2002年，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)就孕期運(yùn)動(dòng)發(fā)表建議和指南，指出中等量運(yùn)動(dòng)對(duì)孕婦有利[1]。我國(guó)近年來(lái)對(duì)孕期運(yùn)動(dòng)研究相對(duì)增多，越來(lái)越多的孕婦開(kāi)始接受孕期規(guī)律運(yùn)動(dòng)理念，并積極參與到瑜伽、游泳、慢跑等運(yùn)動(dòng)中。孕期普拉提是一種專(zhuān)門(mén)為孕婦設(shè)計(jì)的孕期健身方式，不僅可以增加孕婦核心力量，穩(wěn)定肌群訓(xùn)練，牽伸緊張肌肉，防止孕期跌倒[2-3]，還可以有效幫助孕婦維持身體平衡狀態(tài)，減輕孕期心理壓力，舒緩孕期不適癥狀[4-5]；同時(shí)，普拉提也是公認(rèn)的效果最好的產(chǎn)后恢復(fù)訓(xùn)練方式，產(chǎn)婦科學(xué)地進(jìn)行普拉提訓(xùn)練，可以有效增強(qiáng)腹部和盆底肌收縮力，降低背痛和壓力性尿失禁風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。目前，國(guó)內(nèi)雖有許多孕期普拉提運(yùn)動(dòng)報(bào)道，但尚未循證到孕期普拉提對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局及產(chǎn)程時(shí)間影響性研究。研究者于2017年7月—2017年12月對(duì)孕婦進(jìn)行孕期普拉提訓(xùn)練研究，以期為制訂科學(xué)的干預(yù)措施，提高初產(chǎn)婦分娩結(jié)局提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年7月—2017年12月在我院建卡的200例孕婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕16周；②孕期定期產(chǎn)前檢查；③有意向在本院分娩；④愿意參與此項(xiàng)研究；⑤認(rèn)知功能正常；⑥有語(yǔ)言表達(dá)能力；⑦單胎頭位初孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有骨盆手術(shù)史或骨科手術(shù)史；②肥胖，有妊娠并發(fā)癥；③有早產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)史；④有精神病史及性格障礙。納入的200例孕婦年齡20歲～35歲，均為初中以上文化，孕前體質(zhì)指數(shù)18.5 kg/m2～24.9 kg/m2。將病人隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組101例，試驗(yàn)組99例。兩組孕婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 孕期干預(yù)

1.2.1.1 對(duì)照組

孕婦入組后即接受常規(guī)產(chǎn)前檢查；定期接受營(yíng)養(yǎng)門(mén)診指導(dǎo)，制訂科學(xué)、合理的膳食食譜；每周三08:30～10:00參加孕婦學(xué)校的孕期健康教育課程學(xué)習(xí)，內(nèi)容包括孕期、分娩期、產(chǎn)褥期知識(shí)3大方面。

