張 燕

(河南省鄭州市中醫(yī)院,河南 鄭州450007)

肛門直腸周圍膿腫(簡(jiǎn)稱肛周膿腫)、肛瘺是肛腸科常見疾病,肛周膿腫是指肛門直腸周圍軟組織感染所形成的化膿性疾患[1];肛瘺又被稱為肛門直腸瘺,是肛管直腸與肛門皮膚相通的一種異常管道,多表現(xiàn)為內(nèi)口、瘺管和外口。外科手術(shù)是治療肛周膿腫、肛瘺的主要方法,而術(shù)前的準(zhǔn)確診斷、定位性診斷對(duì)于手術(shù)的安全有重要意義[2]。隨著多層螺旋CT在臨床上應(yīng)用日益廣泛,其在肛周膿腫、肛瘺的定位性診斷方面均有較高的應(yīng)用價(jià)值。本研究回顧性分析100例患者的臨床資料,研究多層螺旋CT在肛周膿腫、肛瘺中的診斷價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年8月至2017年12月于鄭州市中醫(yī)院肛腸外科就診的100例肛周膿腫、肛瘺患者,均經(jīng)手術(shù)治療,術(shù)前行多層螺旋CT檢查。其中男67例,女33例;年齡24～71歲;肛周膿腫54例,肛瘺46例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 肛門直腸周圍有明顯皮膚缺損、化膿,并伴有肛瘺;病程持續(xù)時(shí)間≥4周。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)惡性腫瘤者;近半年內(nèi)無(wú)肛腸外科手術(shù)史者。

2 治療方法

多層螺旋CT檢查前囑咐患者排空大便,平臥于螺旋CT機(jī)床,常規(guī)掃描自髖臼上緣到整個(gè)臀部下緣;然后協(xié)助患者改為側(cè)臥位,對(duì)于肛周膿腫患者,首先使用50mL注射器在膿腫最高點(diǎn)抽出膿液,然后使用腰硬聯(lián)合麻醉用的軟管從針刺點(diǎn)或肛瘺外口插入膿腔或瘺管,固定好管道,使用頭皮針插入軟管,抽取5%泛影葡胺稀釋液20mL為對(duì)比劑,一邊注射一邊掃描,注射速度為3.0mL/s,行常規(guī)動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期、靜脈期掃描。最后將掃描的圖像傳輸至后期處理工作站進(jìn)行圖像分析,進(jìn)行多平面重建和容積重建。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的CT醫(yī)師審閱診斷,意見統(tǒng)一后得出結(jié)論。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)肛周膿腫和肛瘺患者術(shù)前經(jīng)多層螺旋CT診斷的符合率及病灶檢出率。

3.2 結(jié)果 100例患者經(jīng)多層螺旋CT檢查的診斷符合率為100%,54例肛周膿腫和46例肛瘺診斷均準(zhǔn)確。經(jīng)術(shù)中證實(shí):54例肛周膿腫患者共有68個(gè)病灶,術(shù)前多層螺旋CT檢出68個(gè)病灶,且定位準(zhǔn)確,檢出率為100%,其中肛提肌上部膿腫有17個(gè),肛提肌下部膿腫有51個(gè),經(jīng)CT檢查可見界限清晰,病灶處有明顯強(qiáng)化,中央壞死區(qū)不強(qiáng)化。46例肛瘺患者中,均定位準(zhǔn)確,定位性診斷符合率為100%,其中低位單純性肛瘺15例,低位復(fù)雜性肛瘺5例,高位單純性肛瘺20例,高位復(fù)雜性肛瘺6例。

