才迎春馮育輝王開成周曉春王淑靜崔金海張國江

（1 河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內科，河北 唐山 063000；2 河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院辦公室，河北 唐山 063000;3 河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院內科，河北 唐山 063000）

椎動脈型頸椎病是臨床常見病，好發(fā)于中老年。近年隨著科學技術的飛速發(fā)展，人們工作節(jié)奏加快，腦力勞動者比例增高，網絡平臺使用率越來越高，電腦、手機使用率很高，在空調屋內伏案低頭工作人數(shù)也越來越多，頸椎病發(fā)病率呈逐年上升趨勢。且年輕人發(fā)病比率逐漸升高，嚴重影響了人們的工作、學習及生活。我科采用活血柔筋、搜風通絡法治療椎動脈型頸椎病取得良好的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部300例患者均為我科 2012—2017年住院病人，隨機分為3組。治療組（甲組）100例，男60例，女 40例；年齡 30～65歲，平均 42歲；伴有高血壓病32例，伴有糖尿病10例，冠心病15例。對照組（乙組） 100例，男 56例，女 44例；年齡 31～64歲，平均 41歲；伴有有高血壓病 30例，伴有糖尿病9例，冠心病 12例。對照組（丙組）100例，男 48例，女 52例；年齡 33～64歲，平均 40歲；伴有有高血壓病 28例，伴有糖尿病 8例，冠心病 10例。 3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 西醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）［1］頸椎病診斷標準，分型屬椎動脈型。（1）主癥頭暈、眼花、目眩、耳鳴，有時伴有頭痛、失眠、肢體麻木、疼痛、無力，癥狀輕時能勝任日常工作，重時則不能參加工作。（2）多數(shù)為慢性發(fā)病，多有頸部勞損史，病程較長，時輕時重可反復發(fā)作。（3）X線片顯示頸椎曲度改變、不穩(wěn)或骨贅形成，鉤椎關節(jié)骨質增生，韌帶關節(jié)骨質增生，韌帶鈣化。椎管矢狀徑狹窄。（4）曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈，旋頸試驗陽性。（5）頭CT或MRI檢查未見異常。（6）椎動脈彩色超聲、腦血流圖示血流速度減慢。（7）應排除外眼源性、耳源性眩暈。中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）［1］，辨證符合風寒阻絡合氣滯血瘀型。主癥：頸項強痛、活動不利、肢端麻木疼痛、四肢拘急、或者肌肉萎弱、指趾麻木、舌質暗、苔薄白；脈沉遲或沉弦或頸項強痛、動則加劇、痛點固定不移。所有入選患者均除外藥物影響。

1.3 治療方法 3組患者基礎治療相同：治療組（甲組）以復方芎蝎膠囊每次2 g合歸蛇活血膠囊每次1.4 g，每日3次口服；［復方芎蝎膠囊，豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院制劑室生產，（現(xiàn)批準文號為：冀藥制字 Z20050909）藥物組成：川芎 90 g，全蝎 60 g，水蛭 90 g，僵蠶 (炒)45 g，蜈蚣 15條，地龍 60 g，清半夏45 g，天麻 60 g，白術(炒)30 g，膽南星 45 g。飲片經過粉碎、細篩、高溫消毒，裝入胃溶膠囊，每膠囊0.25 g。歸蛇活血膠囊，豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院制劑室生產（現(xiàn)批準文號為：冀藥制字Z20050910），組成：白花蛇 4條，血竭 36 g，土鱉蟲36 g，當歸 36 g，白芍 36 g，防風 36 g，秦艽 36 g，威靈仙72 g，木瓜36 g，伸筋草 36 g，延胡索 36 g組成。藥物經過粉碎、細篩、高溫消毒，裝入胃溶膠囊，每膠囊 0.35 g。］對照組（乙組） 以血塞通軟膠囊（國藥準字：Z20050467，0.25 g/粒，云南白藥集團大理藥業(yè)有限責任公司）每次 3粒、每日 3次，口服；對照組（丙組）以鹽酸氟桂利嗪（國藥準字：H10930003，5 mg/粒，西安楊森制藥有限公司）每次10 mg，每日 1次，腸溶阿斯匹林（國藥準字：J20130078，100 mg/片，拜耳醫(yī)藥保健有限公司）100 mg晚服、每日1次。3組都服用4周，觀察3組藥物對椎動脈型頸椎病患者的臨床癥狀、體征、椎動脈供血的影響，并對比分析。

