苗嘉芮，黃 丹，湯 寧

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽110167；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽110032)

小兒推拿是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以八卦、陰陽、五行、臟腑、經(jīng)絡(luò)等學(xué)說為指導(dǎo)的一種小兒治病保健的外治療法?！拔褰?jīng)穴”名稱首見于《推拿三字經(jīng)》，言：“五經(jīng)穴，肚脹良?！比纭缎喊茨?jīng)》中記載：“五經(jīng)紋動(dòng)臟腑氣?！薄拔褰?jīng)紋”是五經(jīng)穴的最初命名?！缎和颇脧V意》中有：“五經(jīng)者，即五指尖也，心肝脾肺腎也?！薄巴平?jīng)治臟”是湘西名中醫(yī)劉開運(yùn)先生在經(jīng)絡(luò)、臟腑及五行相關(guān)理論的基礎(chǔ)上提出的，通過對(duì)五經(jīng)穴施以補(bǔ)瀉手法，起到治療五臟疾患的目的[1]。五經(jīng)穴是指五指螺紋面分別對(duì)應(yīng)的脾經(jīng)、肝經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)，是代表本經(jīng)臟腑的特定穴，在臨床上與五臟病密切相關(guān)?！队卓仆颇妹貢分型ㄟ^五指的經(jīng)絡(luò)、穴位與五臟建立聯(lián)系，創(chuàng)立“五指經(jīng)穴通連理論”[2]。桑佳佳等[3]認(rèn)為五經(jīng)穴的主治功效不能單純歸于某一臟腑。《幼科推拿秘書》中載：“諸病從火起，人最平者肝也，肝火盛則傷脾。退肝家之熱，又必以補(bǔ)脾土為要?！盵2]李德修運(yùn)用“五行生克制化”理論提出補(bǔ)脾土以生肺金、補(bǔ)腎水以生肝木等理論[4]。所以，探討五經(jīng)穴治療五臟病的理論依據(jù)至關(guān)重要。

1 五經(jīng)穴與八卦理論的關(guān)系

《靈樞·九宮八風(fēng)》最早提出八卦，其有乾、坎、艮、震、巽、離、坤、兌8個(gè)方位?！侗３嗤颇梅ā吩谥v述小兒推拿時(shí)提到：“掌中，離南，坎北，震東，兌西，乾西北，艮東北，巽東南，坤西南，男女皆推左手。”由此，將左手握拳，掌心向內(nèi)，舉至面部，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)拳頭像一個(gè)太極球，其中大拇指像太極球的陰陽魚分界線，居中為脾土位，中指頂仍居離卦心火位，食指頂居震卦肝木位，無名指頂居兌卦肺金位，小指頂居坎卦腎水位。脾經(jīng)在大指端橈側(cè)，肝經(jīng)位于食指，心經(jīng)位于中指，肺經(jīng)位于無名指，腎經(jīng)位于小拇指?！队卓仆颇妹貢分小鞍素?，將指根下是離宮，屬心火”也證實(shí)了這一點(diǎn)。

2 五經(jīng)穴與陰陽理論的關(guān)系

《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本?！闭f明治病的根本在于陰陽。《幼科推拿秘書》分陰陽為“諸癥之要領(lǐng)，眾法之先聲”，小兒推拿的手法必須重視區(qū)分陰陽。在五經(jīng)穴體系中，以5個(gè)手指指腹定位的五經(jīng)穴代表5個(gè)臟屬陰，5個(gè)手指在經(jīng)脈循行及臟腑的陰陽屬性中，拇指為手太陰肺經(jīng)循行的主干，食指為手太陰肺經(jīng)循行的分支，中指為手厥陰心包經(jīng)循行的主干，無名指為手厥陰心包經(jīng)循行的分支，小指為手厥陰心經(jīng)循行的主干，皆為陰經(jīng)循行所過之處，與小兒推拿理論中五經(jīng)穴屬五臟陰性屬性吻合。推測小兒五經(jīng)穴與成人經(jīng)絡(luò)陰陽屬性一致，可能存在特定的關(guān)系，仍需進(jìn)一步探究。

