郭明玲,秦偉偉,通信作者:閆海花

(山西省人民醫(yī)院,山西 太原030012)

便秘在神經(jīng)外科患者中較為常見,臨床表現(xiàn)為糞便在腸道中排出不暢、秘結(jié)不通,雖有便意、但便而不暢[1]。這一病證的發(fā)生與多種因素相關(guān)[2-3]:①神經(jīng)外科患者發(fā)病多為意外,患者心理狀態(tài)不佳,極易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理;且患者因手術(shù)疼痛等引起的交感神經(jīng)興奮等會導(dǎo)致胃腸蠕動減弱,促發(fā)便秘;②排便方式的改變:神經(jīng)外科患者在手術(shù)后早期需要臥床休息,但多數(shù)患者對于臥位排便的不適應(yīng)或是排斥導(dǎo)致排便反射受到抑制,促發(fā)便秘;③藥物的影響:神經(jīng)外科患者常使用甘露醇、呋塞米等脫水藥物,使得大便干結(jié),不利于排便;④飲食的影響等。以上多個影響因素共同導(dǎo)致便秘的發(fā)生,而便秘不僅會造成患者的心理生理負擔(dān),還有可能使顱內(nèi)壓升高和顱內(nèi)出血再次發(fā)生,不利于患者病情恢復(fù)。以上導(dǎo)致便秘發(fā)生的因素均屬于神經(jīng)外科患者在病房時的常規(guī)護理內(nèi)容,但目前研究發(fā)現(xiàn)其效果并不理想。本次研究對神經(jīng)外科患者加用中醫(yī)特色護理,包括耳穴壓籽、小茴香熨燙腹部等措施,以期達到促進排便、改善患者預(yù)后的目的?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年10月至2017年12月山西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的手術(shù)住院患者126例,并按照護理方法的不同分為中醫(yī)護理組和常規(guī)護理組,每組63例。常規(guī)護理組男43例,女20例;年齡35～75歲,平均(55.19±9.87)歲;格拉斯哥(GCS)評分(7.1±0.87)分,平均病程(6.3±0.6)個月;疾病分布包括顱腦外傷29例,腦出血17例,腦梗死10例,蛛網(wǎng)膜下腔出血4例,腦腫瘤3例。中醫(yī)護理組男45例,女18例;年齡35～75歲,平均(54.37±10.75)歲;GCS評分為(7.0±0.89)分,平均病程(6.0±0.4)個月;疾病分布包括顱腦外傷30例,腦出血16例,腦梗死10例,蛛網(wǎng)膜下腔出血4例,腦腫瘤3例。兩組一般資料比較無明顯差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 所有患者或其家屬對本研究知情同意。GCS＞5分,均行手術(shù)治療且術(shù)后因偏癱、肢體功能障礙需長期臥床者。

1.3 排除標準 對本研究藥物過敏者;患有影響本研究結(jié)果評判疾病者;精神病史者;不能完成本研究者;依從性較差者。

2 護理方法

2.1 常規(guī)護理組 接受常規(guī)護理干預(yù),包括心理護理、飲食護理、營養(yǎng)支持、體位護理、排便習(xí)慣護理等護理方法[4]。①心理護理:護理人員通過語言、護理態(tài)度、行為和表情等影響和調(diào)節(jié)患者在住院治療期間的緊張、焦慮等不良情緒;②飲食護理:指導(dǎo)患者每日保持一定量的飲水;③體位和排便習(xí)慣護理:按照一定的頻次指導(dǎo)和輔助患者更換體位(如每2h翻身1次),并指導(dǎo)患者正確使用便盆或一次性紙尿片排便,養(yǎng)成臥位排便的習(xí)慣,并誘導(dǎo)形成一定的排便規(guī)律。

2.2 中醫(yī)護理組 中醫(yī)護理組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上應(yīng)用耳穴壓籽、小茴香熨燙腹部等中醫(yī)特色護理。①耳穴壓籽:參照文獻[5]中方法選取大腸、直腸、交感及皮質(zhì)下等耳部穴位進行按摩。在探針的幫助下找到相應(yīng)穴位,并使用醫(yī)用酒精消毒,隨后使用王不留行籽貼敷在穴位處,每個穴位由輕到重按壓3～5min,患者有發(fā)熱、酸、麻、脹、痛等感覺為宜,每日5次,雙耳交替,每日更換1次耳貼。護理人員應(yīng)當在按壓時觀察耳貼有無潮濕,及時更換。②腹部熨燙:將小茴香300g炒熱后用布包裹,溫度以患者主訴有灼痛為宜,以肚臍為中心,順時針、由輕到重、均勻用力地在腹部進行按摩[6]。每次15～30min,每日2次,10d為1個療程。在熨燙過程中觀察患者的不良反應(yīng)。若藥袋溫度過低,可加熱后再次使用。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 連續(xù)觀察10d,比較兩組患者3d、4d、5d便秘發(fā)生率、便秘改善情況及不良反應(yīng)和處理情況。

