王雪嬌 黃 蓉 黃 輝

安徽中醫(yī)藥大學，安徽 合肥 230031

張杲，字季明，其生卒年不詳[1]。南宋新安人，早年習舉子業(yè)，學貫百家，尤精醫(yī)理，于南宋涥熙十六年(1189年)著成《醫(yī)說》十卷，集古來醫(yī)案，總采掇諸書，又據(jù)其見聞所及編入，以弘暢醫(yī)道。書中廣泛收集了南宋以前有關醫(yī)學的醫(yī)案、典故、傳說等資料，為我國醫(yī)史文獻研究提供了大量素材，是我國現(xiàn)存最早的記載大量醫(yī)學史料的醫(yī)史傳記類著作[2]。書中雖有一些封建迷信內容，但其蘊含的精華也頗多。本文就書中的特色養(yǎng)生與疾病防治思想加以探析，以發(fā)揮其在醫(yī)療和科研實踐中應有的作用。

1 特色養(yǎng)生思想

《醫(yī)說》中的養(yǎng)生思想乃集百家之長，故在飲食居處、修身養(yǎng)性、調暢情志、叩齒摩面、導引等方面有著很大程度的相似性，在此不予贅述，僅選取七個特色方面來論述其養(yǎng)生思想。

1.1 重視諸氣 氣是生命體活動的根本動力，也是中醫(yī)的精髓之一，其雖為無形之物，確是生命的奧妙所在。世人養(yǎng)生皆養(yǎng)陽氣、護陰氣、益宗氣，但張杲卻獨樹一幟提出養(yǎng)生要重視諸氣，不論是神氣、和氣、心中氣等，勻有助于增益陰陽二氣，以收養(yǎng)生之功。

神氣，乃神主之氣，《醫(yī)說》中言氣為神之母，神為形之主，神氣相得，方能神清氣爽；人以氣為道，道以氣為生，生道兩存，故能長生久視。此氣不獨為形體之用，亦對精神大有裨益，乃諸氣之主。

和氣，即體內順和、柔和之氣，彭祖善導氣之道以利和氣，故能壽敝天地。其法為在門戶密閉，席暖床安之時，正臥瞑目閉氣，耳目心三者皆空，以和氣疏導鼻息而致百脈流暢，經三百息為其要訣，如此才有養(yǎng)生之效。

心中氣，乃修煉之人的真氣，書中對此的描述來源于《仙經》，其載心中氣如雞子大，內赤外黃，常存此氣，可令百邪不干，以延年益壽。

精氣，《內經》言其為身之本，故古來皆有君子修身亦或治人，均應藏精氣于內，藏精即可益壽?！夺t(yī)說》中認為練氣可養(yǎng)精，神氣安寧方能藏精，提出中夜危坐，服藥練息，則能藏精氣于內，善蓄者不竭，乃有生生之道[3]。

六氣，乃修煉“六字氣訣”的六種氣，為五臟六腑之氣所化，此氣訣首先見于梁代陶弘景的《養(yǎng)性延命錄》，以三焦法象，有通利水谷、調適形神之用。人身以五臟六腑為主，故張杲認為修煉六字氣訣對于五臟六腑之氣大有益處，有養(yǎng)生之效。

人氣，即人的氣力，類似于現(xiàn)代所謂的肌肉之力。若要補益此種氣，須遵《醫(yī)說》行不疾、立不疲、坐不久、勞不過、暮閉口等做法。張氏還認為，屈膝蜷臥比正身偃臥更有益人氣力。其實，只要做到日常生活不過勞即有助于存人氣、延壽命。

1.2 量力而行 世人皆知體力、腎精不足時不可強求勞作、房事等，未有知才華不足時亦不可強求功名、利祿，《醫(yī)說》獨具特色地提出心智不可過用的養(yǎng)生觀，認為機關算盡終會誤了卿卿性命。

