周志強(qiáng)

（江西省都昌縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江西 都昌 332600）

腰椎間盤突出已經(jīng)是相對常見的一種疾病，患病人數(shù)較多，發(fā)生的主要因素就是腰部持續(xù)負(fù)重、保持單一姿勢等，這種疾病的患病年齡呈現(xiàn)出年輕化的趨勢［1-2］。治療腰椎間盤突出的方法包括手術(shù)治療、藥物保守治療兩種。大量的研究顯示，大部分腰椎間盤突出患者可以采取非手術(shù)治療便能獲得良好的效果［3-4］。其中，中醫(yī)正骨配合針灸治療就是一種主要方法。本研究對于中醫(yī)正骨配合針灸治療腰椎間盤突出的臨床效果進(jìn)行觀察及分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象是在我院接受治療的120例被明確診斷為腰椎間盤突出的患者，研究時間是在 2015年6月—2018年6月。所有患者享有知情權(quán)，同時簽署正規(guī)的知情同意書，并且排除伴腰椎段器質(zhì)性病變、伴發(fā)嚴(yán)重內(nèi)科疾病、精神障礙者等情況。隨機(jī)將患者分成研究組和參照組各60例。其中，研究組男32例，女28例；年齡 25～68歲，平均46.9歲；病程最短 8天，最長36個月，平均病程（15.3±7.0）個月。參照組男35例，女25例；年齡28～65歲，平均 48.3歲；病程最短5天，最長 40個月，平均病程（17.1±6.5） 個月。對比研究組和參照組的相關(guān)資料，存在可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法 參照組僅實(shí)施常規(guī)針灸治療，研究組在參照組患者治療方式基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)正骨治療方案。中醫(yī)正骨療法為：讓患者保持正確舒適的俯臥位，對腰部位置、背部位置以及腿部的肌肉實(shí)施推拿，時間為20分鐘，以此對肌肉緊張癥狀進(jìn)行良好的緩解。之后指導(dǎo)患者端坐方凳，棘突偏向右側(cè)時助手雙下肢固定患者左膝，施術(shù)者在患者身后，用右手經(jīng)過患者的右側(cè)腋下繞至頸后扶于左頸部，左拇指推住偏歪棘突右側(cè)的壓痛點(diǎn)。隨后讓患者稍稍前屈上身，對腰部施力，朝著右方側(cè)彎的同時向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，在此期間左拇指向?qū)?cè)推拔偏歪的棘突［5］。聞及彈響聲以后，把腰部復(fù)回中立位，在棘突偏向左側(cè)時，如以上相同的手法進(jìn)行操作（方向相反），每天實(shí)治兩次。針灸法為：根據(jù)患者的疼痛部位，針對性的選擇腎俞穴、大腸俞穴、秩邊穴、阿是穴、夾脊穴、委中穴等穴位，采取平補(bǔ)平瀉法，在入針之后，控制留針的時間為 20 min左右。每天進(jìn)行一次此種針刺治療，2組患者的治療時間均為 4周。

1.3 觀察指標(biāo) 對于研究組和參照組的總體治療有效率進(jìn)行比較，包括顯效、有效、無效三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。顯效的評價標(biāo)準(zhǔn)為［6］：治療后，主要癥狀體征消失，日常生活能力以及工作能力恢復(fù)到正常狀態(tài)，直腿抬高試驗(yàn)在80°以上；有效的評價標(biāo)準(zhǔn)為：治療后，癥狀體征以及腰部活動得到顯著改善，直腿抬高試驗(yàn)為 70°～80°，恢復(fù)部分日常生活能力；無效的評價標(biāo)準(zhǔn)為：治療后同治療前相比較無差異。另外，采取數(shù)字評分法（VAS），評價患者疼痛癥狀。其中，無疼痛為0分；輕微疼痛為 1～3分，即可忍受疼痛，不對正常生活構(gòu)成影響；中度疼痛為4～6分，即明顯疼痛，對睡眠構(gòu)成影響，需臨床處理；重度疼痛為7～10分，即疼痛劇烈難以忍受。分值越低，疼痛程度越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件為 SPSS 21.0。其中，計(jì)量資料使用均數(shù)±平均數(shù) （x±s）的方式進(jìn)行表達(dá)，使用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用百分比（%）的方式進(jìn)行表達(dá)，使用 х2檢驗(yàn)。當(dāng) P＜0.05時，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組總體治療有效率比較情況 治療后，研究組內(nèi)，顯效 38例、有效 18例、無效 4例，總有效率為93.33%；參照組內(nèi)，顯效 20例、有效23例、無效17例，總有效率為71.67%。相較于參照組患者而言，研究組患者的總體治療有效率更高，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1所示。

表1 2組患者近期療效比較 [例(%)]

2.2 2組患者VAS評分比較情況 治療前，研究組患者的VAS 評分是 （8.03±1.20） 分，同參照組的 （7.98±1.35）分相比較不具有明顯差異性，P＞0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在實(shí)施不同治療方案以后，研究組的 VAS評分為 （2.05±1.09） 分，參照組的 VAS評分為 （5.60±0.88）分。相較于參照組而言，研究組的評分更低，疼痛改善程度更顯著，P＜0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表 2所統(tǒng)計(jì)。

表2 2組患者VAS評分比較 （x±s）

3 討論

腰椎間盤突出是臨床上常見的一種疾病，目前此疾病的發(fā)展趨勢就是低齡化［7］。由于手術(shù)治療往往存在一定的創(chuàng)傷，所以大部分患者選擇非手術(shù)治療，同樣可以取得良好的效果［8-9］。腰椎間盤突出從中醫(yī)角度講，屬于“腰腿痛”“痹病”的范疇，產(chǎn)生的因素較多，包括稟賦虛弱、腰府失養(yǎng)，同時外受風(fēng)寒或濕熱之邪侵襲，進(jìn)而引發(fā)氣血不調(diào)以及經(jīng)絡(luò)瘀阻不通。所以，中醫(yī)治療腰椎間盤突出的主要原則即為活血祛瘀和通絡(luò)止痛。中醫(yī)正骨和針刺在中醫(yī)學(xué)中均屬重要的治療手段，是痹病常用的手法［10］。中醫(yī)正骨手法通過點(diǎn)、揉、推等方式，對雙側(cè)骶棘肌和壓痛點(diǎn)產(chǎn)生刺激，進(jìn)而對局部供血進(jìn)行改善，放松痙攣的腰肌，發(fā)揮解除局部粘連與嵌頓滑膜效果。針灸能夠通過局部針刺氣海、陽陵泉等諸穴，通筋活絡(luò)、調(diào)暢氣血、理氣止痛，改善肢體麻木癥狀并減少疼痛發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，通過采取中醫(yī)正骨及針刺治療，可以顯著改善疼痛讓患者得到更好的治療效果。

綜上所述，予以腰椎間盤突出患者中醫(yī)正骨配合針刺治療，可以明顯提升總體治療有效率，而且能夠明顯改善疼痛程度，進(jìn)而幫助患者提升生活質(zhì)量。因此，推廣應(yīng)用價值巨大。