影響因素。
1.1研究對象 以山東省濟(jì)南市城區(qū)60周歲及以上的常住老年人為研究對象,排除因身體健康狀況差,具有嚴(yán)重認(rèn)知障礙而不能回答問卷的老年人。
1.2研究方法 采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法,選取濟(jì)南市區(qū)主城區(qū)的11個(gè)社區(qū)為調(diào)查地點(diǎn),利用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷,由調(diào)查員與老年人面對面詢問調(diào)查,最終共發(fā)放問卷3 562份,回收有效問卷3 391份,有效回收率95.19%。
1.3調(diào)查內(nèi)容 本研究的調(diào)查內(nèi)容主要包括:①老年人的基本情況,包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住狀況、職業(yè)分布情況、收入情況、收入來源;②健康狀況及養(yǎng)老計(jì)劃,包括健康狀況情況、日常生活照顧情況、養(yǎng)老計(jì)劃;③養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的選擇,包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)類型的選擇、影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)選擇的因素、所能承受的費(fèi)用情況、期望養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的配置、選擇的房間類型、入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意愿;④居家養(yǎng)老信息情況,對居家養(yǎng)老模式的了解情況、周邊社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)立及配備設(shè)施情況、社區(qū)還缺少的資源、目前最需要的服務(wù)、佩戴可穿戴設(shè)備情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入,采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)分析方法為χ2檢驗(yàn)和因變量多分類Logistic回歸分析。
2.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的選擇 選擇新型老年公寓最多占25.2%;影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)選擇的因素有衛(wèi)生條件(68.09%)、費(fèi)用是否合理(68.71%)、工作人員看護(hù)是否細(xì)致(64.0%)。所能承受的費(fèi)用情況,58.47%的調(diào)查對象每月所能承受的費(fèi)用為3 000元及以下,32.28%的調(diào)查對象所能承受的費(fèi)用3 001~4 000元,9.25%的調(diào)查對象所能承受的費(fèi)用為4 000元以上,期望養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配置前三位的是營養(yǎng)膳食(62.99%)、醫(yī)療康復(fù)(62.72%)、生活照顧(53.35%)。在選擇的房間類型中有93.23%的人選擇單人間或雙人間。在所有條件均滿足的情況下,愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的占73.43%,不愿意入住的占31.26%。
2.2居家養(yǎng)老信息情況 調(diào)查對象對居家養(yǎng)老模式聽過不太了解的為多(47.08%),其次為根本不了解(31.30%),再次為略知道一些(20.19%),很了解的僅占1.43%。目前最需要的服務(wù)前三位的是醫(yī)療(送醫(yī)上門或增設(shè)醫(yī)療服務(wù),72.78%);飲食服務(wù)(送餐上門或增設(shè)餐飲點(diǎn),60.93%)和娛樂(增設(shè)或改善健身器械/活動中心,49.54%)。對于佩戴可穿戴設(shè)備情況,有1 967人(58.09%)愿意佩戴可穿戴設(shè)備;有1 045人(30.82%)不愿意佩戴,不愿意佩戴的原因多為嫌麻煩、暫時(shí)不需要等。
2.3不同養(yǎng)老計(jì)劃的人群特點(diǎn)單因素分析
2.3.1年齡與養(yǎng)老計(jì)劃 不同年齡組的養(yǎng)老計(jì)劃不同,≤65人群養(yǎng)老計(jì)劃首選專業(yè)養(yǎng)老院,而>65歲以上的人群養(yǎng)老計(jì)劃均首選兒女家養(yǎng)老,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=55.98,P<0.001)。且隨著年齡的增長,選擇兒女養(yǎng)老的就越多,存在線性趨勢(χ2=41.57,P<0.001)。見表1。
表1 不同養(yǎng)老計(jì)劃的人群特點(diǎn)單因素分析(n)
2.3.2文化程度與養(yǎng)老計(jì)劃 不同文化程度人群的養(yǎng)老計(jì)劃不同,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=263.32,P<0.001),隨著文化程度越高,選擇專業(yè)養(yǎng)老院的越多,存在線性趨勢(χ2=232.33,P<0.001)。見表1。
2.3.3婚姻狀況與養(yǎng)老計(jì)劃 考慮到未婚、分居等調(diào)查對象人數(shù)較少,將未婚、離婚、分居和喪偶合并為生活中無配偶,與已婚且生活中有配偶的人群進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)不同的婚姻狀況養(yǎng)老計(jì)劃不同,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.86,P=0.008)。見表1。