3.2 療效評定標準 ①便秘發(fā)生率＝便秘例數(shù)/總例數(shù)×100%。②便秘改善情況參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]中的相關(guān)標準制定。顯效:臨床癥狀明顯改善,2d內(nèi)有排便且排便通暢,無復(fù)發(fā);有效:3d內(nèi)有排便、大便干結(jié)情況改善,腹脹減輕,肛門排氣增加;無效:癥狀無改善?？傆行剩?有效例數(shù)＋顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。③不良反應(yīng)情況主要為腹瀉、腹脹、腹痛等。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)便秘發(fā)生率比較 中醫(yī)護理組3d、4d、5d的便秘發(fā)生率分別為20.63%(13/63)、11.11%(7/63)和4.76%(3/63),常規(guī)護理組3d、4d、5d的便秘發(fā)生率分別為 71.43%(45/63)、52.38%(33/63)和38.10%(24/63),兩組各時間點的便秘發(fā)生率相比,中醫(yī)護理組均顯著低于常規(guī)護理組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

(2)便秘改善情況比較 觀察3d便秘患者的改善情況,中醫(yī)護理組的總有效率為76.94%(10/13),常規(guī)護理組的總有效率為20%,差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

(3)不良反應(yīng)及便秘處理方法比較 中醫(yī)護理組有8例出現(xiàn)腹脹,1例出現(xiàn)腹痛;常規(guī)護理組有34例出現(xiàn)腹脹,7例腹痛,差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者經(jīng)灌腸后,便秘癥狀改善。

4 討論

中醫(yī)認為,便秘除與住院患者的年齡、飲食、心理等多因素相關(guān)外,也和患者陽氣失于振奮、正氣不足等導(dǎo)致肝臟組織代謝能力下降、患者體質(zhì)虛弱、自身精血津液代謝失調(diào)等有關(guān);住院期間患者可能會應(yīng)用脫水藥物,使精血津液失調(diào)加重;外傷等原因也引起胃腸功能紊亂、蠕動減慢,最終致使患者出現(xiàn)大便干結(jié)、便秘[8]。中醫(yī)特色護理能發(fā)揮積極的預(yù)防和治療作用。中醫(yī)特色護理方法包括耳穴壓籽和小茴香熨燙腹部。其中耳穴壓籽的作用機制在于調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能和胃腸神經(jīng)系統(tǒng),可促進自主神經(jīng)功能的活動和胃腸激素的分泌,從而調(diào)節(jié)紊亂的胃腸功能。腹部熨燙通過溫通十二脈、調(diào)和氣血等促進循環(huán)、神經(jīng)、內(nèi)分泌功能;局部熱敷可通過熱與藥的協(xié)調(diào)作用,將藥力透散,直達病變部位以發(fā)揮作用,舒經(jīng)通絡(luò),增加氣血運行,促進腸道功能改善,保持大便通暢?，F(xiàn)代藥理研究表明小茴香具有散寒止痛、理氣和胃作用,可增強腸的收縮作用及促進腸的蠕動,使氣體、大便排出。

本研究中,中醫(yī)護理組3d、4d、5d的便秘發(fā)生率分別為20.63%、11.11%和4.76%,常規(guī)護理組3d、4d、5d的便秘發(fā)生率分別為71.43%、52.38%和38.10%,兩組各時間點的便秘發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察3d便秘患者的改善情況,中醫(yī)護理組的總有效率明顯高于常規(guī)護理組(P＜0.05)。未改善的便秘患者經(jīng)灌腸后臨床癥狀緩解。

綜上所述,中醫(yī)護理中耳穴壓籽、小茴香熨燙腹部等特色護理方法能有效降低神經(jīng)外科住院患者的便秘發(fā)生率,并能有效改善患者臨床便秘癥狀。