1.河南中醫(yī)藥大學(xué)研究生處，河南 鄭州 450000;2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科，河南 鄭州 450000

重癥肌無(wú)力是一種獲得性自身免疫性疾病，主要是神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞障礙所致。臨床表現(xiàn)為眼瞼下垂、抬頭困難、骨骼肌無(wú)力、肌肉萎縮以及不能隨意運(yùn)動(dòng)等，活動(dòng)后諸癥加重，休息后得到緩解[1]。中醫(yī)并無(wú)“重癥肌無(wú)力”之名，根據(jù)其相應(yīng)癥狀多從痿證加以論述?！端貑?wèn)·痿論》把痿證分為筋、脈、肉、皮、骨五痿，來(lái)說(shuō)明疾病的發(fā)展程度和痿證與五臟之間的聯(lián)系。肝主筋，心主血脈，脾主肌肉，肺主皮毛，腎主骨，若五臟發(fā)生病變，臟腑功能失調(diào)，氣血津液虧耗，則筋脈肌肉失養(yǎng)，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。由此可見(jiàn)，痿證雖然病位是筋脈肌肉，但其發(fā)病和五臟功能障礙有著密切的關(guān)系。因此，從五臟的角度對(duì)重癥肌無(wú)力進(jìn)行辨證論治對(duì)于積極防治該病有著重要的意義，現(xiàn)運(yùn)用中醫(yī)理論將五臟和重癥肌無(wú)力之間的關(guān)系論述如下。

1 從肝論之

肝主筋，五行屬木，主升主動(dòng)，肝藏血，主疏泄?！端貑?wèn)·五臟生成》中有：“肝受血能視”，肝藏血，為罷極之本，從經(jīng)絡(luò)循行來(lái)看，足厥陰肝經(jīng)和目系相連，肝開竅于目，肝中精血循經(jīng)上注，滋潤(rùn)濡養(yǎng)眼目，雙目才能保持正常狀態(tài)。若肝藏血功能失調(diào)，肢體經(jīng)絡(luò)受損，宗筋失去滋養(yǎng)，則會(huì)出現(xiàn)胞瞼下垂、復(fù)視、肌肉軟弱無(wú)力等癥狀。所謂“傷于風(fēng)者，上先受之”，肝風(fēng)上擾，也會(huì)導(dǎo)致眼瞼上抬無(wú)力。此外，肝臟可以疏泄氣機(jī)、調(diào)暢情志。若情志不調(diào)，肝氣郁閉于內(nèi)，血液運(yùn)行受阻，肝血虧虛不能養(yǎng)目，導(dǎo)致眼瞼下垂及復(fù)視。同時(shí)肝強(qiáng)乘脾，肝木攻克脾土，脾臟受損，導(dǎo)致氣血生化不足，筋肉滋養(yǎng)不能，則見(jiàn)四肢痿軟無(wú)力等癥。若肝氣虧虛，疏泄不能，氣血津液的正常運(yùn)行受阻，導(dǎo)致痰濁、瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)肢體軟弱不用以及運(yùn)動(dòng)障礙。再者，肝腎同源，肝血不足時(shí)腎精也會(huì)虧虛，水不涵木，肝陽(yáng)亢盛，煉液為痰，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)痰閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致肌肉筋脈失養(yǎng)而瘦削無(wú)力[2]。因此，從肝辨治應(yīng)采用“木郁達(dá)之”的治則，注重疏肝理氣，積極調(diào)暢情志。只有保持氣機(jī)順暢，肝臟才能正常發(fā)揮功能，痰濁才可消退，瘀血也可散去，經(jīng)絡(luò)暢通無(wú)阻，筋肉才能得以滋養(yǎng)，從而使痿證得治[3]。同時(shí)，臨床治療還應(yīng)注重培土疏肝、滋補(bǔ)肝腎，從而舒筋強(qiáng)骨，有效緩解病癥。

