余玉善 馬利 雷駿 李金芳

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院 1預(yù)防醫(yī)學(xué)系，新疆 石河子 832000；2第一附屬醫(yī)院)

自評(píng)健康(SRH)又稱自測健康，是受訪者對(duì)自身健康狀況的一種綜合測量，能夠準(zhǔn)確地反映受訪者的心理和生理健康狀況〔1～3〕。當(dāng)前，我國老齡化形勢嚴(yán)峻〔4〕，如何維護(hù)和促進(jìn)老年人健康成為社會(huì)面臨的一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。在此背景下，國家開始推行以“社區(qū)為依托”的居家養(yǎng)老模式，鼓勵(lì)提供社區(qū)支持服務(wù)來維護(hù)和促進(jìn)老年人心理和生理健康。老年人的社區(qū)支持指以社區(qū)為基本單位，為老年人提供各種形式的服務(wù)和幫助，內(nèi)容涵蓋醫(yī)療保健、生活照料、心理干預(yù)等方面〔5～7〕。然而，當(dāng)前國內(nèi)缺乏相關(guān)研究來評(píng)價(jià)社區(qū)支持對(duì)老年人健康的影響。因此，本文利用中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查項(xiàng)目2014年橫截面數(shù)據(jù)，探討社區(qū)支持對(duì)老年人自評(píng)健康的影響。

1 資料和方法

1.1數(shù)據(jù)來源 本研究使用中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查項(xiàng)目(CLHLS)2014年橫截面數(shù)據(jù)，該項(xiàng)目針對(duì)65歲及以上老年人群，共進(jìn)行了7次調(diào)查，時(shí)間為1998年，2000年，2002年，2005年，2008年，2011年及2014年。調(diào)查涵蓋了遼寧、黑龍江、河北、北京、天津、山西、陜西、上海、江蘇、浙江、安徽、海南等23省、市、自治區(qū)，樣本質(zhì)量較好〔8〕。經(jīng)數(shù)據(jù)庫清理后，得到樣本5 681人，平均年齡(84.72±10.04)歲。

1.2變量測量 自評(píng)健康的測量：“您覺得現(xiàn)在您自己的健康狀態(tài)怎么樣？”選項(xiàng)包含“很好；好；一般；不好；很不好”。其中，將自評(píng)健康是“很好”或“好”的定義為自評(píng)健康好，將自評(píng)健康為“一般”定義為自評(píng)健康一般，最后將自評(píng)健康是“不好”或“很不好”的定義為自評(píng)健康差〔9〕。

社區(qū)支持的測量：研究中的社區(qū)支持服務(wù)包括：①起居照料；②上門看病、送藥；③精神慰藉，聊天解悶；④日常購物；⑤組織社會(huì)和娛樂活動(dòng)；⑥提供法律援助(維權(quán))；⑦提供保健知識(shí)；⑧處理家庭鄰里糾紛。將能夠得到≥1項(xiàng)以上服務(wù)的定位為有社區(qū)支持，否則定義為無社區(qū)支持〔10〕。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、有序Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年人一般情況 自評(píng)健康好的構(gòu)成比為44.29%。自評(píng)健康差、一般、好3組之間在性別、文化程度、自理情況、經(jīng)濟(jì)狀況、生重病能否及時(shí)治療、兩年內(nèi)是否生過重病和社區(qū)支持方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但在年齡、城鄉(xiāng)及婚姻狀況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2老年人自評(píng)健康有序Logistic回歸分析 以自評(píng)健康為因變量(1=自評(píng)健康差，2=自評(píng)健康一般，3=自評(píng)健康好)，以性別(0=女性，1=男性)、年齡(1=65～79歲，2=80～89歲，3=90～99歲，4=100歲及以上)、城鄉(xiāng)(0=農(nóng)村，1=城鎮(zhèn))、文化程度(1=文盲，2=小學(xué)，3=初中及以上)、婚姻情況(0=無配偶，1=有配偶)、自理情況(0=ADL自理，1=ADL失能)、經(jīng)濟(jì)狀況(1=較好，2=一般，3=較差)、生重病能否及時(shí)治療(0=不可以，1=可以)、兩年內(nèi)是否生過重病(0=無，1=有)、社區(qū)支持(0=無社區(qū)支持，1=有社區(qū)支持)為自變進(jìn)行有序Logistic回歸分析。在控制了性別、文化程度、自理情況及經(jīng)濟(jì)情況等變量后，社區(qū)支持對(duì)老人的自評(píng)健康仍具有積極的影響。較無社區(qū)支持的老人，有社區(qū)支持的老人自評(píng)健康狀況更好(P<0.01)。見表2。

