吳明明,張春燕,肖 晶

(山西省中醫(yī)院,山西 太原030012)

銀屑病是一種以紅斑、鱗屑為主的常見(jiàn)的易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病,中醫(yī)稱(chēng)為“白疕”。該病可分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型4種類(lèi)型,臨床90%以上為尋常型銀屑病,其中斑塊型銀屑病又是尋常型銀屑病的主要表現(xiàn)形式,以浸潤(rùn)、肥厚的斑塊為主要臨床表現(xiàn),較為難治,并可伴有不同程度的瘙癢。斑塊型銀屑病病情遷延,頑固不愈,給患者帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力,因此尋找一種有效、安全、廉價(jià)的治療方法是中醫(yī)治療斑塊型銀屑病的重點(diǎn)研究方向。

走罐療法對(duì)改善斑塊型銀屑病皮損具有肯定的療效,且無(wú)明顯不良反應(yīng),具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。山西省中醫(yī)院皮膚科近年來(lái)應(yīng)用走罐法治療斑塊型銀屑病,取得了一定的臨床療效,并總結(jié)出相應(yīng)的操作流程。筆者根據(jù)多年臨床實(shí)踐,介紹斑塊型銀屑病走罐療法的操作方法,并結(jié)合中醫(yī)理論基礎(chǔ)及相關(guān)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究,探討斑塊型銀屑病走罐療法的作用機(jī)制。

1 走罐療法概述

罐法是從砭法演變而來(lái)的一種中醫(yī)外治法,具有悠久的歷史,古稱(chēng)“角法”,最早見(jiàn)于《五十二病方》。清·《本草綱目拾遺》描述拔罐:“罐得火氣合于肉,即牢不可脫……向上起紅暈,罐中有氣水出,風(fēng)寒盡出。”經(jīng)過(guò)2000余年的發(fā)展和演變,衍生出了獨(dú)特的走罐療法。此療法集拔罐、溫灸、按摩、刮痧等諸多功效于一身,廣泛應(yīng)用于臨床各種疾病的治療[1]。

走罐療法屬于拔罐法中的一種,常選用罐口平滑且口徑較大的火罐,先于拔罐部位或罐口涂抹拔罐油或凡士林等潤(rùn)滑劑,將火罐拔住,然后用一手握住罐體,稍用力將火罐沿一定方向反復(fù)推拉,直至相應(yīng)部位皮膚潮紅、充血甚或瘀血時(shí)將罐取下[2]。此法常用于肌肉豐厚、面積較大的部位,如大腿、腰背部等。

2 斑塊型銀屑病走罐療法的操作方法與注意事項(xiàng)

2.1 操作方法 將95%酒精棉球點(diǎn)燃后,放入火罐內(nèi),繞1周后迅速撤出,利用其負(fù)壓快速將罐體吸附于拔罐部位皮膚,一手握住罐體在皮膚上快速由皮損近心端向遠(yuǎn)心端移動(dòng),速度10～15cm/s,吸附力以罐內(nèi)皮膚凸起3～4mm為宜,每次移動(dòng)方向一致(腰腹部可沿帶脈循行方向,背部可沿督脈循行方向,也可根據(jù)斑塊的形態(tài)拉動(dòng)罐體)。當(dāng)火罐移動(dòng)至正常皮膚后稍向一側(cè)用力將其與皮膚分離,依此方法反復(fù)游走40次,每5次更換1次火罐,更換間歇時(shí)間不超過(guò)10s,直至相應(yīng)部位皮膚充血、潮紅或出現(xiàn)瘀血時(shí),將火罐取下,每日1次[3-4]。