1.4 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》 （試行）［1］頸椎病疾病療效判定標準：（1）臨床痊愈：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少≥95%，X線顯示正常。（2）顯效：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少≥70%，＜95%，X線顯示明顯好轉。（3） 有效：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少≥30%，＜70%，X線顯示有好轉。（4） 無效：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少不足30%，X線顯示無改變。以基本痊愈、顯著進步、進步統(tǒng)計總有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗；計數(shù)資料以率（%） 表示，行х2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組臨床療效比較 治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 3組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 TCD檢測結果 TCD結果顯示對照組和治療組在用藥前的血流速度比較沒有顯著性差異（P＞0.05）。用藥后治療組和對照組的血流速度均有不同程度的提高，3組相比治療組血流速度的改善更加明顯，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05） 其結果見表2。

表2 治療前后TCD結果比較 （x±s）

經過觀察：治療組治療前后，血、尿、便常規(guī)，心、肝、腎功能檢查等安全性指標未見異常變化。

3 討論

頸椎病分為頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經型、其他型及混合型。如今人們低頭勞作范圍較廣，田間、工地、騎車等，尤其電腦及手機的使用率提高，又疏于鍛煉或者行走及坐站姿勢不正確，致使頸椎間韌帶退變，椎體骨贅、鉤椎關節(jié)、椎間盤退行性變，椎管及椎間孔狹窄。且隨著年齡的增長，動脈硬化程度加重，血管彈性越來越差，當頸部活動時，極易影響椎動脈供血致使腦缺血誘發(fā)頭暈頭沉等癥狀，患者多以頸部僵硬及頭暈來院診治，且年齡逐漸年輕化。西醫(yī)治療有針刀、手術等，中醫(yī)有針灸、推拿、拔罐等治療，多治標不治本，極易反復發(fā)作。本病在中醫(yī)多屬眩暈、痹證范疇，具體論述散見于各種古籍文獻中。如張仲景在《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》中有“心下有痰飲，胸脅支滿，目?！?，“心下有支飲，其人苦冒眩［2］”闡述痰飲、水飲致眩學說；張景岳在《景岳全書》有眩暈“虛者居其八九”強調了“無虛不作?！?；朱丹溪倡導痰火致眩學說，《丹溪心法·頭?！酚小盁o痰則不作眩”之說，又有濕痰、火痰者；《諸病源候論·風痹論》說：“痹者，風寒濕三氣雜至，合而成痹，其狀肌肉頑厚，或疼痛，由人體虛，腠理開，故受風邪也?！辈⑻岢鲳鲅卤宰C的病機、癥狀；《古今醫(yī)鑒》說：“病臂痛為風寒濕所搏。有血虛作臂痛，蓋血不榮筋故也；因濕臂痛，因痰飲流入四肢，令人肩臂疼痛，兩手故痹?！焙喪隽嗽斐杀弁吹娜N原因，即風寒，血虛和痰濕。