1.2.1.2 試驗(yàn)組

孕婦在接受對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上還需參與22節(jié)孕期普拉提課程學(xué)習(xí)，課程于每周三10:00～11:00進(jìn)行，由孕期普拉提專(zhuān)業(yè)教練對(duì)孕婦進(jìn)行指導(dǎo)和訓(xùn)練。課程具體流程：課程前10 min先進(jìn)行理論授課，講解動(dòng)作要領(lǐng)，然后開(kāi)始實(shí)踐練習(xí)，具體訓(xùn)練內(nèi)容包括6種動(dòng)作[8]。①劍式：孕婦兩腳分開(kāi)站立，比臀寬，膝蓋微屈，腳尖向外，舒適站立，兩手自然放于身體兩側(cè)；屈膝，右手揮向左膝，眼睛跟隨右手向下看；右手揮向右上方，目光跟隨右手向上注視，同時(shí)伸膝。右手訓(xùn)練完畢，同法揮動(dòng)左手。該體式可強(qiáng)健腿部、背部和腹部肌肉，提升平衡感。②大腿伸展：孕婦跪于墊上大腿伸展(也可準(zhǔn)備一條小毛毯，折疊后放膝蓋下)，雙膝分開(kāi)與胯同寬，收腹、收緊臀部，身體后傾、吸氣、提臀，同時(shí)抬起手臂與肩同高，掌心向下；呼氣，身體向前回到直立位置，同時(shí)放下手臂。該體式可強(qiáng)健胯部、臀部、腹部等處肌肉。③搖尾式：雙手雙膝著地，腕部與肩成一直線(xiàn)；收腹，左膝向左側(cè)抬起，膝蓋做畫(huà)圈運(yùn)動(dòng)，畫(huà)10圈后，換另一側(cè)。做此動(dòng)作時(shí)應(yīng)注意，始終保持頭與脊柱成一直線(xiàn)，肩部放松下壓，勿聳肩。該體式可鍛煉背下部和腹部肌肉群，提高身體敏捷性和穩(wěn)定性。④手臂劍式：雙手、雙膝著地，腕部與肩膀成一直線(xiàn)。左腿伸直，左手手掌伸直，指尖輕觸地面，眼睛向下看，注視左手；吸氣，左臂慢慢抬起，左手指向天空，充分?jǐn)U胸，同時(shí)眼睛跟隨左手，注視指尖；呼氣，收回左臂至起始位置。左手訓(xùn)練完畢，同法揮動(dòng)右手。該體式可鍛煉手臂肌肉，增強(qiáng)平衡感。⑤貓姿卷背：四肢撐地跪于墊上，大腿垂直于地面，雙臂與肩同寬垂直于地面，感受四肢穩(wěn)定承重，頭尾延伸，脊椎保持平衡；吸氣，同時(shí)背部慢慢下壓，臀部上翹，頭部隨脊柱一節(jié)節(jié)向上抬起，感受頭尾拉長(zhǎng)；呼氣，同時(shí)將背部慢慢抬起并向天空方向卷曲，形成拱形。該體式可使脊椎得到適當(dāng)伸展，增加靈活性。⑥孕37周后進(jìn)行分娩呼吸技巧訓(xùn)練：即普拉提式側(cè)腔呼吸。孕婦雙唇自然閉合，用鼻子吸氣，嘴巴呼氣。吸氣時(shí)盡量多吸入空氣至肺部，使胸廓擴(kuò)張；呼氣時(shí)嘴微張，慢慢將氣體完全吐出體外，胸廓隨之縮小。在進(jìn)行普拉提運(yùn)動(dòng)時(shí)這種呼吸伴隨始終。孕期普拉提訓(xùn)練中，每種體式訓(xùn)練時(shí)間均需達(dá)到1 min，且每次訓(xùn)練均需做夠8次循環(huán)。

1.2.2 分娩期干預(yù)

進(jìn)入臨產(chǎn)期，產(chǎn)婦宮口開(kāi)2 cm后入產(chǎn)房，實(shí)施家屬陪伴和助產(chǎn)士導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩。第一產(chǎn)程觀察產(chǎn)婦生命體征、產(chǎn)程進(jìn)展情況，給予產(chǎn)婦舒適護(hù)理及心理護(hù)理；第二產(chǎn)程助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，接產(chǎn)時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦會(huì)陰狀況，必要時(shí)行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)；第三產(chǎn)程，胎兒娩出后，清理呼吸道、處理臍帶、行早接觸、早吸吮；胎盤(pán)剝離后協(xié)助產(chǎn)婦將胎盤(pán)娩出，檢查胎盤(pán)、胎膜狀況，檢查產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷情況，若有裂傷按解剖位置縫合；產(chǎn)后2 h在分娩室觀察產(chǎn)婦生命體征、宮底高度、膀胱充盈度及陰道流血量等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①分娩方式：統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦自然分娩率、難產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率。②產(chǎn)程進(jìn)展：比較兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間。③分娩結(jié)局：比較兩組產(chǎn)后出血、新生兒窒息、早產(chǎn)、新生兒死亡發(fā)生率。其中，產(chǎn)后出血指胎兒娩出后2 h產(chǎn)婦陰道出血量>500 mL；新生兒窒息指新生兒出生后1 min Apgar評(píng)分<7分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 例(%)

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

試驗(yàn)組有4例剖宮產(chǎn)，對(duì)照組有36例剖宮產(chǎn),1例難產(chǎn)，均不列入產(chǎn)程時(shí)間比較。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較詳見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 min

2.3 兩組分娩結(jié)局比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組分娩結(jié)局比較 例(%)

3 討論

普拉提訓(xùn)練法是由德國(guó)約瑟夫·普拉提于1926年創(chuàng)立并推廣的一種靜力性健身運(yùn)動(dòng)[9]。最初應(yīng)用于專(zhuān)業(yè)舞蹈團(tuán)體肌肉訓(xùn)練和醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)病人痊愈后的機(jī)體功能及肌肉力量恢復(fù)[10]。隨著現(xiàn)代社會(huì)健康研究不斷深入，普拉提訓(xùn)練適用領(lǐng)域得以擴(kuò)展，并逐漸應(yīng)用于孕婦產(chǎn)前訓(xùn)練[11-12]。