2 從心論之

心主血脈，主藏神，為君主之官。若血脈不暢通，血液運(yùn)行受阻，不能濡養(yǎng)筋脈肌肉，則出現(xiàn)肢體弛緩無(wú)力。氣為血之帥,血為氣之母,氣虛則運(yùn)血無(wú)力,血運(yùn)無(wú)力則停滯成瘀，氣血瘀阻不暢，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，經(jīng)氣運(yùn)行不利，四肢失其濡潤(rùn)滋養(yǎng)，發(fā)為痿證[4]。正所謂“心氣熱,則下脈厥而上,上則下脈虛,虛則生脈痿,樞折挈,脛縱而不任地也”，若心氣過(guò)盛，氣血上涌，則下脈空虛，下肢失于濡養(yǎng)，出現(xiàn)肢體痿軟無(wú)力，可見(jiàn)心氣熱是痿證的重要病機(jī)之一。另外，《儒門事親》有：“痿之為狀……由腎水不能勝心火，心火上爍肺金，肺金受火制，六葉皆焦，皮毛虛弱急而薄者，則生痿”。心為君火，心火上炎，上灼肺金，肺熱津傷，五臟失去滋養(yǎng)，導(dǎo)致痿病的發(fā)生。因此，從心論治要重視益氣養(yǎng)血、活血行瘀的治則，酌情配合補(bǔ)血養(yǎng)血、活血通脈之品，使脈絡(luò)通暢，血運(yùn)無(wú)阻。若出現(xiàn)心火上炎之證，應(yīng)及時(shí)清心降火，肢體筋脈得到濡養(yǎng)，才能使肌肉健壯、活動(dòng)有力。

3 從脾論之

脾胃作為后天之本，是氣血生化之源。脾主肌肉，脾臟運(yùn)化水谷精微可供養(yǎng)人體，從而使肌肉豐滿、四肢靈活?！鹅`樞·本神》中有“脾氣虛則四肢不用”，脾氣虧損，氣血生化乏源，肢體、肌肉、筋脈失養(yǎng)，導(dǎo)致周身乏力、四肢癱軟及肌肉萎縮。瞼為肉輪，脾司眼瞼之開闔，脾虛則清陽(yáng)不升，眼瞼托舉無(wú)力，出現(xiàn)眼瞼下垂[5]。脾為氣機(jī)升降之樞紐，脾氣主升，脾氣虛可導(dǎo)致運(yùn)化水谷精微的能力減弱，四肢充養(yǎng)不能，出現(xiàn)倦怠乏力、痿軟無(wú)力的癥狀，還會(huì)使腎臟的先天之精更加虧虛，造成機(jī)體元?dú)獠蛔?。再者，脾胃功能受損，不能運(yùn)化水濕，濕濁內(nèi)聚成痰，痰濕滯于經(jīng)脈，出現(xiàn)肢體筋骨失養(yǎng)、肌肉瘦削的癥狀。此外，脾土喜燥惡濕，外來(lái)濕邪侵襲經(jīng)脈，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行不暢，或飲食不節(jié)，過(guò)多食用肥甘辛辣之品，損傷脾胃，導(dǎo)致濕熱內(nèi)生，浸淫經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，筋脈失去濡養(yǎng)出現(xiàn)痿癥。因此，若人體出現(xiàn)脾胃虛弱，治療上應(yīng)采用甘溫滋養(yǎng)之品，順應(yīng)脾臟升清的特點(diǎn)，注重補(bǔ)中益氣、健脾運(yùn)中，使清陽(yáng)布散四肢，精微充養(yǎng)人體[6]。若兼有濕熱內(nèi)盛，應(yīng)注重清利濕熱，出現(xiàn)痰濁上逆，應(yīng)注重祛濕化痰之法。若脾虛及腎，應(yīng)注重脾腎同補(bǔ)。

