劉 莉 覃 倩 許 莉 李 彤

廣西中醫(yī)藥大學(xué),廣西 南寧 530222

類風濕性關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一種以侵蝕性、對稱性關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性免疫性疾病，關(guān)節(jié)滑膜異常增生、滑膜炎形成絨毛狀突入，侵蝕關(guān)節(jié)軟骨等組織的同時破壞軟骨、骨和關(guān)節(jié)囊，患者出現(xiàn)持續(xù)疼痛、關(guān)節(jié)畸形甚至不同程度的全身癥狀[1]。該病在我國發(fā)病率為0.32%左右，好發(fā)于中年女性，給患者帶來帶來極大的生活不便以及心理負擔[2]。目前西醫(yī)針對RA的治療以糖皮質(zhì)激素、非甾體類藥物和生物制劑為主，長期服用易引起骨質(zhì)疏松、肝腎功能損傷、糖尿病等[2]。近幾年，在壯瑤醫(yī)優(yōu)勢病種的挖掘和整理中，發(fā)現(xiàn)壯瑤醫(yī)治療本病，臨床療效顯著，療法多樣易操作、副作用小，值得臨床推廣。筆者就壯瑤醫(yī)對RA的病因病機、常用療法作簡要綜述，以期為防治RA提供一定思路。

1 病因病機

壯醫(yī)認為RA屬于“發(fā)旺”的范疇，風、寒、濕、邪毒等趁人體正氣不足或情志失調(diào)時入侵人體，導(dǎo)致人體“三道”(谷道、水道、氣道)、“兩路”(龍路、火路)阻滯，天、地、人三氣不能同步而致病[3]。治療以活血化瘀、祛邪外出為主,以疏通龍路、火路為輔。RA在瑤醫(yī)中病名為“風敵悶”，風為百病之長，故瑤醫(yī)有十病九因風的說法?，庒t(yī)盈虧平衡論認為，人與自然環(huán)境是一個有機的整體，根據(jù)盈則滿，滿則溢，溢則病致病理論，認為本病因風、寒、濕侵襲人體太過，致經(jīng)絡(luò)阻塞不通，發(fā)為此病[4]。治療以去除風邪為主。

2 壯醫(yī)療法

2.1壯醫(yī)外治法

2.1.1 藥線+藥酒法 滕紅麗等[5]運用壯醫(yī)藥線點灸聯(lián)合涂擦藥酒法治療RA，臨床辨證后以梅花穴+關(guān)常穴為原則取穴，以藥線的藥效和溫熱刺激局部患處，再以涂擦武打?qū)④娋埔曰钛ńj(luò)、通調(diào)人體龍路火路，達到祛除風、濕、寒等邪毒的目的，臨床觀察該療法療效確切、無不良反應(yīng)。該療法針對寒濕較重患者療效更為顯著。

2.1.2 藥線+火針法 肖敬[6]在觀察藥線點灸聯(lián)合火針療法對RA患者的臨床療效中，遵循“梅花穴+關(guān)常穴”的取穴原則，以本穴為中心，在關(guān)節(jié)最受累處進行取穴，左右1.5寸處各取一穴，形似梅花狀，關(guān)常穴主要以膀胱經(jīng)和督脈為主，藥線點灸后施以火針治療。觀察發(fā)現(xiàn)，雖然兩組癥狀體征均有所改善，但治療組治療后血清IL-1β、TNF-α均有所下降，療效較對照組更為顯著。

2.1.3 針挑法 韋南山等[7]治療RA采用壯醫(yī)針挑療法，其原理是通過針挑龍路、火路，鼓動氣血的運行，達到祛瘀生新的作用。操作：三棱針橫刺表皮，挑高針尖左右搖擺繼而拉斷表皮，將皮下纖維纏于針體拉出。針挑療法結(jié)束后仍需進行關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉聯(lián)合治療，共治療36例，總有效率達90%(P<0.05)。該療法尤宜于以疼痛為主的RA患者。