其實早在《內經》中就有“生病起于過用”的著名觀點，但眾人的理解太片面，張氏量力而行的養(yǎng)生思想比較全面，不僅包含體力，還包含心力及飲食等因素?！夺t(yī)說》指出，未聞養(yǎng)生之道、心有鴻鵠之志者，最易“抱樸子十五傷”，例如才華不及而強思功名利祿，體力不足而強求勤勞致富。汲汲所欲，戚戚所患，終會以精神徇智巧；極力勞行，冒犯寒暄，終會以身命徇財利。同時，日常的呼叫、辨答等也宜量力而行，不可為邀一時之功而耗損氣，精氣大勞則盡，精大用則窮，故善養(yǎng)生者，不勞神，不苦形。

飲食上，張杲認為生食有度方可食，酒飲多者須即吐；運動方面，《醫(yī)說》舉例華佗創(chuàng)有五禽戲以重視動，但亦告之于吳普“不當使極耳”，故張氏倡導量力而行的運動以達養(yǎng)生之效。

1.3 金石之藥有戒 服食丹藥，一直是古代養(yǎng)生家所慣用的冀求延年益壽手段。丹藥由金石之藥練成，雖有內外丹之分，但其成分均含有或多或少的有毒物質，例如常用的五石散，唐代孫思邈云“五石散大猛毒，寧食野葛，不服五石”。但隋唐服丹石之風盛行，流風所至，宋明仍存。眾人皆知飲食有禁忌，如明代新安醫(yī)家吳正倫，在《養(yǎng)生類要》中羅列了近130 種食物的忌宜[3]，仍鮮知金石之藥有戒。由于時代限制，宋代張杲未能果斷否定丹藥養(yǎng)生的觀點，但已意識到丹藥有毒，丹藥不可過服、久服、妄服，如丹砂不可過服、秋石不可久服、金液丹無妄服[4]。此外還提出服金石之藥有戒，戒動怒、戒飽食、戒同食術、戒酒色等；還有體質與時令的宜忌，有痼冷之人宜服純陽之丹藥，年老陰虛火旺之人忌服壯陽之丹藥，夏至之時不可多服熱性丹藥，不喜丹藥和服后不適者不宜強服之等。

1.4 有德益壽 張杲注重道德在養(yǎng)生中發(fā)揮的重要作用，認為有德之人多有長壽之機，促進了當時的社會風氣，這是一個很突出的特色。書中提到祖先有德，則子孫自會長壽；自己有德，不僅獲益于己，也可福澤后代；懷孕的婦人，更宜積善施德，如此腹中之子將體健智聰，可為棟梁之材；患怪病者，多有作惡之因，乃自食其果亦難醫(yī)，大力倡導品德的重要性。同時強調，不僅養(yǎng)生之人要有德，行醫(yī)之人更要注重醫(yī)德，提倡醫(yī)者以救人為心，須專博施救援之志；并提出“醫(yī)不貪色”，而非醫(yī)者也應戒色，于道德，于心性，于壽命均有益?！夺t(yī)說》中例舉一個專事墮胎的女醫(yī)，因殺生眾多而獲晝夜聞及嬰兒啼哭的怪病，以此告誡醫(yī)者應重德。

1.5 存想藏精 古人養(yǎng)生時注重放空心思無所想，但張杲卻反其道而行之，提倡存想以藏精，頗耐人尋味。存指存神，想是想身，即省身之意；張氏所謂“非彼之想”，類似于冥想，以求修身養(yǎng)性，要求想時耳不聽，目不視，心不散，調均氣息?！伴]目”可見自己的心，“無聞”可聽自我之音，“心不散”可集中意念，如此耳目心三者均不離身，則神不受損，精才不妄泄，由此達藏精之用。其實，還有反思自我之意，唯有“勤內顧”方可節(jié)千思百慮，而有一身清閑。一日三省吾身，不僅可摒除心之雜念，使自己行為得當，亦可在出現(xiàn)錯誤之時獲懸崖勒馬之效。