4 從肺論之

肺主氣，朝百脈，肺主一身之皮毛。張子和云:“大抵痿之為病，皆因客熱而成……總因肺受火熱葉焦之故，相傳于四臟，痿病成矣”。若溫?zé)岫拘扒忠u人體，或熱病之后余邪未盡，肺熱葉焦，熱邪傷津耗氣，肺陰虧虛，津液輸布失常，不能滋潤(rùn)五臟及肢體筋脈，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)出現(xiàn)痿弱不用、運(yùn)動(dòng)無(wú)力的癥狀[7]。此外，《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》說(shuō)：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”。肺主氣，可助全身精微正常敷布，若肺脾兩虛，水谷精微不能輸布四肢筋脈，機(jī)體充養(yǎng)不能，故而出現(xiàn)消瘦枯萎、四肢無(wú)力以及行動(dòng)障礙。由此可見(jiàn)，肺熱津傷、肺脾兩虛是重癥肌無(wú)力發(fā)病的重要病機(jī)。因此，針對(duì)肺熱津傷之證，治療上應(yīng)以清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津?yàn)橹?，多采用味甘?rùn)養(yǎng)之品來(lái)滋潤(rùn)肺陰。若出現(xiàn)食欲減退，口干咽干，則提示胃陰耗傷，宣肺的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)益胃養(yǎng)陰之力。若出現(xiàn)肺脾兩虛，在補(bǔ)肺時(shí)施以健脾之法，補(bǔ)益人體氣血，提升人體一身之氣，使肌肉得充，筋脈得養(yǎng)。

5 從腎論之

腎藏精，主骨生髓，腎主納氣，為先天之本，腎中陰陽(yáng)可濡養(yǎng)和溫煦全身臟腑經(jīng)絡(luò)，是人體生命活動(dòng)的根本。所謂精血相生，若腎中精氣虧虛，血液化生不足，則骨髓生成不足，筋脈失去滋養(yǎng)導(dǎo)致腰膝酸軟、發(fā)育遲緩?！秲?nèi)經(jīng)》云:“腎者作強(qiáng)之官，技巧出焉?！蹦I臟虛損則骨失所養(yǎng)，機(jī)體動(dòng)作失去靈活，甚或痿軟不能用[8]。瞳仁屬腎，若腎精不足，目失所養(yǎng)，出現(xiàn)復(fù)視、斜視等癥。若腎不納氣，容易導(dǎo)致大氣下陷，四肢癱軟不能用。同時(shí)，脾和腎作為人體先天和后天之本，可相互資生、相互影響，兩者相輔相成。若脾胃運(yùn)化水谷精微的能力減弱，則腎中精氣充養(yǎng)不能，而腎臟藏有命門之火，若腎陽(yáng)虧虛，不能溫煦脾土，則水谷精微輸布失常，不能充養(yǎng)肢體，導(dǎo)致四肢酸軟無(wú)力、行動(dòng)不利。此外，若痿癥久病不愈，出現(xiàn)肝腎陰虛，虛火內(nèi)熾，津液虧耗，血液瘀滯，脈絡(luò)不暢，會(huì)進(jìn)一步加重病情。因此，從腎治療應(yīng)著重填補(bǔ)腎精，脾胃虛弱時(shí)施以脾腎同補(bǔ)之法，從而增強(qiáng)補(bǔ)中益氣、養(yǎng)骨生髓之力，使肌肉更加壯實(shí)，四肢活動(dòng)更加靈活。若出現(xiàn)肝腎虧損、陰精不足之證，應(yīng)重視補(bǔ)益肝腎、滋陰清熱，從而強(qiáng)壯筋骨。

綜上所述，重癥肌無(wú)力的病位是筋脈肌肉，但五臟虛損是其發(fā)病的主要因素，病變往往可累及五臟，且常常相互傳變，各證型之間也相互關(guān)聯(lián)。本病多為虛證、熱證，以虛為本或本虛標(biāo)實(shí)。臨床治療上應(yīng)分清虛實(shí)，虛證宜扶正補(bǔ)虛為主，注重調(diào)養(yǎng)臟腑、補(bǔ)益氣血、平衡陰陽(yáng)；實(shí)證宜以祛邪和絡(luò)為主，注重清肺潤(rùn)燥、清利濕熱、活血祛瘀；虛實(shí)夾雜則應(yīng)做到兼顧，祛邪和扶正并舉。除內(nèi)服藥物外，中醫(yī)針灸、推拿、氣功、艾灸可疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪，這些綜合療法在治療重癥肌無(wú)力中也能取得顯著的療效。此外，由于痿證的發(fā)生和濕邪有關(guān)，因此應(yīng)避居濕地，防止外邪入侵，同時(shí)在日常生活中還要積極鍛煉身體，增強(qiáng)肌肉力量，維持良好情緒，注意飲食調(diào)養(yǎng)，勿食辛辣油膩，避免過(guò)度勞累，保持規(guī)律作息，提高自身體質(zhì)，積極防治疾病。