表1 老年人自評(píng)健康狀況單因素分析結(jié)果〔n(%),n=5 681〕

ADL:日常生活能力

表2 老年人自評(píng)健康有序Logistic回歸分析結(jié)果(n=5 681)

3 討 論

目前，國內(nèi)學(xué)者主要探討性別、年齡、自理能力、經(jīng)濟(jì)狀況等因素與老年人自評(píng)健康的關(guān)系，報(bào)道社區(qū)支持與老年人自評(píng)健康的關(guān)系的研究較為缺乏〔11～13〕。近年來，國家開始推行“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐”的新型養(yǎng)老模式，鼓勵(lì)社區(qū)提供社區(qū)支持服務(wù)來維護(hù)老年人生理和心理健康。在以上背景下，本文利用具有代表性的CLHLS數(shù)據(jù)庫，創(chuàng)新性分析了社區(qū)支持對(duì)老年人自評(píng)健康，研究結(jié)論較為準(zhǔn)確可靠，能夠?yàn)橹贫ù龠M(jìn)老年人健康的干預(yù)策略提供重要的依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)支持對(duì)老年人自評(píng)健康具有保護(hù)效應(yīng)，可能原因有如下幾點(diǎn)。首先，社會(huì)交往能夠維護(hù)老年人良好的自評(píng)健康狀態(tài)〔14〕。社區(qū)為老人提供活動(dòng)中心，組織文化娛樂等集體性活動(dòng)，促進(jìn)了老年人之間的溝通和交流，提升了老年人的社會(huì)交往水平，從而對(duì)自評(píng)健康產(chǎn)生積極的影響。其次，老年人自評(píng)健康與心理因素密切相關(guān)〔9，15〕，且維持老人心理健康的關(guān)鍵因素之一就是滿足日常生活需求和衛(wèi)生保健需求〔16〕。社區(qū)為老年人提供聊天解悶，精神慰藉等服務(wù)能夠降低老年人產(chǎn)生負(fù)面情緒的概率；社區(qū)提供的生活照料，代購物品、義務(wù)理發(fā)等服務(wù)能夠滿足老年人部分日常生活需求；社區(qū)對(duì)老年人進(jìn)行健康教育、上門看病送藥等服務(wù)能夠彌補(bǔ)老年人衛(wèi)生服務(wù)利用的不足。最后，老人社會(huì)適應(yīng)狀況會(huì)對(duì)其自評(píng)健康產(chǎn)生影響〔12〕。社區(qū)為家庭提供矛盾調(diào)解服務(wù)，緩和家庭矛盾，促進(jìn)家庭關(guān)系和諧，維持老年人社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)完好，從而對(duì)老年人自評(píng)健康產(chǎn)生積極的影響。以上3點(diǎn)均會(huì)促進(jìn)老年人的心理健康，對(duì)老年人的自評(píng)健康產(chǎn)生積極影響。

此外研究結(jié)果顯示，自理情況、經(jīng)濟(jì)狀況、生重病能否及時(shí)治療和兩年內(nèi)是否生過重病等因素對(duì)老年人自評(píng)健康影響顯著，這與國內(nèi)相關(guān)研究一致〔11～13，15〕。自理情況較好的老人自評(píng)健康狀態(tài)較好；經(jīng)濟(jì)狀況與老人自評(píng)健康呈正相關(guān)；能夠及時(shí)獲得醫(yī)療保健服務(wù)能夠促進(jìn)老年人自評(píng)健康；生重病能夠?qū)ψ栽u(píng)健康產(chǎn)生消極的影響。值得注意的是性別和文化程度在單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在有序Logistic回歸分析中的影響卻不顯著，這可能與引入經(jīng)濟(jì)狀況變量有關(guān)，文化程度較高的老人往往收入較高，且兩性在社會(huì)中所扮演的角色不同導(dǎo)致男性老人往往收入較女性高〔17〕。

當(dāng)前，老齡化情勢越發(fā)嚴(yán)重，居家養(yǎng)老模式倍受關(guān)注，社區(qū)在老年人生活中的地位逐步提高。并且有研究報(bào)道，自評(píng)健康差的老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)是自評(píng)健康好的老年人2～3倍〔18〕，自評(píng)健康差的老人1年內(nèi)的死亡率為9.90%，2年內(nèi)的死亡率為18.90%，明顯高于自評(píng)健康良好的老人〔19〕。因此，在這樣的背景下，更應(yīng)該提倡提供社區(qū)支持來改善老年人自評(píng)健康狀況，降低老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)老年人健康，為健康老齡化做出貢獻(xiàn)。