袁鳳祥

（沈陽市中醫(yī)院骨二科，遼寧 沈陽 110004）

寰樞關(guān)節(jié)半脫位又叫寰齒關(guān)節(jié)錯位、寰樞關(guān)節(jié)紊亂，是因寰樞關(guān)節(jié)關(guān)系異常而導(dǎo)致的上頸椎節(jié)段性不穩(wěn)，臨床表現(xiàn)為頸部僵硬、疼痛、偏頭痛或頭項痛、頭暈或眩暈發(fā)作、惡心、胸悶、眼脹、視物模糊等交感神經(jīng)機能增強和腦供血不足的癥象。該疾病在由于頸痛、頭暈為主訴而就診的患者中非常常見。研究表明炎癥及慢性損傷是引起該病主要原因［1］。隨著電腦及手機的廣泛普及，寰樞關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)病率在逐年升高，并且有年輕化的趨勢［2］。

目前對寰樞椎半脫位的傳統(tǒng)治療方法包括理療、牽引、針灸、推拿、中醫(yī)正骨手法整復(fù)等，均取得了一定的療效，可部分緩解癥狀，但復(fù)發(fā)率高，遠期效果不理想，影響患者的工作、生活。除極個別出現(xiàn)脊髓受壓、保守治療無效的患者才需要手術(shù)治療。采用小針刀配合牽引治療寰樞椎半脫位，療效肯定，多數(shù)患者的癥狀能夠得到有效的改善，復(fù)發(fā)率低，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年 12月—2017年11月 36例符合要求的寰樞關(guān)節(jié)半脫位患者隨機分為治療組和對照組，各 18例。治療組男 3例，女 15例；年齡 18～60歲；病程最短 1周，最長2年。對照組男2例，女16例；年齡18～62歲；病程最短1周，最長2年。2組患者年齡、性別、病程行統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 診斷

1.2.1 病史、臨床表現(xiàn)及體征 主要包括：（1）有頭、頸部炎癥、慢性勞損史；（2）枕項疼痛、偏頭痛、頸項痛；（3）頭暈、視力模糊、失眠、耳鳴、健忘、胸悶、惡心、嘔吐等；（4）頸椎歪斜、頭位不正；（5） 頸部觸診，樞椎棘突偏歪，有明顯壓痛及條索狀物；有偏歪側(cè)的項肌萎縮，上下項線壓痛陽性，樞椎的棘突、橫突、局部壓痛，頸肌緊張等。

1.2.2 輔助檢查 X線頸椎側(cè)位片：3 mm≤寰齒前間隙＜5 mm；頸椎開口位片：齒狀突軸線與寰樞軸線偏移距離≥1mm［3-4］。

綜合臨床及輔助檢查，可診斷寰樞椎半脫位。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）綜合臨床及輔助檢查，診斷寰樞椎半脫位；（2） 年齡＞18歲；（3） 近期未接受其他治療；（4）依從性良好，同意本治療并簽署知情同意書；（6）伴有內(nèi)科疾病但不影響治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1） 嚴重頸椎病、頸椎間盤突出及椎體滑脫需手術(shù)者；（2） 腫瘤、結(jié)核者；（3） 頸肩部周圍皮膚破損或有皮膚疾??；（4）糖尿病，空腹血糖≥8.0 mmol/L；（5） 3個月內(nèi)有心腦血管病發(fā)作者；（6）患有凝血障礙性疾病者。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照視覺模擬評分法 (visual analogue scale，VAS)及眩暈病臨床癥候評價量表 (參照中藥新藥臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn))：優(yōu)0～2分，良3～9分，差≥10分；治療后隨訪6個月、12個月、18個月，分別進行療效評估。

1.6 小針刀治療風(fēng)險防范 （1）設(shè)立針刀治療室，嚴格消毒，預(yù)防感染；（2）治療前簽署知情同意書，做好解釋工作，消除患者緊張情緒；（3）治療后觀察0.5 h，如出現(xiàn)不適反應(yīng)留院觀察，對癥治療。

1.7 治療方法 治療組：患者取俯臥位，醫(yī)用記號筆頸肩周圍定點，常規(guī)消毒、鋪巾，1%利多卡因注射液局部浸潤麻醉，依照四步進針規(guī)程在上下項線內(nèi)測、頭后大、小直肌起止點、頭上、下斜肌起止點、C2棘突、項韌帶旁側(cè)壓痛點等處行疏通、剝離。治療后局部無菌包扎，頸托固定，24 h后，行頸椎牽引，3 d內(nèi)保持術(shù)區(qū)干燥，避免劇烈活動，治療每周1次，2～3次為1療程。對照組：行傳統(tǒng)針灸、理療、牽引及中醫(yī)手法治療等。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SAS 9.4軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。根據(jù)資料特點，計數(shù)資料以 （x±s）表示，采用 х2檢驗和 t檢驗（P＜0.05有顯著差異，P＜0.01有極顯著差異）。

2 結(jié)果

見表1～2。

表1 2組治療療效評價 [例(%)]

