文/清華大學(xué)建筑學(xué)院 伊藤增輝

1 后科技時(shí)代的養(yǎng)老理念

1.1 中國(guó)老齡化問(wèn)題日趨嚴(yán)峻

近年來(lái)，中國(guó)通過(guò)開放人口政策、完善養(yǎng)老制度等措施積極應(yīng)對(duì)老齡化趨勢(shì)。在設(shè)施建設(shè)上通過(guò)修訂并頒布符合時(shí)代發(fā)展要求的新版設(shè)計(jì)規(guī)范等，力求使養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)走上規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)展方向。各級(jí)地方政府也積極配合，將其作為重要的施政課題并取得一定成果，其中包括通過(guò)大力開發(fā)老年人照料設(shè)施，在較短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老床位的達(dá)標(biāo)。

1.2 養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)本質(zhì)上是服務(wù)產(chǎn)業(yè)

要真正實(shí)現(xiàn)完善的服務(wù)必須同時(shí)做好設(shè)施硬件建設(shè)和服務(wù)軟件配套。在科技時(shí)代，通過(guò)引進(jìn)科技手段能解決諸多問(wèn)題，如用空調(diào)實(shí)現(xiàn)舒適的室內(nèi)溫濕環(huán)境、用監(jiān)控設(shè)備實(shí)現(xiàn)便捷高效的管理等。

1.3 思考后科技時(shí)代的生活模式

科技手段也存在諸多副作用，如監(jiān)控引發(fā)隱私爭(zhēng)議、過(guò)分依賴器械導(dǎo)致人體自身功能退化等問(wèn)題。高度城市化不僅帶來(lái)環(huán)境問(wèn)題，也引發(fā)人們精神生活的高壓和困惑。因而在世界范圍內(nèi)再次出現(xiàn)了Post-Tech理論，即在后科技時(shí)代回歸人性的呼聲。

1.4 后科技時(shí)代的養(yǎng)老理念

以日本為首的老齡化發(fā)達(dá)國(guó)家逐漸將關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)向人性層面，提出“就地養(yǎng)老”“生命尊嚴(yán)”等養(yǎng)老理念。一方面建立完善的養(yǎng)老體制作為老年人安心生活的基礎(chǔ)；另一方面為其在習(xí)慣社區(qū)中持續(xù)居住生活并積極參與社會(huì)提供支援，將養(yǎng)老從被動(dòng)應(yīng)對(duì)提升為積極預(yù)防，在全社會(huì)層面構(gòu)建老年人的生命尊嚴(yán)與價(jià)值。

老年設(shè)施的建造只要有資金并非難事，關(guān)鍵在于建什么、怎么建、采用何種運(yùn)營(yíng)模式、老年人究竟能獲得怎樣的居住環(huán)境和服務(wù)照料等。相對(duì)于建造設(shè)施這一物質(zhì)因素，理念意識(shí)和精神要素才是決定設(shè)施能否持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。

2 日本亞特力江戶川老人院和亞特力別館老人公寓以人為本的理念

2.1 企業(yè)與服務(wù)理念

通過(guò)調(diào)研日本亞特力集團(tuán)的亞特力江戶川老人院（以下簡(jiǎn)稱“老人院”）和亞特力別館老人公寓（以下簡(jiǎn)稱“公寓”）2個(gè)老年設(shè)施來(lái)考察以人為本理念的實(shí)踐應(yīng)用。亞特力是Azalee的音譯，來(lái)自法語(yǔ)“杜鵑花”的意思。杜鵑花是日本東京江戶川區(qū)的區(qū)花，這里正是亞特力集團(tuán)的設(shè)施據(jù)點(diǎn)。從取名上可以看到企業(yè)在經(jīng)營(yíng)上扎根所在地區(qū)的決心和信念，同時(shí)用杜鵑花的熱情、開朗形象寓意企業(yè)服務(wù)。正如集團(tuán)口號(hào)“For the community（服務(wù)社區(qū)）”一樣，集團(tuán)以福祉、醫(yī)療、教育三位一體業(yè)務(wù)提供密切聯(lián)系地區(qū)的服務(wù)。