2.1.4 針挑+藥酒法 韋南山等[8]痛必靈酊聯(lián)合壯醫(yī)針挑療法治療RA，操作：壯醫(yī)針挑療法后依據(jù)患者疼痛部位使用紗布蘸取適量痛必靈酊(小腸風、丟了棒、山澤蘭等壯藥組成)，經(jīng)微波爐加熱后敷于患處，共治療30例，總有效率達90.0%。該療法適用于寒濕痹阻型RA。

2.2 壯醫(yī)綜合療法

2.2.1 內(nèi)服壯藥+點灸法 竇錫彬[9]運用壯醫(yī)內(nèi)服外敷加藥線點灸的綜合療法治療RA。水煎九龍?zhí)佟⑶Ы锇?、過江龍等壯藥內(nèi)服，配合熨燙包(山霸王、寬筋藤、伸筋草等熬制)敷于關(guān)節(jié)疼痛處，最后運用藥線點灸法，利用其溫熱效力作用通調(diào)人體龍路、火路，使邪去正安。共治療37例，治療后患者血沉、C反應(yīng)蛋白等指標均有所下降，臨床治愈13例，總有效率達91.9%。該療法內(nèi)服方中含有補益類壯藥，可提高患者免疫力，尤宜于虛證RA患者。

2.2.2 內(nèi)服壯藥+外洗法 龐宇舟等[10]臨床治療RA采用壯醫(yī)綜合療法，將80例RA患者隨機分為2組，對照組40例給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加內(nèi)服龍鉆通痹方(大鉆、飛龍掌血等壯藥組成)，配以加倍的龍鉆通痹方外洗共同治療。結(jié)果對照組總有效率65%，明顯低于觀察者85%(P<0.05)。該療法在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用龍鉆通痹方，明顯改善患者的晨僵、疼痛等癥狀，適用于活動較為受限的RA患者。

2.2.3 內(nèi)服壯藥+竹罐療法 李鳳珍等[11]將RA辨證為陰癥和陽癥，辨證采用壯藥內(nèi)服和竹罐療法聯(lián)合治療。陰癥采用半楓荷、九龍?zhí)?、大風葉等藥物治療，陽癥采用忍冬藤、九節(jié)風、海風藤等藥物治療，分別將經(jīng)壯藥熬制的藥液浸泡后的竹罐，趁熱扣于患處，第1次拔罐后采用三棱針放血，第2次常規(guī)壯藥竹罐拔療。共治療36例，總有效率為91.67%。該療法辨證給藥，適用于RA陰陽癥狀明顯的患者。

2.2.4 內(nèi)服西藥+藥罐法 卓秋玉[12]運用壯醫(yī)藥物竹罐療法治療RA共60例，對照組30例給予常規(guī)西藥口服治療，治療組30例在觀察組的基礎(chǔ)上加用壯醫(yī)藥物竹罐法治療，治療后觀察發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率達93.33%，對照組70.00%(P<0.05)。該療法諸藥合用，療效明顯，有效降低患者致殘率。

2.2.5 內(nèi)服西藥+壯醫(yī)熱敏探穴針刺法 黃安等[13]治療RA采用內(nèi)服西藥聯(lián)合壯醫(yī)熱敏探穴針刺法共同治療。依據(jù)患者病情遵循“先主穴后配穴”的選穴方法，使用壯醫(yī)藥艾條在皮膚施灸，當患者感受到出現(xiàn)腧穴熱敏化現(xiàn)象時，此穴為熱敏點，隨后針刺熱敏點。共治療36例，總有效率達91.7%。該療法可明顯調(diào)節(jié)炎癥因子水平，顯著縮短患者晨僵時間，緩解疼痛。

