苗曉琦 溫萌 杜俊艷 陶 慧 姜德民 劉軒 謝振榮 李芳 王穎

[摘? ? ? ? ? ?要]? 隨著我國(guó)老年人口數(shù)量的逐年增加，老年人醫(yī)療和照顧的問(wèn)題日益增多，老年人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照護(hù)需求也越來(lái)越顯著。以目前國(guó)內(nèi)的養(yǎng)老現(xiàn)狀作為出發(fā)點(diǎn)，依據(jù)SWOT分析法從內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)、劣勢(shì)和外部機(jī)遇、威脅4個(gè)層面深入分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式現(xiàn)狀以及發(fā)展趨勢(shì)，進(jìn)而從培養(yǎng)模式、目標(biāo)、課程體系構(gòu)建、校企合作等方面對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)進(jìn)行創(chuàng)新思考。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? SWOT方法;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;中醫(yī)護(hù)理專業(yè);人才培養(yǎng);創(chuàng)新思考

[中圖分類號(hào)]? G712? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2019）33-0030-02

在老年人口劇增的背景下，根據(jù)我國(guó)民政部發(fā)表的《2015年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》和《第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查》顯示，2015年，我國(guó)大于60周歲人口數(shù)量已達(dá)2.22億，占人口總數(shù)的16.1%。因此，我國(guó)養(yǎng)老問(wèn)題迫在眉睫。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是近幾年在全社會(huì)逐漸興起的一種新型養(yǎng)老模式，是醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)的整合[1]，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理與養(yǎng)老相融合的一站式養(yǎng)老模式。而中醫(yī)護(hù)理技術(shù)“簡(jiǎn)、廉、宜”的特點(diǎn)正適用于一般性疾病照護(hù)，特別是對(duì)老年病，更具有獨(dú)特的作用。因此，中醫(yī)藥職業(yè)院校應(yīng)該率先投入養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中去，培養(yǎng)出中醫(yī)特色養(yǎng)老服務(wù)的人才，加速推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。

一、基于SWOT方法的我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式現(xiàn)狀

SWOT分析法又稱為態(tài)勢(shì)分析法[2]，用來(lái)確定企業(yè)內(nèi)部的優(yōu)勢(shì)（strength）、劣勢(shì)（weakness）、外部的機(jī)遇（opportunity）和威脅（threat），依靠?jī)?nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)，利用外部機(jī)遇，克服或減少內(nèi)部弱點(diǎn)，化解外部威脅，從而使內(nèi)部資源和外部環(huán)境能夠有機(jī)結(jié)合。這種方法可以對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行全面、系統(tǒng)、準(zhǔn)確的研究，并制訂相應(yīng)的發(fā)展計(jì)劃及對(duì)策等。

（一）優(yōu)勢(shì)分析

1.有效解決床位短缺問(wèn)題

目前我國(guó)有390萬(wàn)張養(yǎng)老床位，占老年人口總數(shù)的2%[3]，社區(qū)醫(yī)院和私立醫(yī)院患者稀少[4]，結(jié)合醫(yī)養(yǎng)模式，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以充分利用社區(qū)醫(yī)院閑置的床位和資源，有效解決床位短缺問(wèn)題。

2.專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供療護(hù)

首先，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合對(duì)老年人疾病針對(duì)性強(qiáng)，專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員可以為老年人提供專業(yè)化和綜合性的醫(yī)療服務(wù)[5]。其次，還可以為生活自理的老人提供個(gè)性化、科學(xué)化的健康指導(dǎo)，提升健康水平[6]。

3.國(guó)家多項(xiàng)政策支持

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，我國(guó)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重視程度提升，2013年9月出臺(tái)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的相關(guān)意見(jiàn)》，為我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的快速發(fā)展提供了基礎(chǔ)，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合未來(lái)發(fā)展指明了方向。

4.中醫(yī)藥發(fā)揮獨(dú)特作用

我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論沿用至今，已有上千年的歷史，已經(jīng)形成了獨(dú)特的理論體系，在治病、養(yǎng)生、保健、康復(fù)等多方面都具有特色和優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)把養(yǎng)生和疾病治療相結(jié)合，在一定意義上實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)療”與“養(yǎng)生”的結(jié)合，這種結(jié)合與當(dāng)前我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)內(nèi)涵高度契合[7]。

（二）劣勢(shì)分析

1.資金缺乏，基礎(chǔ)醫(yī)療養(yǎng)老設(shè)施不足

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的資金主要有兩個(gè)來(lái)源[8]，其一是老年人自身所繳納的醫(yī)療費(fèi)用，其二是政策的補(bǔ)貼支持。但在現(xiàn)今社會(huì)，政府的少量補(bǔ)貼，使基礎(chǔ)設(shè)施嚴(yán)重不足，對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展而言，這種現(xiàn)象已難以匹配我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的巨大需求。

2.醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不足，專業(yè)技能薄弱

醫(yī)療工作者數(shù)量嚴(yán)重不足是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)行中的一大難題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，預(yù)計(jì)到2050年醫(yī)護(hù)人員需求量增長(zhǎng)到678萬(wàn)人[9]，但是我國(guó)目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中長(zhǎng)期護(hù)理人員僅有22萬(wàn)人。護(hù)士普遍缺乏中醫(yī)護(hù)理專業(yè)知識(shí)，從而影響護(hù)理質(zhì)量。

（三）機(jī)遇分析

1.養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)養(yǎng)結(jié)合提供市場(chǎng)

