劉 芳,許瑞曼,周曉莉

(1.山西省中醫(yī)藥研究院,山西 太原030012;2.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 太原030619;3.山西省中醫(yī)院,山西 太原030012)

干燥綜合征是一種以侵犯淚腺、唾液腺等外分泌腺體、B淋巴細(xì)胞異常增殖、組織淋巴細(xì)胞浸潤為特征的彌漫性結(jié)締組織病。臨床上主要表現(xiàn)為干燥性角結(jié)膜炎和口腔干燥癥,還可累及內(nèi)臟器官[1]。本病分為原發(fā)性干燥綜合征和繼發(fā)性干燥綜合征兩類。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示,國內(nèi)原發(fā)性干燥綜合征患病率為0.29%～0.77%,老年人患病率為2%～4.8%,男女比例為1:9～1:10,任何年齡均可發(fā)病,好發(fā)年齡段為30～60歲。原發(fā)性干燥綜合征的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確,遺傳因素、感染因素、環(huán)境影響等多因素參與發(fā)病。西醫(yī)目前尚無根治方法,替代療法、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑是治療本病常用的藥物,但不良反應(yīng)多,且療效不穩(wěn)定。中醫(yī)藥治療該病優(yōu)勢(shì)顯著,不良反應(yīng)少,能有效緩解病情,改善癥狀,提高患者生活質(zhì)量。

1 病例資料

患者,女,66歲,2018年3月21日初診。主訴:口干、眼干、鼻干13年。患者13年前無明顯誘因出現(xiàn)口干、眼干、鼻干,未予以重視,隨后癥狀呈進(jìn)行性加重,食用干性食物需用水送下,遂就診于山西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,自身免疫檢查:抗SSA抗體(+)、抗SSB抗體(+)、抗核抗體(ANA)(+),行涎腺功能檢查及唇腺活組織檢查(具體結(jié)果不詳)確診為原發(fā)性干燥綜合征。曾口服醋酸潑尼松片、甲氨蝶呤片、硫酸羥氯喹、來氟米特等西藥癥狀未見明顯改善,因不良反應(yīng)明顯未堅(jiān)持服用,自行停藥,為求中醫(yī)治療就診于我科門診?，F(xiàn)癥見:口干,口渴,吞咽困難,喜進(jìn)流食,進(jìn)食干性食物需用水送下,講話需頻頻飲水,嘴唇干裂起皮,眼睛干澀,眼淚少,鼻腔干燥,咽干,皮膚干燥,納差,眠欠佳,小便正常,大便干,2～3d一行。舌淡紅略暗,苔薄白少津有裂紋,脈細(xì)滑。西醫(yī)診斷:干燥綜合征。中醫(yī)診斷:燥痹(氣陰兩虛,瘀血阻絡(luò))。治法:滋陰生津潤燥,補(bǔ)氣活血通絡(luò)。處方:生地黃20g,玄參20g,麥冬20g,沙參30g,當(dāng)歸12g,川芎18g,枸杞子15g,太子參12g,茯苓12g,白術(shù)12g,石斛12g,玉竹15g,莪術(shù)18g,香附30g,烏藥30g,雞血藤30g,甘草片6g,7劑,每日1劑,水煎服?；钛獫櫾镱w粒(醫(yī)院內(nèi)部制劑),每次1袋,每日3次,開水沖服。輔以泡茶飲(桑葉、菊花、麥冬、玉竹、木蝴蝶、枸杞子、凈山楂),頻服。

2018年4月11日二診:患者口干、眼干癥狀稍緩解,納差,眠欠佳,大便干,2～3d一行。舌淡紅略暗,苔薄白少津,脈細(xì)滑。上方加荔枝核30g,橘核30g,水蛭6g,以化痰活血通絡(luò),首烏藤30g安神助眠,14劑,每日1劑,水煎服。泡茶飲加密蒙花10g,泡茶頻服。活血潤燥顆粒繼續(xù)服用。

2018年5月3日三診:口干癥狀較前好轉(zhuǎn),食用干性食物仍需水送服,眼睛干澀,納差,眠欠佳,大便2日一行。舌淡紅略暗,苔薄白少津,脈沉細(xì)滑。上方加桔梗10g,以引藥上行,助津輸布,14劑,每日1劑?；钛獫櫾镱w粒、泡茶飲用法同前。

2018年5月23日四診:患者自訴口干癥狀較前明顯好轉(zhuǎn),口中有唾液,講話時(shí)不再頻頻喝水,眼干、鼻干較前好轉(zhuǎn)。舌淡苔薄白少津,脈細(xì)滑。效不更方,繼服前方,7劑,每2d服用1劑,余治療方案同前,繼續(xù)門診治療。囑患者調(diào)暢情志,清淡飲食,注意口腔衛(wèi)生,避免用眼疲勞。

2 討論

干燥綜合征在中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中并沒有相對(duì)應(yīng)的病名,多根據(jù)其臨床表現(xiàn)歸屬于“燥證”“內(nèi)燥證”“燥毒證”等范疇?！侗圆≌撝螌W(xué)》始有“干燥綜合征”之病名,稱為“燥痹”[2]。目前根據(jù)《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》[3]中辨治要點(diǎn),將其分為以下4型:氣陰兩虛證、陰虛津虧證、陰虛熱毒證、陰虛血瘀證。

