慢性腎衰竭是血液凈化中心最常見疾病，其主要治療方式是通過長期血液透析替代腎臟功能[1-2]。血液透析治療時間較長，往往導(dǎo)致病人經(jīng)濟(jì)與精神雙重壓力，嚴(yán)重影響病人預(yù)后及生活質(zhì)量[3-4]，探索一種適合透析病人的護(hù)理工作模式，為病人提供優(yōu)質(zhì)透析護(hù)理服務(wù)，有利于改善病人不良情緒，提高病人治療依從性及透析治療效果。全責(zé)一體化護(hù)理模式是一種全面、有效、規(guī)范、合理的護(hù)理管理模式，它依據(jù)護(hù)理人員學(xué)歷、職稱等進(jìn)行分層管理，目的是減少護(hù)理差錯，帶動年輕護(hù)士的護(hù)理自覺性[5-6]。我院血液凈化中心于2015年1月起開展層級全責(zé)一體化護(hù)理模式，取得了較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年1月—2016年1月在我院血液凈化中心透析的114例病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①維持血液透析時間>6個月；②定期完成血液凈化并完成血液透析治療；③意識清醒，可配合完成試驗；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)性疾病病人。將研究對象隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組57例。對照組：男31例，女26例；年齡24歲～71歲(48.9歲±10.8歲)。觀察組：男33例，女24例；年齡22歲～70歲(51.1歲±11.2歲)。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)護(hù)理，給予一定的心理、飲食指導(dǎo)，保證血液透析過程順利實施。

1.2.2 觀察組

實施層級全責(zé)一體化護(hù)理模式。①層級分配：根據(jù)學(xué)歷和能力水平對血液凈化中心護(hù)理人員實行崗位職責(zé)分層，護(hù)理組長需具備中級及以上職稱，?？萍耙陨蠈W(xué)歷；責(zé)任護(hù)士需具備中級及以上職稱，?？萍耙陨蠈W(xué)歷，工作年限>6年；輔助護(hù)士需具備初級及以上職稱，專科及以上學(xué)歷，工作年限>3年。實施“護(hù)士長→護(hù)理組長→責(zé)任護(hù)士→輔助護(hù)士→助理護(hù)士”5級管理結(jié)構(gòu)，責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士、助理護(hù)士3人一組，形成7個層級責(zé)任制護(hù)理小組。②職責(zé)分配：護(hù)理組長負(fù)責(zé)協(xié)助護(hù)士長處理當(dāng)班責(zé)任制小組事務(wù)；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)完成各項透析治療、護(hù)理工作，負(fù)責(zé)病人健康教育、飲食指導(dǎo)、內(nèi)瘺使用情況等管理工作；輔助護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)助責(zé)任護(hù)士完成透析工作；助理護(hù)士負(fù)責(zé)透析管路預(yù)沖、更換床位等較為簡單的護(hù)理工作。③安全質(zhì)量控制：選擇經(jīng)驗豐富的護(hù)士擔(dān)任安全質(zhì)量控制員，一方面負(fù)責(zé)定期質(zhì)量控制，如有問題及時整改；另一方面負(fù)責(zé)安全宣傳教育，控制護(hù)理工作各環(huán)節(jié)質(zhì)量，促進(jìn)科室安全規(guī)范有效落實，保證層層把關(guān)、責(zé)任到人。④管理目標(biāo)：護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行科室各項規(guī)章制度、操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，提高護(hù)理精準(zhǔn)性，杜絕護(hù)理差錯；健康教育專人負(fù)責(zé)，護(hù)患溝通有效性提高，病人積極配合治療；病人飲食結(jié)構(gòu)得到合理調(diào)整，飲食計劃表具有個性化；責(zé)任護(hù)士與輔助護(hù)士共同負(fù)責(zé)，實現(xiàn)根據(jù)病人病情合理選擇透析方式，病人透析期間滲血、腫脹等情況及時發(fā)現(xiàn)，病人意識狀態(tài)及生命體征受到嚴(yán)密監(jiān)測。

1.3 評價指標(biāo)

干預(yù)1年后，對兩組病人生活質(zhì)量、內(nèi)瘺穿刺一次性成功率、不適癥狀發(fā)生率、護(hù)理缺陷發(fā)生率及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。①病人生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOL-74)評定。該問卷包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活4個維度，各維度分值均為0分～100分，分值越高表示生活質(zhì)量評價越高[7]。②不適癥狀：主要包括高血壓、低血壓、肌肉痙攣(肌肉發(fā)生持續(xù)不自主的強(qiáng)直收縮或堅硬或隆起，劇烈疼痛，且一時不易緩解)、低血糖等癥狀。③護(hù)理缺陷：主要包括收費錯誤、有效投訴、記錄不規(guī)范等。④護(hù)理滿意度：采用我院護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容涉及護(hù)理效果(40分)、服務(wù)態(tài)度(30分)、操作技能(30分)3方面，滿分100分，≥80分表示滿意，60分～79表示一般，<60分表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人生活質(zhì)量比較(見表1)

表1 兩組病人生活質(zhì)量比較 分

2.2 兩組病人護(hù)理質(zhì)量比較(見表2)

表2 兩組病人護(hù)理質(zhì)量比較 例(%)

2.3 兩組病人護(hù)理滿意度比較(見表3)

表3 兩組病人護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討論

血液透析是將病人體內(nèi)血液代謝廢物清理后回輸?shù)倪^程[8-9]，透析治療時間較長，容易導(dǎo)致病人產(chǎn)生疲勞心理[10]。不同血液透析中心護(hù)理模式可以對血液透析病人產(chǎn)生不同影響[11-12]。傳統(tǒng)護(hù)理模式下，血液透析中心護(hù)理人員職責(zé)分工不明確、不合理，高年資護(hù)理人員處理應(yīng)急事件及內(nèi)瘺穿刺技術(shù)能力雖然較強(qiáng)[13-14]，但受職責(zé)分配制度影響，其經(jīng)驗和技術(shù)得不到充分應(yīng)用，而低年資護(hù)理人員工作經(jīng)驗較少，應(yīng)急能力欠缺，工作壓力較大，各級別護(hù)理人員工作潛力無法合理發(fā)揮，嚴(yán)重制約了我國血液凈化醫(yī)學(xué)的深入發(fā)展[15-16]。而層級全責(zé)一體化護(hù)理模式依據(jù)護(hù)理人員學(xué)歷、能力等進(jìn)行能級分配，不同能級護(hù)理人員負(fù)責(zé)解決不同層次護(hù)理問題，有利于護(hù)理人力資源有效分配及護(hù)理人員價值充分發(fā)揮。本研究顯示:我院血液透析中心自開展層級全責(zé)一體化護(hù)理模式以來，人盡其用，尤其是責(zé)任護(hù)士在整個層級護(hù)理中起到至關(guān)重要的作用，其利用精湛的技術(shù)及豐富工作經(jīng)驗提高透析中心內(nèi)瘺穿刺一次性成功率，減少不適癥狀發(fā)生率，并在安全質(zhì)量控制員督導(dǎo)下及其他護(hù)理人員配合下，有效減少護(hù)理缺陷發(fā)生率，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高。此外，表1及表3結(jié)果顯示：層級全責(zé)一體化護(hù)理模式實施后，觀察組病人軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活得分及護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明層級全責(zé)一體化護(hù)理模式通過責(zé)任到人、任務(wù)到人，真正實現(xiàn)了護(hù)理分級負(fù)責(zé)，有利于血液透析中心透析治療計劃高效、合理完成，護(hù)理服務(wù)一體化、系統(tǒng)性提高，病人生活質(zhì)量提升。