老年人不再局限于原來(lái)的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式，開(kāi)始考慮接受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)，對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的質(zhì)量也有一定的要求。

2.中醫(yī)體系帶動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展

調(diào)查顯示，超過(guò)80%的老人對(duì)引入中醫(yī)藥健康保健持有非常支持或者支持的態(tài)度，而老年人期望引入中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目[13]。再結(jié)合國(guó)外相對(duì)成熟的理論體系，用我國(guó)特色中醫(yī)體系把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不斷豐富，制定出一個(gè)符合中國(guó)現(xiàn)狀的特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理論體系[10]。

（四）威脅分析

1.老年人支付能力弱

隨著養(yǎng)老質(zhì)量的提升而來(lái)的問(wèn)題就是養(yǎng)老費(fèi)用的提高。研究顯示[11]，現(xiàn)在或未來(lái)發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用，僅有1/5的老人能夠完全支付，對(duì)老年人尤其是沒(méi)有收入來(lái)源的老人，這將是一個(gè)極大的負(fù)擔(dān)[12]。

2.社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)市場(chǎng)不成熟

我國(guó)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展相對(duì)其他國(guó)家比較緩慢，其晚發(fā)展了大約20年。目前國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式運(yùn)作方式、規(guī)模、相關(guān)產(chǎn)品以及價(jià)格定位都沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)，缺乏市場(chǎng)調(diào)研[13]。因此，對(duì)老年群眾而言我國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)不能很好地滿足他們的需求。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)思考

（一）培養(yǎng)模式內(nèi)涵全面

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)模式是指在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的理念和指導(dǎo)下，以突出中醫(yī)護(hù)理技術(shù)治療與養(yǎng)生的特點(diǎn)，推行全方位育人的培養(yǎng)模式。人才培養(yǎng)重在理論與實(shí)踐相結(jié)合，滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)對(duì)專業(yè)人才的需求。

（二）培養(yǎng)目標(biāo)精準(zhǔn)定位

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)目標(biāo)是：培養(yǎng)擁有老年護(hù)理保健、中醫(yī)康復(fù)養(yǎng)生等方面的知識(shí)和技能，熟悉老年方面的政策法規(guī)，能勝任老年人服務(wù)與管理工作崗位的中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用型人才。

（三）課程體系構(gòu)建專業(yè)

在近日國(guó)務(wù)院發(fā)布的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》中提出，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式推動(dòng)下，鼓勵(lì)職業(yè)院校、普通高校開(kāi)設(shè)健康服務(wù)與管理、中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)、中醫(yī)康復(fù)學(xué)等專業(yè)課程，因此高校在構(gòu)建專業(yè)課程體系時(shí)不能簡(jiǎn)單地從中醫(yī)護(hù)理專業(yè)、健康管理專業(yè)等課程體系中解構(gòu)出一些課程，要本著“以老年人為中心、以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力培養(yǎng)為基礎(chǔ)、兼顧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理能力培養(yǎng)”的原則重組專業(yè)課程體系。同時(shí)遵循本專業(yè)培養(yǎng)的是針對(duì)老年群體兼顧醫(yī)療和中醫(yī)養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)人才的原則。

（四）校企合作保駕護(hù)航

職業(yè)教育應(yīng)主動(dòng)與養(yǎng)老院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人才培養(yǎng)方面進(jìn)行校企合作，將行業(yè)、企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)引入課程標(biāo)準(zhǔn)，將老年性疾病的中醫(yī)診療、預(yù)防與保健養(yǎng)生等融入課堂教學(xué)，將中醫(yī)學(xué)徒制貫穿養(yǎng)老專業(yè)人才培養(yǎng)過(guò)程，實(shí)行集中實(shí)習(xí)和頂崗實(shí)習(xí)等多種形式的實(shí)習(xí)，突出學(xué)生在實(shí)踐環(huán)節(jié)的能力培養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。同時(shí)，行業(yè)或企業(yè)也可以為學(xué)校提供中醫(yī)護(hù)理師資、設(shè)備等支撐，使人才培養(yǎng)在各個(gè)方面得到保障。

（五）打通層級(jí)培養(yǎng)通道

職業(yè)院校應(yīng)在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，主動(dòng)與中醫(yī)藥學(xué)院或開(kāi)設(shè)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)的本科院校尋求分段培養(yǎng)的合作關(guān)系?？梢耘c國(guó)外開(kāi)設(shè)相關(guān)專業(yè)的院校尋求合作。學(xué)生在國(guó)內(nèi)完成?？瞥潭鹊膶W(xué)習(xí)，考核通過(guò)后去國(guó)外進(jìn)行更高層次的深造，學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)的養(yǎng)老服務(wù)和管理理念和經(jīng)驗(yàn)，再提煉中醫(yī)護(hù)理技術(shù)精髓，使兩者有機(jī)結(jié)合，更將大大提高學(xué)生的自我及社會(huì)認(rèn)同感，帶來(lái)招生、就業(yè)的雙向良性循環(huán)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的提出改變了醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源分離的現(xiàn)狀，整合了兩種資源，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療和養(yǎng)老的合作共享[14]。在此背景下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的應(yīng)時(shí)而生更有利于開(kāi)展老年健康與服務(wù)，能夠更有效地發(fā)揮中醫(yī)藥特色。在國(guó)家政策的引導(dǎo)和鼓勵(lì)下，人才培養(yǎng)模式還有待多渠道探索，進(jìn)行更深層次的創(chuàng)新思考。

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編輯 鄭曉燕