該公司養(yǎng)老業(yè)務(wù)板塊由旗下的社會(huì)福祉法人江壽會(huì)運(yùn)營(yíng)，這里的口號(hào)是“For all the people we love（關(guān)愛(ài)眾生）”，一語(yǔ)道出企業(yè)以人為本的發(fā)展理念，并落實(shí)到以下養(yǎng)老服務(wù)上。

1）以利用方（顧客）為先 使利用者獲得安心、安全、享有人性尊嚴(yán)的生活環(huán)境。

2）為地區(qū)社會(huì)作貢獻(xiàn) 融入周邊社區(qū)生活，實(shí)現(xiàn)老年人就地養(yǎng)老愿望。

3）工作中實(shí)現(xiàn)自我 將照料服務(wù)這一細(xì)致、辛苦的工作演繹成萬(wàn)人感謝的工作。

2.2 設(shè)施概要與功能定位

2個(gè)設(shè)施相隔不遠(yuǎn)，皆位于東京江戶川區(qū)（見(jiàn)圖1）。這里有總武線的軌道交通直通東京市區(qū)，交通便利。由于2個(gè)設(shè)施處于同一地區(qū)，故在定位上采用功能互補(bǔ)策略。在老人院中并列設(shè)置看護(hù)中心、地區(qū)統(tǒng)括支援中心、居家介護(hù)支援事務(wù)所等配套設(shè)施，讓入住老年人足不出戶便能獲得包括養(yǎng)老金申請(qǐng)等行政手續(xù)在內(nèi)的全方位養(yǎng)老服務(wù)，還能發(fā)揮地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)窗口功能，為居家老年人提供咨詢和聯(lián)系上門服務(wù)（見(jiàn)圖2）。長(zhǎng)托部分可容納85名老人，其余還有10個(gè)床位用于短期入住。公寓則包括90間單人公寓和6個(gè)單間的日托床位（見(jiàn)圖3）。

2.3 人性化空間設(shè)計(jì)

2.3.1 安全求實(shí)的門廳空間

公寓檔次較高，但其門廳所追求的仍然是和諧家庭氣氛，并未有高大上的設(shè)計(jì)元素，這也是基于利用者本位的思維（見(jiàn)圖4）。相較之下，中國(guó)國(guó)內(nèi)設(shè)施尤其是自認(rèn)針對(duì)高端人群的設(shè)施，為強(qiáng)調(diào)設(shè)施的高檔性，往往把入口門廳設(shè)計(jì)為酒店大堂般的高大氣派，對(duì)需看護(hù)的老年人而言，這些設(shè)計(jì)與其日常生活沒(méi)有過(guò)多關(guān)聯(lián)，運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)卻要由入住老年人承擔(dān)。如果由消費(fèi)者負(fù)擔(dān)，必須從消費(fèi)者利益角度思考，這是日本養(yǎng)老設(shè)施開發(fā)的理念。

圖1 設(shè)施區(qū)位

圖2 亞特力江戶川老人院

圖3 亞特力別館老人公寓

圖4 家庭尺度和氛圍的公寓門廳

老人院的門廳由于兼用于日間照料中心等其他功能的入口，考慮到人數(shù)多、人流雜等特點(diǎn)而在尺度上相對(duì)放寬，入口正對(duì)開敞的服務(wù)窗口，地板高差處設(shè)置堅(jiān)固寬敞的扶手坡道，老人院的設(shè)計(jì)顯然重視使用者的需要（見(jiàn)圖5）。

