戴紅紅 紀煥春

（大連市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管科，遼寧 大連 116011）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，冠心病心絞痛的治療方法有很多，西醫(yī)治療方法主要是抗血小板聚集、擴張冠脈改善側(cè)支循環(huán)為目的［1］，中醫(yī)治療主要方法有活血通脈、血府逐瘀、化痰活血、通陽祛濁等方法［2］。但有一部分病例經(jīng)西醫(yī)內(nèi)科治療效果不滿意，因此需要在臨床嘗試中西醫(yī)結(jié)合治療，選取2017年6月—2018年6月期間收治80例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對象，以兼顧治療時間與治療效果而達到標本兼治的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2017年 6月—2018年6月收治 80例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者，以信封法隨機分對照組與研究組，各40例。對照組：男27例，女13例；年齡53～83歲，平均 69.34歲；病程 1～13年，平均（7.27±1.36） 年。研究組：男 26例，女 14例；年齡 52～84歲，平均 69.85歲；病程 2～12年，平均 （7.35±1.22）年。對比2組患者一般資料，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標準 （1）符合《缺血性心臟病的命名及診斷標準》中冠心病穩(wěn)定型心絞痛的診斷標準［3］；（2）患者對研究內(nèi)容完全了解并自愿簽署相關(guān)協(xié)議，對實驗知情同意。

1.3 排除標準 （1） 符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷標準；（2）患有急性心肌梗死或心力衰竭；（3）患有嚴重肝腎疾??；（4）妊娠哺乳期女性。

1.4 治療方法 對照組僅采取西醫(yī)療法，在降壓、控糖、調(diào)脂基礎(chǔ)上以單硝酸異山梨酯、阿司匹林作為治療藥物，其用法用量為：（1）單硝酸異山梨酯片（上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：20 mg/片）：口服，每日 3次，每次 10 mg；（2） 阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，規(guī)格：100 mg/片）：口服，每日1次，每次100 mg。2周1個療程，進行2個療程的治療。

研究組采取中西醫(yī)結(jié)合療法，西醫(yī)給藥方法同對照組，在此基礎(chǔ)上給予患者活血通痹加祛痰化濁中藥湯劑［4］，組方為：丹參 20 g，黃芪 20 g，瓜蔞 20 g，陳皮 15 g，茯苓 15 g，山楂 15 g，桂枝 15 g，薤白 15 g，清半夏10 g，葛根10 g，降香10 g，三七粉5 g，甘草5 g，上述藥材以水煎煮，每日1劑，于早晚各服用1次，2周為1個療程，共治療2個療程。

1.5 觀察指標 對比2組的臨床療效、不良反應(yīng)率、每日心絞痛發(fā)作次數(shù)以及生活質(zhì)量評分。生活質(zhì)量評分使用GQOL-74量表進行評定，共涉及生活功能、心理功能、軀體功能、社會功能四個溫度，滿分100分，分值高低與患者生活質(zhì)量優(yōu)劣呈正相關(guān)聯(lián)系［5］。治療效果可按照如下標準判定。（1）顯效：心絞痛癥狀基本消失，心電圖指標恢復(fù)正常；（2）有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)稍有減少、程度稍有減輕，時間有所縮短，心電圖ST段至少回升了0.05 mV，主要導(dǎo)聯(lián)的倒置T波變淺了至少25%，或是T波從平坦變成直立；（3）無效：治療后心絞痛的發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時間以及心電圖指標與治療前相比沒有明顯變化。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。1.6統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，率（n，%）的分析采用卡方檢驗，計數(shù)資料（x±s）采用t檢驗，P＜0.05為對比結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 療效和安全性 2組均無不良反應(yīng)發(fā)生，不良反應(yīng)率為0%。研究組治療總有效率87.5%，對照組治療總有效率62.5%，研究組高于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 2組患者療效對比 [例(%)]