3 瑤醫(yī)療法

3.1 瑤醫(yī)外治法

3.1.1 挑針法 鐘麗雁[14]在臨床上運用挑針療法治療RA取得較好的臨床療效。該療法原理是利用植物長刺挑治疾病，現(xiàn)在發(fā)展為使用三棱針或銀針在患處進行挑刺，挑出或挑斷皮下纖維后加以拔罐，使患處出血，驅(qū)邪外出，損盈調(diào)虛，從而維持機體盈虧平衡，減輕關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能。該療法可較快減輕關(guān)節(jié)紅腫疼痛，安全性較高。

3.1.2 點灸法 閆國躍等[15]治療RA使用經(jīng)童子尿浸泡以后的斷腸草進行點灸，借助灸火的熱力和斷腸草的藥力，去濕除寒、驅(qū)邪扶正，達到調(diào)節(jié)人體盈虧平衡的作用。該療法較為適宜濕氣痹阻型RA。

3.1.3 藥浴法 黃玲玲等[16]觀察瑤醫(yī)藥浴治療RA的臨床療效?，庒t(yī)藥浴選用入山虎、大鉆、青九牛、小紅鉆等瑤藥熬煮，患者使用專用藥浴桶浸泡20～30 min，每周2次。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該療法可加速全身血液循環(huán)，促進藥物吸收，患處紅腫脹等癥狀明顯緩解，共治療40例，總有效率為77.5%。

3.1.4 火攻法 莫紹強等[17]運用瑤醫(yī)火攻法治療RA多年，采用經(jīng)過炮制后的藥枝，點燃后熄滅明火，使用牛皮紙將其暗火包裹，間接灸于患者皮膚從而刺激患處氣血，該療法尤宜于寒凝血滯型RA患者。

3.1.5 藥推法 莫紹強等[17]運用藥推法治療RA多年，該療法又稱挾藥刮推療法，為瑤族特有的一種醫(yī)療技法，使用推、刮手法配合藥物推拿于患處，祛邪外出。該療法流傳民間多年，簡單易操作，具有疏通經(jīng)絡(luò)、緩痙鎮(zhèn)痛、活血化瘀等功效，尤宜于早期輕癥RA患者。

3.2 瑤醫(yī)綜合療法 王明杰等[18]采用口服盤龍七片聯(lián)合瑤藥千斤拔油針治療RA。將60例患者隨機分為兩組，對照組采用口服盤龍七片聯(lián)合普通針刺治療，觀察組采用口服盤龍七片聯(lián)合瑤藥千斤拔油針治療，首先在瑤藥千斤拔中提取油狀物，將一次性針置于油狀物中浸泡10 s，針體在酒精燈上燒灼后快速刺入患處。結(jié)果觀察組總有效率為86.7%，明顯高于對照組56.7%(P<0.05)，觀察組在改善關(guān)節(jié)疼痛、晨僵等臨床癥狀上較為明顯。

4 小結(jié)

近年來，RA已經(jīng)逐漸成為常見病、多發(fā)病，其病因病機尚未明確，西醫(yī)治療偏于緩解癥狀，難以根治，長期服用西藥治療對人體胃腸功能有所損害，故轉(zhuǎn)向中醫(yī)、壯瑤醫(yī)等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)尋求療效確切、副作用小的療法，以期為有效治療RA提高新思路。壯族、瑤族自古以來居住于崇山峻嶺之中，深山野林，各種毒物，各種惡劣的環(huán)境，使壯醫(yī)、瑤醫(yī)在長期的艱難生活實踐中形成了獨特的醫(yī)藥理論體系。其中瑤藥有72味風類藥物，可見民族醫(yī)藥治療本病優(yōu)勢明顯。但是壯瑤醫(yī)藥治療RA作用的基礎(chǔ)研究較淺，缺乏相關(guān)動物實驗報道，壯瑤藥發(fā)揮療效的有效成分、作用途徑等研究機制有待進一步研究。在今后的研究中，應(yīng)該吸取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的優(yōu)點，多因素分析，建立較統(tǒng)一的辨證分型標準，為更好地推廣壯瑤醫(yī)藥打下扎實基礎(chǔ)。