2.3.2 過(guò)道過(guò)廳公共空間

門廳尺度講求實(shí)際，過(guò)道過(guò)廳等公共空間遵循同樣理念，其設(shè)計(jì)尺度和面積按中國(guó)常規(guī)思維可謂浪費(fèi)，在中國(guó)一般按照規(guī)范最低標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)過(guò)道過(guò)廳等公共空間尺寸，能小則小。

寬敞的過(guò)道過(guò)廳帶來(lái)使用的多功能和便捷管理，盡量做大是2個(gè)設(shè)施的共通做法：寬敞的走廊可使輪椅錯(cuò)位、清掃搬運(yùn)等日常交通更便捷；寬敞空間還能允許老年人緩慢行動(dòng)甚至停留交流，有利于緊急情況時(shí)的病人轉(zhuǎn)移及火災(zāi)時(shí)的避難疏散等行動(dòng)。

在老人院中，將電視設(shè)置在過(guò)廳中，時(shí)間一到老人便聚集于此觀看電視節(jié)目，既方便老年人交流，也減少其獨(dú)處時(shí)間，降低了獨(dú)處條件下的事故風(fēng)險(xiǎn)（見(jiàn)圖6）。

在公寓中，起居兼飯廳前的過(guò)廳空間也發(fā)揮著多功能作用：可成為老年人飯前等待、飯后交流休息的場(chǎng)所；舉辦活動(dòng)等時(shí)可視人數(shù)規(guī)模將其作為起居兼飯廳部分的延伸空間，內(nèi)外連通形成一體空間（見(jiàn)圖7）。實(shí)際運(yùn)營(yíng)時(shí)的問(wèn)題無(wú)法全部預(yù)測(cè)，設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)盡可能為未來(lái)使用提供靈活性。

2.3.3 食堂茶歇處——滿懷居家氛圍的空間

在老人院食堂一角設(shè)置榻榻米喝茶休息區(qū)。常規(guī)設(shè)計(jì)觀念認(rèn)為空間必須平整才方便老年人使用，然而這里卻故意抬高地面，原因在于入住老年人多為輪椅人群，其從輪椅換位到一個(gè)高度差距不大的寬敞床面比轉(zhuǎn)換到另一張椅子上容易，底部架空也方便輪椅近靠，同時(shí)，榻榻米這種傳統(tǒng)建材還能勾起老年人昔日回憶（見(jiàn)圖8）。

2.3.4 空間區(qū)隔

目前養(yǎng)老設(shè)施多以私密性為由，全面推崇單人間。單獨(dú)且不受干擾的環(huán)境有利好因素，但孤獨(dú)的老年人有個(gè)隨時(shí)搭話的同屋在精神上可能更健康。經(jīng)濟(jì)不寬裕的老年人更接受多人間。調(diào)研案例中的老人院設(shè)置部分多人間，通過(guò)空間分隔保護(hù)私密性，如采用三段式隔斷家具，上段便于空氣流通，中段采用磨砂玻璃既透光又保持私密性。隔簾上段采用網(wǎng)紗達(dá)到通風(fēng)采光要求。在實(shí)施護(hù)理行為或打掃時(shí)，采用移動(dòng)隔斷阻擋外人靠近，確保盡可能高的私密條件（見(jiàn)圖9）。

2.3.5 細(xì)致實(shí)用的標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)

樓層房間標(biāo)識(shí)采用數(shù)字，雖然單調(diào)但便于識(shí)別管理。考慮到老年人記憶力下降，易混淆數(shù)字，因而在數(shù)字外再加上形象化命名，形成數(shù)字+形象的雙重門牌。老人院2層的多人間使用“櫻花區(qū)3號(hào)”等名稱的門牌，而公寓4層則有“處女座405房”等門牌號(hào)。由于各層均有不同名稱，因此將多層建筑中立體分布的大量房間通過(guò)巧用名稱變?yōu)槠矫骟w系，極大方便了記憶和管理（見(jiàn)圖10，11）。