2.3.4居住狀況與養(yǎng)老計(jì)劃 不同的居住狀況養(yǎng)老計(jì)劃不同,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=82.13,P<0.001)。其中與保姆一起居住人群的養(yǎng)老計(jì)劃多為專業(yè)養(yǎng)老院。見表1。
2.3.5收入與養(yǎng)老計(jì)劃 不同收入人群的養(yǎng)老計(jì)劃不同,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=166.67,P<0.001)。收入越高的人群,選擇專業(yè)養(yǎng)老院越多,存在線性趨勢(χ2=145.45,P<0.001)。見表1。
2.3.6健康狀況與養(yǎng)老計(jì)劃 不同健康狀況人群的養(yǎng)老計(jì)劃不同,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.57,P=0.016),但是無論哪種健康狀況的人選擇依靠兒女養(yǎng)老所占的比例最多。見表1。
2.4不同養(yǎng)老計(jì)劃的人群特點(diǎn)多因素分析 以年齡、文化程度、婚姻、居住情況、月收入和健康狀況為自變量,以養(yǎng)老計(jì)劃為因變量進(jìn)行多分類Logistic回歸分析,不同的年齡、文化程度、居住情況、月收入、健康狀況之間的養(yǎng)老計(jì)劃不同,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=40.20,101.72,31.19,69.25,24.37,均P<0.001)。
如何建立一種適合我國國情的養(yǎng)老服務(wù)模式,仍在不斷探索中,其影響因素,從服務(wù)供方的角度包括經(jīng)濟(jì)、社會、政策等條件〔4〕,最重要的是老年人的基本情況、自身的需求與意愿,其服務(wù)需求及意愿直接反映了對服務(wù)供給的要求和養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施的效果〔5〕。但在本調(diào)查中,調(diào)查對象對居家養(yǎng)老模式多為聽過不太了解(47.08%),根本不了解的有31.30%,了解和比較了解占21.62%。這與錢香玲等〔6〕統(tǒng)計(jì)的徐州市區(qū)了解社區(qū)居家養(yǎng)老模式的老年人占29.6%結(jié)果相似,但低于吉林省長春市(45.4%)等其他地區(qū)〔7,8〕。這需要濟(jì)南市政府相關(guān)部門加強(qiáng)對老年人養(yǎng)老模式的積極行宣傳與推廣。
本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)年齡與養(yǎng)老計(jì)劃的選擇密切相關(guān),結(jié)果顯示年齡越大學(xué)歷越低;隨著年齡的增加,夫妻同住逐漸減少,獨(dú)居、與保姆同住及與子女同住在逐漸增加,而且健康狀況在逐漸下降,生活半自理和不能自理的人數(shù)增加。而且隨年齡的增加,調(diào)查對象選擇兒女家養(yǎng)老的比例越大,選擇專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的比例較少。
本調(diào)查結(jié)果顯示,隨著老年人年齡的增加,健康狀況在逐漸下降,患有疾病、生活半自理和不能自理的人數(shù)增加,雖然家庭養(yǎng)老仍是老年人預(yù)期的主要養(yǎng)老方式,但對醫(yī)療及護(hù)理的需求也越大。由于其醫(yī)療保健費(fèi)用支出較大,因此需要政府部門提供廉價(jià)的醫(yī)療護(hù)理及健康保健服務(wù)〔9〕。當(dāng)前,城市家庭結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出鮮明的微型化、核心化趨勢,這些變化正逐漸弱化家庭養(yǎng)老功能。由于社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展,工作競爭壓力巨大,子女從時(shí)間、經(jīng)濟(jì)、精力等方面都無法很好地滿足老年人實(shí)際的養(yǎng)老需求〔10〕,這就導(dǎo)致了許多健康狀況較差且自我照護(hù)能力欠佳的老年人,缺乏子女親友的照顧和關(guān)心〔11〕。所以,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式應(yīng)運(yùn)而生,它是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合。“醫(yī)”包括醫(yī)療、護(hù)理、健康體檢、大病康復(fù)以及臨終關(guān)懷等服務(wù);“養(yǎng)”包括生活照護(hù)、精神慰藉、文體活動等服務(wù)?,F(xiàn)主要有4種類型,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老服務(wù),養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù),醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭〔12,13〕。大力推廣和宣傳醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可有效緩解濟(jì)南城區(qū)的養(yǎng)老需求。老年人在選擇養(yǎng)老方式時(shí),會受各種內(nèi)、外因素的影響,本調(diào)查發(fā)現(xiàn),年齡偏高、文化程度低、生活中無配偶、 收入偏低、與子女或?qū)O輩一起居住、職業(yè)為企業(yè)、個(gè)體和其他類別等特點(diǎn)的老年人群通常會選擇家庭養(yǎng)老。而年齡偏低、文化程度高、收入高、與保姆一起居住、職業(yè)為公務(wù)員、教育行業(yè)和醫(yī)療行業(yè)等特點(diǎn)的老年人群的養(yǎng)老計(jì)劃則傾向于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。所以養(yǎng)老方式應(yīng)多樣化,根據(jù)老年人實(shí)際情況,完善及配套社區(qū)居家養(yǎng)老,建立完善新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。