段文芳

（江西省景德鎮(zhèn)市第一醫(yī)院中醫(yī)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

慢性阻塞性肺疾病是一種病程較長的慢性疾病，患者患病后常因呼吸道感染誘發(fā)病情急性加重，住院治療，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和增加死亡率［1-2］。有資料顯示，急性加重期慢性阻塞性肺疾病治療時(shí)，輔以中藥進(jìn)而能夠更好地改善患者肺部功能，獲得更為理想的臨床療效［3］。為此，我院選取100例急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行了分組對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2017年6月于我院接受治療的100例急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對(duì)照組，各50例。觀察組男32例，女18例；平均年齡59.5歲。對(duì)照組男31例，女19例；平均年齡60.5歲。2組一般資料對(duì)比無差異，P＞0.05，具可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 入選患者西醫(yī)篩選標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［4］，中醫(yī)篩選標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》［5］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除伴有其他胸部或肺部疾病者；患重要臟器疾病及腫瘤者；精神障礙者；藥物過敏或過敏體質(zhì)者；生活無法自理者。

1.4 治療方法 對(duì)照組接受常規(guī)綜合治療，包括（1）吸氧治療；（2）靜脈滴注頭孢替唑鈉（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20084356；生產(chǎn)廠商：廣州白云山天心制藥股份有限公司；規(guī)格：0.5 g/瓶），2次/d，2 g/次，同時(shí)注意結(jié)合藥敏結(jié)果調(diào)整用量；（3）口服潑尼松龍片（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H36020638；生產(chǎn)廠商：江西國藥有限責(zé)任公司；規(guī)格：5 mg/片），3次/d，10 mg/次； （4） 吸入異丙托溴銨氣霧劑（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字 J20130135；生產(chǎn)廠商：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司；規(guī)格：20 μg/撳），3 次/d，60 μg/次。

觀察組患者除同對(duì)照組外，還加用竹葉石膏湯合清氣化痰丸加減方，藥方如下：生石膏35 g，淡竹葉15 g，法半夏 12 g，人參 9 g，麥冬 20 g，粳米 10 g，甘草6 g，瓜蔞子 30 g，黃芩 10 g，膽南星 12 g，苦杏仁10 g，陳皮 15 g，枳實(shí) 15 g，茯苓 12 g，魚腥草 30 g，竹茹15 g，浙貝母12 g。隨證加減：氣喘且身熱者加麻黃和桑白皮各10 g，石膏用量改為50 g；腹脹且大便不通者加用大黃10 g，厚樸15 g；痰多色黃伴有咳嗽者加用絲瓜絡(luò)、薏苡仁及蘆根各30 g。中藥湯劑由我院統(tǒng)一煎至300 mL，早晚各服用1次。2組患者均連續(xù)治療14 d（即1個(gè)療程）。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前后病情嚴(yán)重程度（慢阻肺患者自我評(píng)估測(cè)試（CAT）問卷評(píng)定）、呼吸困難程度（呼吸困難指數(shù)（mMRC） 評(píng)定） 及中醫(yī)證候情況（自制中醫(yī)證候評(píng)價(jià)量表評(píng)定）和臨床治療總體效果。注：前三項(xiàng)均為分?jǐn)?shù)越高則情況越嚴(yán)重。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床控制：臨床癥狀全部好轉(zhuǎn)，肺部濕啰音同發(fā)作前或消失，中醫(yī)證候評(píng)分較治療前減少超過90%；（2）顯效：臨床癥狀明顯緩解，肺部濕啰音減輕，中醫(yī)證候評(píng)分較治療前減少超過70%；（3）有效：臨床癥狀有所緩解，肺部濕啰音改善，30%≤中醫(yī)證候評(píng)分較治療前減少＜70%；（4）無效：無變化或加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0分析本次研究數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用х2檢驗(yàn)；正態(tài)計(jì)量資料用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，行t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P≤0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后mMRC、CAT及中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比 2組患者治療后mMRC、CAT及中醫(yī)證候評(píng)分均明顯減少，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均明顯小于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組患者治療前后mMRC、CAT及中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比（x±s，分）

2.2 2組患者臨床治療總體效果對(duì)比 觀察組治療后總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 2組患者臨床治療總體效果對(duì)比 [例(%)]

3 討論

急性加重期慢性阻塞性肺疾病是因空氣污染、病毒感染及過敏原吸入而誘發(fā)的慢性阻塞性疾病急性加重，如果不采取有效方法予以干預(yù)和治療，病情加重會(huì)導(dǎo)致患者死亡［6-7］。中醫(yī)認(rèn)為慢性阻塞性疾病急性加重屬于“痰飲”“喘證”“肺脹”類疾病，該病與多個(gè)臟腑有關(guān)，主要是肺，同時(shí)還累及心、脾、大腸及腎等，其證候要素為痰、熱、瘀。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，肺熱痰瘀所占比例已達(dá)40% 左右［8-9］。竹葉石膏湯內(nèi)含淡竹葉、麥冬、人參、法半夏及甘草祛熱生津、益氣健脾類藥物。其中石膏和淡竹葉祛熱除燥作用突出；麥冬和人參滋陰、生津、養(yǎng)肺；法半夏化痰止咳、降逆止吐；清氣化痰丸內(nèi)含黃芩、膽南星、陳皮、瓜蔞子、苦杏仁、浙貝母、竹茹、魚腥草清熱解毒、散結(jié)化痰、潤肺止咳類藥物。其中黃芩側(cè)重于上焦?jié)駸?、利尿解毒；陳皮則祛濕化痰；膽南星和浙貝母清熱解毒、散結(jié)化痰；枳實(shí)理氣化痰、破氣寬胸；苦杏仁和瓜蔞子為止咳平喘、利尿促便之良藥；竹茹祛熱止嘔、化痰開胸之功效，魚腥草可排膿消癰、祛濕排毒?？傊?，諸藥并用能各自發(fā)揮作用，又相互促進(jìn)。

本次研究結(jié)果顯示，2組患者治療后 mMRC、CAT及中醫(yī)證候評(píng)分均明顯減少，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均明顯小于對(duì)照組，觀察組治療后總有效率明顯高于對(duì)照組。這一結(jié)果與張文斌等［10］研究結(jié)果相一致，再次驗(yàn)證了本次所得結(jié)果的有效性。分析原因主要為：與單純西藥治療相比，加用竹葉石膏湯合清氣化痰丸加減方后會(huì)更好地改善患者機(jī)體功能，對(duì)各臟腑均有調(diào)節(jié)作用，不僅利于患者對(duì)西藥的吸收，而且增強(qiáng)了清熱解毒、化痰祛濕及排膿消癰的效果，進(jìn)而最大化地促進(jìn)患者肺部功能的恢復(fù)；再者，竹葉石膏湯合清氣化痰丸加減方對(duì)炎癥感染具有針對(duì)性控制作用，可幫助修復(fù)患者機(jī)體炎性損傷，進(jìn)而更好地改善諸多臨床病癥。

綜上所述，竹葉石膏湯合清氣化痰丸加減治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的療效顯著，值得臨床推廣。