郭婭婭,徐立然,邱 荃,李亮平,宋夕元,馬秀霞,王豪杰,韓迎東,趙正陽(yáng),李春燕

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州450046;2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州450000)

在各種類型的皮膚病中,艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)患者的皮膚損害問(wèn)題較嚴(yán)重[1]。人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)/AIDS患者的皮損情況具有發(fā)病率較高、不甚典型、較難治、病情嚴(yán)重、容易誤診、漏診等常見(jiàn)的臨床問(wèn)題。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示,一些發(fā)達(dá)國(guó)家制定的艾滋病防治指南數(shù)量很多,且質(zhì)量較高,涉及臨床范圍較廣;但對(duì)于發(fā)展中國(guó)家來(lái)說(shuō),艾滋病防治指南相對(duì)數(shù)量少,質(zhì)量不高,涉及內(nèi)容較為狹窄。目前,艾滋病患者人數(shù)逐年增加,HIV/AIDS引起的皮膚損害問(wèn)題影響著多數(shù)患者的生活質(zhì)量和自信心。因而,進(jìn)一步調(diào)整和擴(kuò)展HIV/AIDS防治的研究方向迫在眉睫[2]。

1 HIV/AIDS皮損的中醫(yī)淵源

艾滋病屬于中醫(yī)“疫病”范疇,《素問(wèn)·刺法論》記載:“五疫之至,皆相染易,無(wú)問(wèn)大小,癥狀相似?！敝嗅t(yī)認(rèn)為,疫病的發(fā)病機(jī)制為“邪之所湊,其氣必虛”。艾滋病患者免疫功能嚴(yán)重受損,正氣虛弱,正不勝邪,毒邪余留,久則化毒從肌膚而出[3]。我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)理論有關(guān)保持健康的中心思想是維持陰陽(yáng)之間的動(dòng)態(tài)平衡,尤其是五臟內(nèi)的平衡。中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為,五臟的功能相生相克,相互聯(lián)系。從現(xiàn)代生理學(xué)和病理學(xué)的角度看,就是保持不同組織和器官、細(xì)胞和電生理活動(dòng)之間相互聯(lián)系的動(dòng)態(tài)平衡。植物的天然活性成分具有綠色、安全、溫和的獨(dú)特優(yōu)勢(shì),首先根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論辨證論治,同時(shí)結(jié)合HIV/AIDS患者自身體質(zhì),為其制訂治療方案。目前,已經(jīng)大量運(yùn)用于臨床的有藥浴、面膜、針劑、膏劑等,不但開發(fā)出更多具有獨(dú)立知識(shí)產(chǎn)權(quán)的優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品,還能將我國(guó)的中草藥產(chǎn)品推向世界[4]。

2 當(dāng)前艾滋病皮損治療的研究

在艾滋病患者的窗口期和中晚期一般采用抗病毒治療,但其藥物引起的藥物性皮膚損害影響著患者的生活質(zhì)量。艾滋病引起的慢性皮疹是一種過(guò)敏性炎癥性皮膚病,屬于中醫(yī)“濕瘡”范疇,相當(dāng)于西醫(yī)的濕疹,多由皮膚真菌及其他病原體感染引起。參照《艾滋病診療指南》[5]中無(wú)癥狀期及艾滋病期的診斷標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)艾滋病患者感染HIV病毒時(shí),會(huì)出現(xiàn)不同程度的皮膚損害,如水皰、皮疹、紅斑等,一般采用抗病毒治療及皮質(zhì)醇激素或抗組胺類藥物控制,但長(zhǎng)久使用此類藥物易產(chǎn)生耐藥性及依賴性,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。付立功采用加味四物消風(fēng)飲治療艾滋病慢性皮疹療效顯著[6]。

王小莉等[7]對(duì)1例HIV感染合并重度銀屑病患者進(jìn)行臨床觀察,分為3個(gè)時(shí)期治療:①進(jìn)展期:火毒熾盛,用黃連解毒湯加減;藥用水牛角、漏蘆、黃芩、黃連、梔子、麥冬、麻黃、竹葉、石膏、沙參。②停止期:血熱蘊(yùn)結(jié),宜清熱涼血,解毒祛斑;藥用黃連、生地黃、重樓、黃芩、五味子、漏蘆、連翹、水牛角、白花蛇舌草。③緩解期:熱毒留戀證;藥用黃連、連翹、五味子、竺黃、重樓、生地黃、金銀花、青黛、水牛角、白花蛇舌草。劉靜靜等[8]以行氣活血、清熱止痛為法,用拔罐和拔罐放血治療AIDS合并帶狀皰疹68例,有效率為97.22%。梁飛立等[9]以清熱鎮(zhèn)痛、活血消毒為法,治療72例老年HIV/AIDS并發(fā)帶狀皰疹患者,將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,治療組采用痰熱清注射液聯(lián)合中藥外洗治療,對(duì)照組采用阿昔洛韋軟膏外用,治療后治療組治愈率高于對(duì)照組(P＜0.05)。劉振威等[10]以祛風(fēng)止痛、燥濕止癢、祛風(fēng)濕,止痹痛,強(qiáng)筋骨為法,將60例HIV/AIDS患者隨機(jī)平均分為治療組和對(duì)照組,治療組采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸法,同時(shí)配合圍針輔助手法治療,加用京萬(wàn)紅燙傷膏外用治療;對(duì)照組采用尼美舒利分散片、泛昔洛韋片、維生素B1口服治療,加用利巴韋林軟膏外敷治療,治療后治療組治愈率顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)。李俊巖等[11]對(duì)35例AIDS合并肛瘺患者切開掛線療法輔以中藥治療,以破癥散結(jié)、健脾寧心、補(bǔ)氣活血、清熱解毒、祛風(fēng)除濕為法,藥用金銀花、川黃柏、乳香、連翹、蒲公英、樸硝、斑蝥、白術(shù)、茯苓、紫花地丁、天花粉、梔子、蜈蚣、僵蠶、全蝎、元參、龍膽草、川黃連、知母、沒(méi)藥、黃芪、白芷、皂角刺、大黃,治愈率為90%。

3 小結(jié)

臨床數(shù)據(jù)表明,90%以上的HIV/AIDS患者有不同程度的皮損,多數(shù)AIDS患者以皮膚損害為首發(fā)癥狀,兒童患者尤其明顯[12-13]。HIV感染患者免疫功能進(jìn)行性下降,皮膚疾病不僅頑固難以治愈,且變證叢生[14]。中藥治療艾滋病皮膚損害應(yīng)遵循中醫(yī)辨證論治的原則,從統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行多中心、大規(guī)模研究,以便臨床推廣應(yīng)用。