1.6 服“術”養(yǎng)生 “不是眾物之中偏愛術，只是此物之效無可比”，張氏在《醫(yī)說》中非常推崇以“術”養(yǎng)生，在多篇文章中均提及了此物的種種益處，同時對“術”的禁忌還有研究，因此以“術”養(yǎng)生成了其論養(yǎng)生特色之一?！靶g”，古人名之為山精之卉，山姜之精，有益血生腦之效，故有必欲長生，當服山精之說法[3]。據(jù)其書中對此的描述，推測為白術或黃精抑或是兩者皆是，但因在“術”后即有對黃精的專門論述，故斷為白術。此物多生長在山中，《神農本草經》中記載其“久服輕身，延年，不饑”，與書中所描述的非常相符。書中提到《內篇》記載南陽文氏被困山中，遇神人教食此術，數(shù)十年不食他物，容顏更華，氣力轉勝。但又云服術者，忌食蜃蛤，此物瀉血；亦忌服五石散，此中諸散用鐘乳為主，兩者同用，理極相反，有損性命等，提出了諸多禁忌，其科學性尚待驗證。

1.7 粥養(yǎng)谷氣 民以食為天，所有養(yǎng)生家均重視飲食，提出生食勿食，食不過飽，冷熱適宜等之念，但比較而言多屬泛泛而談。張氏別具一格倡導以粥來養(yǎng)谷氣，認為谷氣勝元氣。谷氣即胃氣，張氏尊崇《內經》中脾胃為后天之本、“有胃氣則生，無胃氣則死”的觀念，重視養(yǎng)脾胃來延年益壽，認為粥有暢胃生津液之功，嗜好食粥者，五臟內實，過天命而不逝。粥中推崇白粥，其做法簡單、省時，而味道也美，食粥后再睡一覺，其享受妙不可言，故勸人每日食粥，以此為養(yǎng)生之要。而且還明確說，夜饑甚之時，白粥下肚，不犯過晚不食之戒，還更有推陳致新之效，亦可利膈養(yǎng)胃。僧家長生者眾多，其亦喜食白粥，多在五更之時食，此時辰食粥良有益。甚至有言大抵養(yǎng)生之道，不過在寢食之間耳，表明了其對粥的偏愛。

2 疾病防治

筆者通過對七個養(yǎng)生思想的分析，發(fā)現(xiàn)張杲基于此對現(xiàn)代常見的中風、心疾、小兒瀉痢三種疾病還提出了獨特的防治思想，即“小中不須深治”、“心疾宜抑情順理”、“小兒瀉痢宜溫養(yǎng)”。

2.1 小中不須深治 “小中不須深治”源于重視諸氣、量力而行、金石之藥有戒的養(yǎng)生思想。張氏重視“氣”、反對小病即用藥，恐敗胃氣，亦怕過度治療、誤用金石之藥觸犯禁忌，因此提出素體強健之人即使有小病也無須深入治療的思想，這一點在中風之病的治療上得到了充分的體現(xiàn)。因風為百病之長，所以古代中醫(yī)文獻中的“中風”一般是外感風邪之疾，但又包含中風偏癱之病。此處的“小中”，腦中風輕者之謂也。歷代醫(yī)家都非常重視“中風”的診治，已病者大肆治療，初始者防微杜漸，但是張杲卻別具一格地提出“小中不須深治”的觀點，他認為“小中”者服溫平之藥劑即可，稍微輔助正氣抗邪，則余苦不作，然后隨性而養(yǎng)，即可逐邪盡出：無需峻劑猛劑，以防破壞人體陰陽的平衡，或恐反有激邪負隅頑抗、兩敗俱傷之弊。此外，張氏還認為中風乃積習久之而成，防中風在于日常生活習慣注重養(yǎng)生，提出了食物、居處均可引動風疾，倡導素有舊風之疾者不食穿山甲，睡中防風吹。這一重要觀點也提示很多疾病都是習慣所致，生活中處處注意才是養(yǎng)生的最佳方法。