居室門口標(biāo)示入住者和護(hù)理員信息，既增加了居住者安心感，又加強(qiáng)彼此交流。在房間入口設(shè)置各種警示標(biāo)識(shí)，防止意外發(fā)生（見(jiàn)圖12，13）。

圖5 兼顧日間照料的老人院門廳

圖6 日本老人院護(hù)士站前的過(guò)道過(guò)廳

圖7 公寓起居兼飯廳前的過(guò)道過(guò)廳

圖8 老人院食堂一角茶歇處

圖9 多人間中的臨時(shí)隔斷

2.4 設(shè)施設(shè)備配套——人性化前提

為實(shí)現(xiàn)細(xì)致的照料服務(wù)，先進(jìn)的科技設(shè)備不可或缺。亞特力江戶川老人院和亞特力別館老人公寓2個(gè)設(shè)施都導(dǎo)入了老年人體能及在室狀態(tài)的監(jiān)控設(shè)備，看護(hù)人員通過(guò)護(hù)士站屏幕獲取入住老人的睡眠、在床、離床等在室狀態(tài)，以及房間溫濕度、照明等設(shè)置狀態(tài)等（見(jiàn)圖14）。發(fā)現(xiàn)異?；蚪拥胶艚袝r(shí)采用到房間確認(rèn)的方式，體現(xiàn)了回歸人性的服務(wù)本質(zhì)。

老年人居室區(qū)的房間采用獨(dú)立分體空調(diào)，針對(duì)不同老年人的體能差異，便于各房間獨(dú)立控制。這種形式相較于酒店客房式的中央空調(diào)更節(jié)能，且減少了流感等傳染病在設(shè)施內(nèi)的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，減少風(fēng)管設(shè)施還可節(jié)約層高，提高建筑的經(jīng)濟(jì)性。

2.5 巧用空間建立健康生活模式

運(yùn)營(yíng)上盡可能利用每寸空間為老年人創(chuàng)造自我鍛煉的條件。如走廊上標(biāo)示距離，鼓勵(lì)老年人走動(dòng)，激發(fā)老年人參與熱情和實(shí)現(xiàn)后的成就感（見(jiàn)圖15）。

在公共區(qū)、走廊等顯眼位置展示老年人的手工制作及畫作等。展示物設(shè)置高度以輪椅坐姿為標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)鼓勵(lì)老年人動(dòng)手制作，在增添生活樂(lè)趣的同時(shí)減緩記憶衰退，達(dá)到預(yù)防認(rèn)知癥等老年病的目的。展覽也使入住老年人及老年人與護(hù)理員之間增添話題，加強(qiáng)交流，促進(jìn)人際關(guān)系發(fā)展，實(shí)現(xiàn)“以人為本”（見(jiàn)圖16）。

圖10 老人院房間門牌編號(hào)

圖11 公寓房間門牌編號(hào)

圖12 入住老人與護(hù)理員的開放信息

圖13 房間出入口的警示標(biāo)識(shí)

圖14 護(hù)士站內(nèi)信息監(jiān)控系統(tǒng)畫面——只有數(shù)字化信息，不出現(xiàn)涉及隱私的視頻畫面

圖15 走廊、電梯門上等隨處標(biāo)示距離和口號(hào)，激勵(lì)老年人的鍛煉意志

設(shè)施內(nèi)還利用空地開辟菜園，鼓勵(lì)入住老年人參與菜園“種植、培養(yǎng)、收獲”活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)接觸陽(yáng)光與自然、參與集體活動(dòng)、豐富生活氣息、塑造成就感等多方面精神陶冶。