崔金海主任醫(yī)師系全國名老中醫(yī)，在中藥治療頸椎病方面頗有建樹。崔老師于我科帶教查房，指導病人臨床治療。崔老師治療頸椎病注重發(fā)病內外因，考慮頸椎病往往病情反復發(fā)作，病程長，多伴有肝腎不足及痰瘀，治療祛風散寒同時調補肝腎壯骨，活血化瘀通絡，氣血協(xié)調，使筋脈柔和，尤其善用蟲類藥物搜風通絡，治療頸椎病往往取得良好臨床療效。我科遵從崔老師治療頸椎病指導思想，結合《素問·生氣通天論》所說“骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹?shù)廊绶?，長有天命”［3］，悟出椎動脈型頸椎病的中醫(yī)發(fā)病原因為“骨不正而致筋不柔；或筋不柔而致骨不正”取得良好的臨床療效。認為如今人們少動多坐，病人久坐多虛，正氣不足，衛(wèi)外不固，尤其夏季多汗，陽隨汗泄，又多吹冷風，風邪夾濕夾寒侵及筋脈，寒凝血滯，筋脈失養(yǎng)，筋脈痙攣，加重骨不正；兩種情況皆可使筋脈失養(yǎng)、氣血失和，致筋不柔、骨不正，出現(xiàn)頸部僵硬疼痛及頭暈、頭沉等癥狀；可以說：風邪伏于經絡，夾寒夾濕凝滯筋脈，氣血、寒痰凝滯經絡不通，筋脈氣血失和，是其病機；因此提出活血柔筋、搜風通絡法治療椎動脈型頸椎病。尤其重視蟲類藥善行走竄，搜風之力最強特性，又結合頸椎病得之日長，久病必傷正兼瘀，津血不足，兼有寒濕凝滯，我院開發(fā)的歸蛇活血膠囊及復方芎蝎膠囊均具有搜風祛濕、活血養(yǎng)血、溫經通絡的作用。歸蛇活血膠囊方中白花蛇，甘、咸，歸肝經，性走竄，有祛風，通絡功效，專治各種風病，風濕痹痛，經脈拘攣等癥；血竭，甘、咸、平，歸心肝經，內服活血定痛，化瘀止血；土鱉蟲，咸、寒，歸肝經，有破血逐瘀，續(xù)筋接骨作用；威靈仙，辛、咸、溫，歸膀胱經，功效祛風濕，通經絡，止痹痛；秦艽，苦辛、微寒，歸肝經，有祛風濕、通絡止痛功效；當歸，甘、辛、溫，歸肝、心、脾經，補血活血止痛；白芍，苦、酸、微寒，歸肝脾經，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；木瓜，酸、溫，歸肝脾經，舒筋活絡，專治風濕痹痛，筋脈拘攣；防風，辛、甘、微溫，歸膀胱、肝經，有祛風、勝濕、解痙；延胡索，辛、苦、溫，歸心、肝、脾經，有活血、行氣、止痛作用；雞血藤，苦、微甘、溫，歸心、肝經，有活血祛瘀作用；伸筋草辛散、苦燥、溫通，入肝經，尤善通經絡，有祛風散寒、除濕消腫、舒筋活絡功效。以上諸藥合用，有養(yǎng)血活血、祛風除濕、散寒，化瘀止痛作用，可對頸部筋脈起到活血柔筋作用。復方芎蝎膠囊方中川芎辛溫、歸肝經，有活血行氣、祛風止痛作用；全蝎、蜈蚣、僵蠶三藥味辛，歸肝經，有熄風止痙、散結通絡之功，地龍咸寒，歸肝經，清熱熄風；水蛭咸苦，歸旰經，破血逐瘀，上五味辛寒并用，共起熄風止痙、活血通絡之功，助君藥川芎治頸僵頸痛、頭暈等癥狀；清半夏、白術、天麻、膽南星共有有燥濕化痰、祛風止痙功效，配合全蝎、蜈蚣、僵蠶共行熄風化痰止痙、散結活血通絡之功。以上十味藥配伍共同起到搜風通絡、活血化瘀滌痰的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學認為白花蛇、秦艽、威靈仙鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，松弛平滑??；當歸抑制肌肉收縮，降低外周血管阻力，白芍解痙；血竭、土鱉蟲、川芎、天麻、全蝎、蜈蚣、僵蠶、雞血藤共有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，抑制血小板聚集，降低血黏度，降低外周血管、腦血管阻力，改善微循環(huán)，提高心腦組織缺氧耐受力［4］。歸蛇活血膠囊、復方芎蝎膠囊兩方合用，共同發(fā)揮活血柔筋，搜風通絡功效，謹合椎動脈型頸椎病的病機。因此臨床實驗結果表明活血柔筋、搜風通絡法對椎動脈型頸椎病的治療有很好的療效。