3 五經(jīng)穴與五行理論的關(guān)系

《黃帝內(nèi)經(jīng)集注》曰：“五行者，金木水火土也，言天之十干四時(shí)，地之五谷五味，人之五臟五氣，皆合于此五者。從此五者而合參之，則成敗死生可決矣。”從古至今，五行都被看作天地萬物之間的一種普遍規(guī)律，可統(tǒng)領(lǐng)萬物，劃分屬性，人體中的臟腑氣血經(jīng)絡(luò)等變化也要合于五行理論，小兒的五臟五經(jīng)也應(yīng)合于五行。

3.1 五行固有屬性與五經(jīng)穴 五行學(xué)說是一種物質(zhì)觀，認(rèn)為自然界萬物是由木、火、土、金、水5種基本物質(zhì)組成的，通過取象比類，將自然界萬物按照曲直、炎上、稼穡、從革、潤下的性質(zhì)分為木、火、土、金、水5種性質(zhì)[5]?？梢娢逍欣碚撌切何褰?jīng)穴“推經(jīng)治臟”的理論依據(jù)之一。拇指粗短、敦厚，且人的拇指需要參與手的大部分功能活動(dòng)，類似于土的承載、受納、生化等特性，所以拇指屬土對(duì)應(yīng)脾經(jīng)。中指最長，位于五指正中，類似于火的向上、溫?zé)?、光明等特性，所以中指屬火?duì)應(yīng)心經(jīng)。小指細(xì)而短小，位于手指最外側(cè)，類似于水的下行、寒涼、閉藏、滋潤等特性，所以小指屬水對(duì)應(yīng)腎經(jīng)。無名指位于中指與小指之間，類似于金的質(zhì)地剛硬、又可柔和變化的特性，所以無名指屬金對(duì)應(yīng)肺經(jīng)。食指形態(tài)類似于木的生長形態(tài)“枝干曲直”的特性，所以食指屬木對(duì)應(yīng)肝經(jīng)。

3.2 五行生克制化與五經(jīng)穴 《難經(jīng)·六十九難》曰：“虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子?！毙何褰?jīng)穴中的脾經(jīng)穴相當(dāng)于成人經(jīng)絡(luò)中肺經(jīng)循行的主干，小兒推拿臨床中常用的補(bǔ)脾經(jīng)相當(dāng)于逆著成人肺經(jīng)循行的方向推，即瀉肺，根據(jù)五行相生理論，“瀉子”以“補(bǔ)母”，故“瀉肺金”能夠間接起到“補(bǔ)脾土”的作用。小兒五經(jīng)穴中的肝經(jīng)穴相當(dāng)于成人經(jīng)絡(luò)中肺經(jīng)循行的支脈，小兒推拿臨床中常用的清肝經(jīng)等同于順著補(bǔ)成人肺經(jīng)循行的方向推，即補(bǔ)肺，根據(jù)五行相克理論，肺金實(shí)則乘肝木，起到抑制肝火的作用。小兒五經(jīng)穴中的心經(jīng)穴相當(dāng)于成人經(jīng)絡(luò)中心包經(jīng)循行的主干，直接作用于相應(yīng)臟腑。小兒五經(jīng)穴中的肺經(jīng)穴相當(dāng)于成人經(jīng)絡(luò)中心包經(jīng)循行的分支，小兒推拿臨床中常用的清肺經(jīng)等同于順著成人心包經(jīng)循行的方向推，即補(bǔ)心，根據(jù)五行相克理論，心火旺則乘肺金，起到瀉肺火的作用。小兒五經(jīng)穴中的腎經(jīng)穴相當(dāng)于成人經(jīng)絡(luò)中心經(jīng)循行的主干，小兒推拿臨床中常用的補(bǔ)腎經(jīng)等同于逆著成人心經(jīng)循行的方向推，即瀉心，根據(jù)五行相克理論，心氣虛則腎水乘，起到補(bǔ)腎水的作用。李華東等[6]運(yùn)用補(bǔ)脾土和清脾土兩種手法觀察60例脾虛患兒，結(jié)果發(fā)現(xiàn)補(bǔ)脾土與清脾土兩種手法的臨床療效相同，提出脾土穴具有雙向良性調(diào)整作用。但迎隨補(bǔ)瀉結(jié)合五行生克制化理論對(duì)五經(jīng)穴理論的理解是否可行，還需更深入的探討。