3 貫徹以人為本的空間設(shè)計(jì)和運(yùn)用原則

3.1 基于就地養(yǎng)老理念的立地原則

秉承就地就近的養(yǎng)老思維，老年設(shè)施中的養(yǎng)老行為是持續(xù)行為，設(shè)施主要入住對(duì)象以附近居民為主，因此設(shè)施在立地上首先應(yīng)考慮附近的可依靠社區(qū)，并將服務(wù)照護(hù)范圍鎖定在居住于周邊一定半徑內(nèi)的老年人，依照其社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、需求、地域特征進(jìn)行設(shè)施規(guī)劃。需具備相對(duì)便利的公共交通條件，便于后輩、親朋好友探望。設(shè)施以融入當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)、服務(wù)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)為經(jīng)營(yíng)宗旨。

反觀中國(guó)國(guó)內(nèi)以自然或文化要素為依托的大型養(yǎng)老小鎮(zhèn)，需反省其發(fā)展的可持續(xù)性。與候鳥式養(yǎng)老類似，其中不乏概念炒作因素。目前中國(guó)以低齡健康老年人為主，這個(gè)年代的老年人年輕時(shí)不經(jīng)常出門旅游，因而形成一定程度的養(yǎng)老旅游市場(chǎng)需求。然而當(dāng)進(jìn)入類似日本的以高齡老年人為主的老年社會(huì)時(shí)，這種養(yǎng)老小鎮(zhèn)即使仍有間歇性入住，也無(wú)法維持資源運(yùn)行，尤其是好的醫(yī)療資源顯然集中于少數(shù)大城市。

3.2 構(gòu)筑回歸人性理念的空間

設(shè)施建成后具有幾十年的使用期，時(shí)代與社會(huì)快速發(fā)展，即使達(dá)到當(dāng)時(shí)建設(shè)時(shí)期的最高標(biāo)準(zhǔn)，面對(duì)技術(shù)進(jìn)步及生活理念的更新，建筑空間很快也將面臨更新需求。日本養(yǎng)老設(shè)施建造時(shí)盡可能預(yù)留更多的靈活性空間，通過(guò)臨時(shí)空間組織、簡(jiǎn)易設(shè)備更新等應(yīng)對(duì)未來(lái)變化。在既有空間條件下，在深入理解使用者心理、精神需求基礎(chǔ)上采取對(duì)策，滿足要求。如將建筑平面上的回廊打通成認(rèn)知癥患者的徘徊廊道，即是將新需求在現(xiàn)有空間條件中尋找解決方法。設(shè)計(jì)時(shí)若能保留更多靈活性，未來(lái)將出現(xiàn)更多巧用空間的可能性。如果僅按照現(xiàn)行建筑規(guī)范尺寸，不但難以應(yīng)對(duì)未來(lái)使用變化，一旦規(guī)范修編很可能成為不合規(guī)建筑，增加改造難度。

圖16 入住老年人的繪畫作品，既引來(lái)交流也引發(fā)回憶

3.3 關(guān)注老年人生命價(jià)值的服務(wù)模式

科技時(shí)代中人們注重通過(guò)科技手段創(chuàng)造舒適的居住環(huán)境，而對(duì)于老年設(shè)施這一特殊、涉及高度精神要素的集體生活空間，尤其是后科技時(shí)代理念下的養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)，考慮人性因素，即對(duì)老年人的人性尊重、發(fā)掘其生命價(jià)值更具意義。

目前中國(guó)部分城市社區(qū)出現(xiàn)“配建老年人照料設(shè)施”的反對(duì)運(yùn)動(dòng)，這是未扎根地區(qū)的結(jié)果。對(duì)待養(yǎng)老這一具有時(shí)間持續(xù)性特征的行業(yè)，若缺乏所在地區(qū)的支持，將難以構(gòu)建可持續(xù)發(fā)展的養(yǎng)老設(shè)施，這也是日本案例帶來(lái)的啟示。

（注：圖片來(lái)自周燕珉工作室團(tuán)隊(duì)調(diào)研實(shí)拍和谷歌地圖；對(duì)調(diào)研過(guò)程中亞特力集團(tuán)來(lái)?xiàng)甓硎麻L(zhǎng)為首的運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)工作人員所提供的詳細(xì)介紹表示感謝。）