3.1 孕期普拉提訓(xùn)練對(duì)分娩方式及產(chǎn)程的影響

該訓(xùn)練主要通過(guò)強(qiáng)化骨盆核心區(qū)域、強(qiáng)化肩帶與手臂力量、鍛煉腿部力量、舒緩緊張的肌肉縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高自然分娩率[13]。①?gòu)?qiáng)化骨盆核心區(qū)域：骨盆核心區(qū)域包括腹橫肌、臀肌與骨盆底肌群。孕期普拉提訓(xùn)練可通過(guò)伸展運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化較松弛的肌肉，舒緩緊張及僵硬的肌肉，從而使孕婦在分娩時(shí)更好地運(yùn)用腹壓。②強(qiáng)化肩帶與手臂力量：肩帶區(qū)域包括肩胛骨、鎖骨與肱骨，強(qiáng)化肩帶目的是預(yù)防產(chǎn)婦分娩時(shí)因用力拉把手時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起手部肌肉酸痛。③鍛煉腿部力量：產(chǎn)婦孕期體重增長(zhǎng)幅度較大，腿部肌肉長(zhǎng)期處于疲勞狀態(tài)，加之部分產(chǎn)婦分娩時(shí)腳蹬產(chǎn)床姿勢(shì)不正確，容易造成腿部肌肉痙攣。孕期普拉提訓(xùn)練可通過(guò)鍛煉腿部力量，加強(qiáng)腿部肌肉收縮，使血液順利回流，促進(jìn)腿部血液循環(huán)，從而增強(qiáng)產(chǎn)婦體能狀況，防止腿部肌肉痙攣。④舒緩緊張的肌肉：通過(guò)伸展運(yùn)動(dòng)，有利于緊張及僵硬的肌肉得到舒緩。

3.2 孕期普拉提訓(xùn)練能改善分娩結(jié)局

孕期普拉提訓(xùn)練整個(gè)過(guò)程均采用普拉提式側(cè)腔呼吸[14]，這種鼻吸口呼的方法可以使身體深層肌肉獲得鍛煉，有助于加強(qiáng)腹肌和骨盆底部肌肉收縮功能。同時(shí)，對(duì)肺活量進(jìn)行鍛煉，也有利于產(chǎn)婦分娩時(shí)呼吸均勻平穩(wěn)，提高潮氣量，增加血氧含量，防止發(fā)生胎兒窘迫[15]，降低新生兒窒息危險(xiǎn)性。孕期普拉提訓(xùn)練是一種通過(guò)呼吸技巧強(qiáng)健身體、端正姿勢(shì)、緊實(shí)線(xiàn)條，幫助復(fù)健的運(yùn)動(dòng)，它通過(guò)強(qiáng)化腰椎、骨盆核心肌肉群、穩(wěn)定肩帶肌肉群來(lái)幫助改善筋骨柔韌度，增強(qiáng)肌肉耐力，改善孕期腰痛，排除孕期不適，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后體態(tài)與體力輕松恢復(fù)[16]，并有利于降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。

3.3 孕期普拉提訓(xùn)練注意事項(xiàng)

①適用于經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生同意，無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥、骨科手術(shù)史者；有流產(chǎn)史、早產(chǎn)史或懷孕困難者，不宜參與孕期普拉提訓(xùn)練。②孕婦孕16周開(kāi)始在專(zhuān)業(yè)孕期普拉提教練指導(dǎo)下進(jìn)行孕期普拉提鍛煉，練習(xí)前1 h避免進(jìn)食，練習(xí)前排空膀胱。③孕婦著裝宜寬松舒適，鞋要合腳輕便；備好運(yùn)動(dòng)墊或厚毛巾；運(yùn)動(dòng)中及時(shí)補(bǔ)充水分；注意保暖，以免著涼。④練習(xí)過(guò)程中有任何不適立即停止并及時(shí)告知工作人員。⑤孕婦普拉提訓(xùn)練結(jié)束1 h后再沐浴或進(jìn)食。⑥保持良好的呼吸方式，呼吸時(shí)機(jī)正確，切忌憋氣。