4 五經(jīng)穴與經(jīng)絡(luò)腧穴理論的關(guān)系

經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行全身氣血、溝通表里上下、聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)、感應(yīng)傳導(dǎo)信息、調(diào)節(jié)功能平衡的一個(gè)通路系統(tǒng)?！额惤?jīng)》云：“五經(jīng)，五臟之經(jīng)絡(luò)也?！毙和颇锰囟ㄑm然不直接隸屬于某一經(jīng)絡(luò)，但其與經(jīng)絡(luò)仍然有千絲萬縷的聯(lián)系。陳麗斌等[7]提出“同氣相求”理論，即同名經(jīng)穴位之間，因功能相似、形態(tài)相仿、部位相應(yīng)，所以同名經(jīng)穴位之間可以相互替換，如指與趾、腕與踝、肘與膝、肩與髖等。從上述理論可知，五經(jīng)穴中大拇指的脾土穴，雖然屬成人手太陰肺經(jīng)，但因同氣相求的理論，相當(dāng)于求足太陰脾經(jīng)的同氣，所以五經(jīng)穴中大拇指的脾土穴在臨床中可以治療脾臟相應(yīng)的疾病。五經(jīng)穴中小指的腎水穴，雖然屬成人手少陰心經(jīng)，但因同氣相求的理論，相當(dāng)于求足少陰腎經(jīng)的同氣，所以五經(jīng)穴中小指的腎水穴在臨床中可以治療腎臟相應(yīng)的疾病。這種同名經(jīng)穴位之間相互求同氣的特點(diǎn)，為小兒推拿選穴及成人選穴提供了理論依據(jù)。經(jīng)絡(luò)在治療疾病中地位的重要性毋庸置疑，但小兒推拿卻不應(yīng)用經(jīng)絡(luò)及其經(jīng)穴為主穴，筆者猜想小兒的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)仍處于發(fā)育階段，可能尚未完善，隨著小兒的生長發(fā)育，經(jīng)絡(luò)也逐漸完善，便可起到相應(yīng)的治療作用。

5 五經(jīng)穴與全息理論的關(guān)系

生物全息現(xiàn)象泛指生物界存在的局部與整體的關(guān)系。石志勇[8]認(rèn)為生物體上的全息胚在發(fā)育過程中的動(dòng)態(tài)變化與正常胚胎變化相同。明·周于蕃《小兒推拿秘要》的陽掌訣法和陰掌訣法，清·熊應(yīng)雄《小兒推拿廣意》的陽掌十八穴和陰掌十九穴均說明了現(xiàn)在的手穴療法是在全息理論的基礎(chǔ)上發(fā)展而來?！靶喊倜}匯于兩掌”，可見小兒特定穴的發(fā)展離不開生物全息理論，古代大量的相面術(shù)、相手術(shù)實(shí)踐也許是小兒推拿特定穴的理論依據(jù)。因此，手掌可看作是一個(gè)人體整體的縮影，在小兒特定穴位中，手指上的五經(jīng)是指脾經(jīng)、肝經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)，分別代表五臟。中醫(yī)療法中許多理論基礎(chǔ)都與生物全息理論相關(guān)，如舌診、脈診、耳診，也符合中醫(yī)見微知著的診療特點(diǎn)。

6 小結(jié)

本文主要從八卦、陰陽、五行、經(jīng)絡(luò)腧穴及全息理論探討了五經(jīng)穴“推經(jīng)治臟”的中醫(yī)理論依據(jù)。雖然從五大方面進(jìn)行探討，但是五經(jīng)穴“推經(jīng)治臟”的理論尚未完善，筆者認(rèn)為需進(jìn)一步研究五經(jīng)穴推拿手法刺激量(如頻率、輕重)對(duì)臨床療效的影響，從而完善五經(jīng)穴在臨床治療中“推經(jīng)治臟”的作用。