干燥綜合征多因先天稟賦不足,肝腎陰精虧虛,精血不足,陰津虧耗,或因反復(fù)感受燥邪,或過多服用燥熱藥物,積熱釀毒,灼傷津液,或情志失調(diào),肝郁化火,火熱灼津成燥,導(dǎo)致津虧液傷,清竅失于濡潤,四肢百骸無以濡養(yǎng),病久瘀阻血絡(luò),深至臟腑而成本病。路老認(rèn)為:“燥痹之發(fā),緣由先天稟賦不足,陰液匱乏;或木形、火形之軀,陰虛火旺;天行燥邪或溫?zé)岵《?損傷津液;或寒濕內(nèi)盛,郁久化熱,化燥,灼傷陰津等,使機(jī)體陰液損傷,組織失充、失養(yǎng),筋脈閉阻不通而成”[4]。其病機(jī)以陰虛津虧為本,燥邪為標(biāo),虛、燥、瘀、毒交結(jié)為患[5]。

該例患者年過六旬,臟腑功能衰退,肝腎虧損,氣血虛少,氣虛不能化生津液,津液乏源,形體官竅失養(yǎng),病越久則陰越虧,日久陰津虧損明顯,正氣虧虛,感外邪引動(dòng)則生燥熱,陰虛燥熱日久,病久入絡(luò),瘀血內(nèi)生發(fā)為本病,所以治療當(dāng)以滋陰生津潤燥、補(bǔ)氣活血通絡(luò)為主。方藥以增液湯加味,用藥遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》“燥者濡之”的基本原則,治以辛寒,佐以甘苦,生地黃、玄參、麥冬、沙參、石斛、玉竹、枸杞子清熱生津,滋陰潤燥?！镀⑽刚摗吩?“氣少作燥,甚則口中無涎。淚亦津液,賴氣之升提敷布……今氣虛津不供奉,則淚液少也,口眼干燥之癥作矣?！睔饽苌?飲食入口,納于胃腑,由脾胃之氣腐熟運(yùn)化而化生水谷精微。氣能行津,津液隨氣的升降出入在體內(nèi)進(jìn)行輸布。故以太子參、茯苓、白術(shù)補(bǔ)氣健脾生津,行津潤燥。久病入絡(luò),久病必瘀,瘀血在干燥綜合征的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后中起著重要作用,既是病理產(chǎn)物,也是致病因素[6]。正如《血證論》所說:“有瘀血,則氣為血阻,不得上升,水津因不得隨氣上升。”又云:“瘀去則不渴。”葉天士《臨證指南醫(yī)案》云:“燥為干澀不通之疾?！被钛铕龇ㄊ侵委熢摬〉闹匾椒?應(yīng)貫穿疾病治療的始終。故以當(dāng)歸、川芎、莪術(shù)、香附、烏藥、雞血藤、水蛭行氣活血通絡(luò),使氣血條達(dá),津液布散如常,形體官竅得以濡養(yǎng),使全方補(bǔ)而不滯,滋而不膩。甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,能滋陰潤燥,補(bǔ)氣生津,活血通絡(luò),使肝腎得養(yǎng),陰精充沛,陽氣布化,血脈暢通,肌膚官竅潤澤,陰平陽秘,臟腑安和。后期在此方基礎(chǔ)上隨癥加減化裁,2個(gè)月后患者諸癥緩解,門診繼續(xù)隨訪治療無不適,收效甚好。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),增液湯能上調(diào)頜下腺VIP的表達(dá),改善異常的AQPS分布,增加其唾液流率。同時(shí),VIP能改善異常NOD小鼠中Th1/Th2、Th17/Treg免疫失衡,下調(diào)TNF-α的表達(dá),保護(hù)NOD小鼠頜下腺結(jié)構(gòu)與功能,改善頜下腺病理改變[7]。生地黃能提高淋巴細(xì)胞活性,對(duì)IL-2的產(chǎn)生有明顯的增強(qiáng)作用,使細(xì)胞免疫功能增強(qiáng)[8]。玄參提取物具有抗炎鎮(zhèn)痛活性,能改善陰虛小鼠的消瘦、躁動(dòng)等癥狀,促進(jìn)體內(nèi)淋巴細(xì)胞產(chǎn)生IL-2的能力,恢復(fù)陰虛小鼠的免疫功能[9]。麥冬能維持Th1/Th2細(xì)胞平衡,降低IFN-γ/IL-10及IFN-γ/IL-4的比值,對(duì)Th17細(xì)胞因子及水分子通道蛋白產(chǎn)生一定的調(diào)控作用,明顯降低淋巴細(xì)胞浸潤度,保護(hù)頜下腺,改善口干及眼干癥狀,有效治療干燥綜合征[10]。

綜上所述,將中醫(yī)辨病與辨證相結(jié)合治療干燥綜合征,并與西醫(yī)現(xiàn)代研究成果緊密聯(lián)系,發(fā)揮了中醫(yī)藥安全、有效的特色優(yōu)勢(shì)。

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