治療后隨訪，2組間療效比較，治療前無差異（P＞0.05），具可比性。治療后6個月、12個月及18個月均有非常顯著性差異（P＜0.01），治療組優(yōu)于對照組。

表2 2組治療前后評分、寰齒前間隙、寰齒側(cè)間隙差值（x±s，mm）

行VAS及眩暈病評價量表評分，2組患者頭頸部癥狀均有改善，寰齒前間隙及齒狀突軸線與寰椎軸線偏移距離變小 （P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組 （P＜0.01）。提示：小針刀配合牽引治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位療效確切，復(fù)發(fā)率低，優(yōu)于傳統(tǒng)治療。

3 討論

寰樞關(guān)節(jié)是第一頸椎寰椎和第二頸椎樞椎之間連結(jié)的總稱，其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，一共包括3個獨立的關(guān)節(jié)，即2個寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)和1個寰樞正中關(guān)節(jié)。寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)由寰椎下關(guān)節(jié)凹和樞椎上關(guān)節(jié)突構(gòu)成。寰樞正中關(guān)節(jié)由樞椎齒突與寰椎前弓后面的后關(guān)節(jié)面和寰椎橫韌帶之間構(gòu)成。主要靠翼狀韌帶、寰椎橫韌帶、齒突尖韌帶以及關(guān)節(jié)囊韌帶、覆膜等來維持其穩(wěn)定性。寰樞關(guān)節(jié)以齒突為垂直軸進行旋轉(zhuǎn)運動，使頭連同寰椎繞齒突作旋轉(zhuǎn)運動。寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)構(gòu)成聯(lián)合關(guān)節(jié)，使頭能作多軸運動，即能使頭作俯仰、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運動。因關(guān)節(jié)活動幅度大，是應(yīng)力的集中點，軟組織易損傷、變性，失去彈性，成為半脫位或脫位的解剖學(xué)基礎(chǔ)［5-6］。因此，外傷、勞損及炎癥因素都會對上述肌肉造成長期慢性損傷，造成寰樞關(guān)節(jié)動態(tài)平衡失調(diào)，進而引起半脫位，引起相應(yīng)癥狀。

長期的創(chuàng)傷、勞損、炎癥引起寰樞關(guān)節(jié)周圍炎性滲出、攣縮、肌痙攣致寰樞關(guān)節(jié)形成偏移、旋轉(zhuǎn)、傾斜等微細變化，致使椎動脈受到牽拉、扭曲、壓迫，嚴重時引起椎-基底動脈供血不足、脊髓前動脈供血不足、枕神經(jīng)卡壓、刺激頸部交感神經(jīng)叢（頸上神經(jīng)節(jié)）過度興奮，軟組織進一步痙攣、疼痛加重及廣泛的神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)癥狀［7-8］。

目前對寰樞椎半脫位的診斷主要為臨床癥狀及影像學(xué)檢查，其中影像學(xué)檢查是診斷本病的主要方法。頸椎開口、側(cè)位X線片可以清晰地顯示齒狀突與寰椎位置變化。CT掃描及螺旋CT三維重建對診斷寰樞椎半脫位可提供最直觀可靠的依據(jù)［9］。

治療上以往多采用牽引、手法等治療寰樞椎半脫位，在牽引狀態(tài)下更有利于恢復(fù)寰樞椎解剖位置關(guān)系，大部分患者治療后頭痛、眩暈等癥狀有所緩解，但持續(xù)時間較短，治療周期長，癥狀易反復(fù)［10-11］。筆者采用小針刀局部松解加牽引治療寰樞椎半脫位，獲得滿意效果。

小針刀是在古代九針中的镵 (音“纏”)針、鋒針等基礎(chǔ)上，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手術(shù)刀有機結(jié)合的產(chǎn)物。小針刀療法是一種介于手術(shù)和非手術(shù)療法之間的閉合性松解術(shù)，在治療部位刺入深部到病變處進行切割、剝離，以達到松解粘連、恢復(fù)平衡，治愈疾病的目的［12］。筆者以小針刀松解軟組織內(nèi)高應(yīng)力點的粘連、癱痕、攣縮，消除應(yīng)力的不平衡，配合牽引可有效改善和恢復(fù)肌肉、韌帶的收縮性，減少關(guān)節(jié)內(nèi)壓力和炎性滲出，使半脫位的關(guān)節(jié)復(fù)位，疼痛、腫脹和功能障礙等臨床癥狀得到改善。從根本上治療本病，因此能取得滿意持久的臨床療效。

由表1及表2可以看出，治療組與對照組差異顯著（P＜0.01）。提示小針刀配合牽引治療后患者癥狀明顯改善，近、遠期療效肯定，優(yōu)于傳統(tǒng)治療。

4 結(jié)論

采用小針刀對軟組織高應(yīng)力點的粘連、癱痕、攣縮的松解，消除了應(yīng)力的不平衡，配合牽引可有效消除炎癥，恢復(fù)頸項部軟組織功能，緩解癥狀，使脫位關(guān)節(jié)復(fù)位，能取得滿意、持久的臨床療效。其創(chuàng)傷小，費用低，操作簡單，可隨治隨走，值得進一步推廣和應(yīng)用。