2.2 心疾宜抑情順理 張氏基于量力而行的養(yǎng)生思想，認為心有余而力不足之時強思強求傷身體的觀點，提出了心疾宜抑情順理，這一觀點非常值得應用于現(xiàn)代神經官能癥的治療中。《醫(yī)說》中認為多思慮，多疑惑，情志不暢，乃心疾之根本也，唯有達理才能通情，才能抑傷人之情而解開心結，因此張氏提出“與其畏病而求醫(yī)，孰若明理以自求?”，認為理明之后則情方可抑。人有五臟化生五氣，以此生成喜怒悲憂恐，故凡人皆有七情，但均應稍加抑制使其適度，若嗜欲情深，則感病倍于常人，且邪染牢堅，療之亦難瘥。所謂心病還須心藥醫(yī)，張氏所創(chuàng)制的心藥乃明理也，唯有任理而不任情，才可謂善養(yǎng)者。同時，現(xiàn)代臨床發(fā)現(xiàn)老年郁證發(fā)病率在逐年上升，因肝氣最易郁、年老腎最易虧，所以腎虛肝郁型老年郁證[5]最為多見，因此養(yǎng)生注重調情志必不可少。

2.3 小兒瀉痢宜溫養(yǎng) 重視陽氣的思想不是張氏養(yǎng)生的特色思想，乃眾醫(yī)家所求，但眾人皆知老年人需要護養(yǎng)陽氣，年老體弱之時需要養(yǎng)生，唯獨張氏明白小兒雖為純陽之體，但終究只是稚陽因而也需要固護，也懂得老年才開始養(yǎng)生無異于渴而穿井、斗而鑄錐，因此提出小兒瀉痢宜溫養(yǎng),養(yǎng)生要從小兒起。

小兒脾常不足，加之生長旺盛，需要大量水谷精微，容易造成脾胃受損，再加之喂養(yǎng)、用藥不當導致瀉痢在小兒病中最多見。此病以夏月居多，張氏提出夏月不食生冷、母體孕時注重養(yǎng)陽氣以防此病，如此小兒可不受外寒與母寒而下痢。此外，小兒臟腑嬌嫩，宜小心護養(yǎng)，忌猛攻重伐，所以張氏對治小兒瀉痢多用寒涼之藥頗為反對，認為此舉為寒其胃、敗其元、失其本之愚法；當先溫胃助食培元方可正氣存內，百病不生。對于輕微的瀉痢不必利，宜服五苓散、大順散；瀉久者以六神散加附子，以防變癇；瀉后咳嗽、腳弱乃土不生金，金不生水之因，用豬腰子煎汁，服五疳保童丸。同時，還倡導養(yǎng)生要從小兒起，主張小兒初生之時要盡拭口中惡血，宜服藥通大小便，勿強于乳等護養(yǎng)方法[4]，因為張氏認為惡血入腹會成百病，腹中舊屎宿尿宜排盡方不害體，小兒食乳按其需為好、自然長則少病。張氏的這些觀點也在現(xiàn)代臨床護養(yǎng)小兒復發(fā)性蕁麻疹中得到了充分的應用，例如節(jié)飲食、適寒溫、護脾胃[6]。

3 小結

對于養(yǎng)生，大多認為年過四十要開始養(yǎng)生，而張氏卻注重母體孕時即開始對小兒的預先護養(yǎng)，這種超前的養(yǎng)生思想非常值得學習。年老體衰之時的養(yǎng)生只是在減慢體內精微物質的消耗，并不能助長其增盈，世人均道養(yǎng)生非一朝一夕之事，但不知養(yǎng)生也不是年過半百之后的事，在小兒初成、元陰元陽均未受損之時，即開始養(yǎng)生，更能獲延性續(xù)命之效。此外，其他醫(yī)家養(yǎng)生重視陰、陽、精、神，張杲卻獨重諸氣、尚品德、崇谷粥、喜食術等，對于中風、心疾、瀉痢提出的“小中不須深治”、“心疾宜抑制情順理”、“小兒泄痢宜溫養(yǎng)”觀點，也值得進一步研究。