4 討論

肛周膿腫和肛瘺均為術(shù)后臨床常見病和多發(fā)病。肛周膿腫多來(lái)自肛腺,肛腺開口于齒狀腺肛竇部,由于肛竇開口向上,糞便損傷或嵌入肛竇均可能引起水腫,感染蔓延至肛腺,肛腺形成膿腫后向上、向下蔓延發(fā)展或穿過腸壁、肛管括約肌到直腸周圍肛管間隙[3]。多數(shù)肛周膿腫為原發(fā)性感染引起,少數(shù)肛周膿腫是由于外傷、炎性病變、藥物注射等因素繼發(fā)引起。根據(jù)病灶解剖位置的不同,可以分成肛周膿腫、坐骨直腸窩膿腫、骨盆直腸窩膿腫、直腸后膿腫、高位肌間膿腫。但在臨床診斷中往往術(shù)前側(cè)重于病灶數(shù)目、病灶與肛提肌關(guān)系的定位性診斷,術(shù)前準(zhǔn)確診斷對(duì)于預(yù)防術(shù)后病情遷延復(fù)發(fā)有積極意義。如術(shù)前未能明確病灶數(shù)目,術(shù)中可能遺漏部分病灶,從而導(dǎo)致術(shù)后病情遷延不愈而發(fā)展為肛瘺。術(shù)前診斷中明確病灶與肛提肌的關(guān)系,在術(shù)中操作時(shí)注重保護(hù)肛提肌,保證肛提肌的完整性,保證術(shù)后肛門正常排便。肛瘺多數(shù)是由于肛周膿腫反復(fù)發(fā)作或遷延不愈發(fā)展而成,而肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)多是因?yàn)樾g(shù)前未能對(duì)病變的內(nèi)口、瘺管、走向等進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷,導(dǎo)致術(shù)中無(wú)法徹底根除病灶。因此,對(duì)于肛周膿腫和肛瘺患者,術(shù)前診斷中定位性診斷具有重要的意義,對(duì)于指導(dǎo)手術(shù)成功十分重要。

多層螺旋CT擴(kuò)展了肛周膿腫、肛瘺的影像學(xué)診斷方法,以快速、薄層、軟組織密度分辨率高等優(yōu)點(diǎn)而在多種疾病診斷中廣泛應(yīng)用。多層螺旋CT檢查肛周膿腫患者時(shí),肛管直腸在腸道準(zhǔn)備后蠕動(dòng)微弱,運(yùn)動(dòng)偽影減少,可在圖像上形成清晰明顯的病灶。肛周膿腫患者由于膿液的原因,邊界一般不清晰,隨著膿腫形成時(shí)間的長(zhǎng)短,密度可能均勻也可能不均勻,一般早期肛周膿腫患者由于炎性滲出液較多,經(jīng)CT掃描可見均勻密度,CT值低;中后期肛周膿腫膿液形成,CT值升高,一旦膿液有排出或吸收,形成膿腔,則可顯示出膿腫厚壁和膿腔。經(jīng)CT增強(qiáng)掃描可見膿腫厚壁明顯強(qiáng)化,呈環(huán)形,膿腔不強(qiáng)化,顯示為較低密度。另外,通過對(duì)掃描圖像進(jìn)行多平面重建、容積重建處理后,更好地顯示出膿腫、肛管直腸之間的關(guān)系,明確膿腫病灶數(shù)目及具體部位,判定膿腔數(shù)目及相通情況等,為臨床醫(yī)師的治療提供重要的依據(jù)[1,4]。在肛瘺患者中,多層螺旋CT檢查可清晰觀察到肛瘺與肛周肌肉組織、脂肪組織的間隙,為病灶提供三維立體圖像,準(zhǔn)確定位肛瘺,并觀察肛瘺的血管走形,為臨床醫(yī)師制訂科學(xué)的手術(shù)方案提供準(zhǔn)確信息。多層螺旋CT可根據(jù)組織內(nèi)各種成分比例完成像素分類,再現(xiàn)瘺管的形態(tài),有助于術(shù)前準(zhǔn)確判斷瘺管的走形及走向等。此外,多層螺旋CT可從多個(gè)角度觀察瘺管位置與周圍組織的關(guān)系,有利于肛瘺術(shù)前的定位性診斷[5-7]。本研究結(jié)果顯示,對(duì)于肛周膿腫和肛瘺的術(shù)前診斷,多層螺旋CT檢查的診斷符合率為100%,且定位性診斷符合率為100%,證明多層螺旋CT檢查可清晰顯示出病灶的具體形態(tài)、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)等,為臨床醫(yī)師提供最直觀的資料。

綜上所述,多層螺旋CT在肛周膿腫、肛瘺的診斷中準(zhǔn)確率高,且操作簡(jiǎn)單,有助于臨床醫(yī)師盡早觀察病灶的具體特點(diǎn),明確病灶的數(shù)目、與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系等,從而制訂科學(xué)的手術(shù)治療方案,避免術(shù)中病灶遺漏等情況發(fā)生,保證治療的徹底性,預(yù)防病情復(fù)發(fā)。