2.2 注意事項(xiàng) ①取出95%酒精棉球后需先擠壓,防止燃燒中酒精滴落,灼傷皮膚或點(diǎn)燃衣物;②檢查罐口的完整性,防止破損罐口劃傷皮膚;③走罐力度以患者耐受為宜,避免過(guò)輕或過(guò)重;④一般走罐過(guò)程中應(yīng)垂直于相應(yīng)部位并適度下壓,以增加走罐力度,減少摩擦;體型偏瘦者及在胸腹部皮膚走罐時(shí),應(yīng)略上提,不宜用力下壓,以免損傷皮膚、胸肋軟骨及內(nèi)臟;⑤飽餐或饑餓狀態(tài)、過(guò)度勞累、大汗時(shí)不宜走罐;⑥合并高血壓病、冠心病等基礎(chǔ)疾病,且病情嚴(yán)重者不宜走罐;⑦凝血功能異常者,或局部皮膚有滲出、潰瘍者,忌走罐;⑧孕婦禁走罐;⑨走罐后注意避風(fēng)保暖[5-6]。

3 斑塊型銀屑病的中醫(yī)病因病機(jī)

3.1 血瘀論 現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)斑塊型銀屑病的中醫(yī)病因病機(jī)認(rèn)識(shí)比較成熟的以血熱、血燥、血瘀3型為主。其中血熱型是斑塊型銀屑病發(fā)展的初期階段,熱毒郁結(jié),可見(jiàn)皮膚潮紅,新生皮疹不斷出現(xiàn),此時(shí)屬急性、進(jìn)行期銀屑病;熱盛生風(fēng),風(fēng)盛則燥,肌膚失養(yǎng),則起白屑、瘙癢;而血熱偏盛,極易傷陰耗血,血行不暢,血停而瘀生,致瘀血內(nèi)阻,臨床可見(jiàn)皮損浸潤(rùn)、肥厚,色暗紅,舌質(zhì)紫暗或見(jiàn)瘀斑、瘀點(diǎn),脈澀或沉緩等血瘀證表現(xiàn),此時(shí)發(fā)展為慢性斑塊型銀屑病。因此,血熱、血燥是銀屑病發(fā)病的重要因素,由之引起的血瘀才是產(chǎn)生本病的主要原因,是斑塊型銀屑病的關(guān)鍵病機(jī)。因此,斑塊型銀屑病的中醫(yī)辨證施治應(yīng)以活血化瘀為主[3]。

3.2 玄府郁閉,熱毒蘊(yùn)結(jié) 王永炎院士提出玄府郁閉、熱毒蘊(yùn)結(jié)是銀屑病發(fā)病的核心病機(jī)。風(fēng)邪郁閉玄府,陽(yáng)氣不得外達(dá),怫郁化熱成毒。《素問(wèn)·皮部論》云:“百病之始生也,必先于皮毛,邪中之則腠理開(kāi),開(kāi)則入客于絡(luò)脈……其入于絡(luò)也,絡(luò)脈盛色變?！毙疄榻j(luò)脈之門(mén),邪郁玄府,阻滯絡(luò)脈,則氣血、津液運(yùn)行不暢,而發(fā)紅斑、鱗屑;日久耗氣傷血,玄府開(kāi)闔失司,產(chǎn)生新的致病因素,病邪痼結(jié)難解,則病情遷延難愈;天暑則腠理開(kāi),玄府通暢,故本病夏季向愈。王永炎院士在治療上提出用疏通玄府、通絡(luò)解毒法治療斑塊型銀屑病[7]。

4 走罐療法對(duì)斑塊型銀屑病的治療作用

4.1 開(kāi)通玄府,扶正祛邪 玄府是氣血津液運(yùn)行的通道,貴在通利,玄府郁閉日久,氣滯、水阻、津停、血瘀,故皮損多見(jiàn)暗紅色斑塊,表面浸潤(rùn)、肥厚、干燥。根據(jù)“盛則瀉之”“菀陳則除之”的治療原則,采用走罐療法開(kāi)通玄府,解表祛邪,借“汗法”給邪以出路,使病邪由外而解。此時(shí)拔除體內(nèi)的各種邪氣,祛邪外出,提高機(jī)體的防病抗病能力,即扶正祛邪[8]。