2.2 心絞痛發(fā)作次數(shù)、生活質(zhì)量評分 研究組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，心絞痛發(fā)作次數(shù)則少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 2組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、生活質(zhì)量評分的對比（x±s，分）

3 討論

中醫(yī)學(xué)并無“心絞痛”之名，但依據(jù)其發(fā)病特點及臨床表現(xiàn)，歸屬于“胸痹”“厥心痛”“真心痛”范疇［6］。是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。西醫(yī)理論也認為該病是因心肌供血不足而發(fā)病，致使相應(yīng)的心肌發(fā)生暫時的、一過性的缺血缺氧所引起的疼痛。

冠心病穩(wěn)定型心絞痛是心絞痛的一種常見類型，其區(qū)別于冠心病不穩(wěn)定心絞痛的癥狀表現(xiàn)為，患者多在勞累過度后發(fā)生心絞痛，胸痛持續(xù)時間較短、次數(shù)較少、程度較輕，相較于不穩(wěn)定型心絞痛，冠心病穩(wěn)定型心絞痛更加容易治療，口服硝酸酯類藥物后癥狀可緩解［7］。文中對照組選擇單硝酸異山梨酯與阿司匹林腸溶片進行治療，阿司匹林可以抑制血小板聚集，可改善患者的心肌缺血缺氧情況，而單硝酸異山梨酯多被用于冠心病的長期治療與心絞痛的預(yù)防與治療，其以二硝酸異山梨酯作為主要的生物活性代謝物，可以松弛血管平滑肌，擴張外周血管，減少回心血量，降低左室和肺毛細血管符合，增加冠脈灌注量，減少心肌耗氧量，增加心肌供氧量，緩解心絞痛［8］。兩種藥物結(jié)合使用可以在一定程度上減輕患者的病痛，但長時間服用可引發(fā)耐受現(xiàn)象及不良反應(yīng)［9］，因此臨床嘗試采用中西醫(yī)結(jié)合的方式進一步治療。穩(wěn)定型心絞痛是心絞痛的一個類型，因此也屬于“胸痹”范疇，陽氣虧損、寒凝氣滯、血瘀痰濁導(dǎo)致心脈阻滯，患者胸部會因痹阻胸陽而出現(xiàn)明顯的疼痛，臨床多為患者采取活血通痹加祛痰化濁治療。

本文研究組采用中藥湯劑為活血通痹加祛痰化濁功效，其中的瓜蔞可以祛痰泄?jié)?、開心通竅，黃芪可以旺氣行血，葛根可以升陽止瀉，丹參可以養(yǎng)血活血，三者均具有擴張冠脈、降低心肌耗氧量的效果；而薤白具有通陽散結(jié)的功效，不僅能夠擴張冠脈，還能降低血脂，抑制血小板聚集；山楂不僅可以調(diào)節(jié)血脂，還能降血壓、防治動脈硬化、促進心肌收縮；甘草能夠緩急止痛，三七散血定痛，桂枝則溫通心陽，三藥合用可以治療寒凝氣滯與胸陽不振之癥；加之茯苓化痰利水的功效、陳皮和清半夏化痰燥濕的功效，可有效改善血瘀痰濁之癥［10］。此藥方標本兼治，其藥效持續(xù)時間長、治療效果查對徹底，因此可以獲得顯著的療效。本文結(jié)果顯示研究組療效優(yōu)于對照組（87.5%vs 62.5%），與王建祥等研究結(jié)果相近［11］，且研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此可見，中西醫(yī)結(jié)合療法確實在冠心病穩(wěn)定型心絞痛的治療上有著非常顯著的改善作用，進一步提高了臨床療效，且未見不良反應(yīng)。

因此，在西藥治療心絞痛的基礎(chǔ)上進行中西醫(yī)結(jié)合療法可以顯著提高冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效，進一步改善患者生活質(zhì)量，其有效性與安全性值得在臨床上進行推廣應(yīng)用。