4.2 活血化瘀,疏通經(jīng)絡(luò) 走罐療法在皮損處快速推拉罐體,推動(dòng)營(yíng)血在脈中運(yùn)行,可起到行氣通脈、活血化瘀、引邪外出的作用。經(jīng)絡(luò)分布于人體全身,具有聯(lián)系臟腑、溝通內(nèi)外、運(yùn)行氣血、營(yíng)養(yǎng)全身、抗御病邪、保衛(wèi)機(jī)體的作用。當(dāng)氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)不通時(shí),走罐療法可以通過(guò)對(duì)經(jīng)絡(luò)、腧穴的刺激,引導(dǎo)體表的營(yíng)衛(wèi)之氣重新輸布,鼓動(dòng)經(jīng)脈,疏通凝滯的氣血,調(diào)動(dòng)體內(nèi)元?dú)?使空虛的經(jīng)脈氣血充盈,從而改善血液循環(huán),暢通經(jīng)絡(luò)氣血,濡養(yǎng)組織皮毛[9]。

4.3 調(diào)整陰陽(yáng)氣血平衡 《素問(wèn)·生氣通天論》云:“陰平陽(yáng)秘,精神乃治,陰陽(yáng)離決,精氣乃絕。”人體只有在陰陽(yáng)平衡協(xié)調(diào)的狀態(tài)下,才能維持正常的生命活動(dòng)。氣血是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì),當(dāng)氣血陰陽(yáng)失衡時(shí),機(jī)體就會(huì)罹患疾病。走罐療法可起到扶正固本、補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)暢氣血、調(diào)和陰陽(yáng)、防病祛病、強(qiáng)身健體的作用,使機(jī)體偏盛、偏衰之陰陽(yáng)氣血得以糾正,達(dá)到新的平衡[10]。

5 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)走罐療法的研究

5.1 促進(jìn)皮損消退 走罐可使機(jī)體產(chǎn)生溫?zé)嶙饔煤土夹源碳ぷ饔肹3,10],擴(kuò)張毛細(xì)血管,使局部組織充血,改善局部皮膚血液循環(huán),加快新陳代謝,并使白細(xì)胞總數(shù)增多,吞噬作用加強(qiáng),局部炎癥和水腫得以迅速吸收、消退。

5.2 調(diào)節(jié)免疫功能 走罐可以增加局部皮膚的血氧供應(yīng)及營(yíng)養(yǎng)供給,增強(qiáng)皮膚細(xì)胞的活力。走罐時(shí)局部毛細(xì)血管破裂,產(chǎn)生自身溶血現(xiàn)象,通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)人體組織器官產(chǎn)生雙向調(diào)節(jié)作用,增強(qiáng)其功能,使皮膚對(duì)外界變化的耐受力增強(qiáng),敏感性下降,從而增強(qiáng)機(jī)體抗病能力,使疾病向愈[3,10]。

5.3 促進(jìn)藥物吸收 走罐療法可作為一種經(jīng)皮給藥的物理促滲技術(shù)[11],通過(guò)走罐療法對(duì)人體皮膚產(chǎn)生的機(jī)械物理刺激作用,增寬皮膚表皮層裂隙,在走罐的同時(shí)經(jīng)皮給藥,可提高外用藥物的透皮吸收率,提高臨床療效。

6 總結(jié)及展望

走罐療法治療斑塊型銀屑病具有開(kāi)通玄府、扶正祛邪、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血陰陽(yáng)平衡等作用,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明其具有促進(jìn)皮損消退、調(diào)節(jié)免疫功能、促進(jìn)藥物吸收等功效。運(yùn)用走罐法治療斑塊型銀屑病,可充分發(fā)揮其簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的優(yōu)勢(shì),提高患者的依從性。臨床聯(lián)合應(yīng)用可加快斑塊型銀屑病的皮損變薄,促進(jìn)皮損消退,縮短療程,提高療效。

中醫(yī)藥在治療銀屑病方面一直發(fā)揮著其重要的作用[12],走罐療法作為近代衍生出的獨(dú)具特色的中醫(yī)治療手段,需要進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)、合理的臨床及基礎(chǔ)試驗(yàn),探索和研究其治療斑塊型銀屑病的作用機(jī)制,為其臨床療效提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù),使其得到更好的傳承與發(fā)展,更好地為患者服務(wù)。