李玉龍,李桂偉

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津300193)

參苓白術(shù)散出自宋代《太平惠民和劑局方》卷三,原方以四君子湯為基礎(chǔ)加山藥、薏苡仁、蓮子、桔梗、扁豆等組成,主治脾胃虛弱,不思飲食,倦怠乏力,心慌氣喘,傷寒咳逆及嘔吐泄瀉等。明·吳崑所著《醫(yī)方考》卷四中記載：“脾胃虛弱,不思飲食者,此方主之。脾胃者,土也。土為萬物之母,諸臟腑百骸受氣于脾胃而后能強。若脾胃一虧,則眾體皆無以受氣,日見羸弱矣。故治雜證者,宜以脾胃為主?！焙笫缹⒈痉椒Q之為肺脾雙補之劑,用于治療肺脾氣虛之咳證[1]。筆者跟隨李桂偉教授臨床學(xué)習(xí)期間,李桂偉教授使用此方加減治療1例長期咳嗽不止患者,療效顯著,現(xiàn)報道如下。

1 病例資料

患者,男,42歲,2017年6月初診。主訴：咳嗽7個月余,5 d前因淋雨后咳嗽加重,伴見痰量較前增多,白色質(zhì)黏,晨起尤甚,咳時可伴見汗出。曾服用抗生素消炎、甘草片等止咳化痰藥后未見明顯好轉(zhuǎn)。近3個月間斷服用止咳化痰方藥,療效欠佳。詳細(xì)詢問病史,患者常年于美國生活工作,平素嗜食生冷,每日均進(jìn)食冰激凌且喜飲用涼水。癥見：咳嗽,咳聲低微,痰多色白質(zhì)黏,體態(tài)虛胖,面色少華,胸脘痞悶,時有腹中疼痛,神疲乏力,納差,大便時有溏薄,舌淡紅,苔白膩,脈滑。輔助檢查：胸部X線提示雙肺紋理增粗,其他檢查均無明顯異常。西醫(yī)診斷為急性支氣管炎。中醫(yī)診斷為咳嗽,證屬肺脾氣虛,痰濕中阻。中醫(yī)治以健脾益氣,化痰止咳。給予參苓白術(shù)散加味治療。方用蓮子肉15 g,薏苡仁30 g,砂仁6 g(后下),桔梗15 g,扁豆20 g,茯苓15 g,黨參片30 g,炙甘草6 g,白術(shù)15 g,山藥20 g,芥子9 g,干姜9 g,木香10 g,浙貝母15 g,海螵蛸10 g,每日1劑,水煎服,濃煎至150 mL,每日2次,服藥1周。二診：患者咳嗽癥狀較前明顯緩解,痰量減少,食欲亦有所增加,精神好轉(zhuǎn),乏力倦怠等癥狀均逐漸好轉(zhuǎn)。為防止溫燥太過,傷及陰液,上方去芥子及干姜,再服用7劑。三診：咳嗽咳痰癥狀基本消失,其余癥狀均明顯好轉(zhuǎn),故囑患者繼續(xù)服用參苓白術(shù)散中成藥,每次6 g,每日2次,連服2周,以做調(diào)養(yǎng)鞏固之用,后隨訪半年均未發(fā)作。

2 討論

《素問·咳論》曰：“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也?！被颊呖人?痰多色白質(zhì)黏,同時可見體態(tài)虛胖、乏力倦怠、大便時溏等癥狀,此皆為脾氣不足之象。脾主運化,除能將水谷精微吸收輸布至全身外,同時也有運化水濕的功能。脾失健運則運化無權(quán),致使水聚痰生?？梢娖⑻撎禎窨人缘母静C為脾虛生痰生濕,痰濕蘊肺。

肺屬金,脾屬土,根據(jù)五行理論,肺為脾之子,脾為肺之母,二者在病理生理上聯(lián)系密切?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰“肺手太陰之脈,起于中焦,下絡(luò)大腸”,二者“同氣相求,同聲相應(yīng)”。肺脾兩臟經(jīng)脈均屬太陰,肺之經(jīng)氣源于母臟脾[2]。脾為生痰之源,肺為貯痰之器。脾虛則水谷精微不能很好地轉(zhuǎn)化為氣血為人體所用,而易變生為痰濕留貯于體內(nèi),也易生濕生痰,因此治療時止咳化痰與健脾補脾并重,且當(dāng)以健脾補脾為主,止咳化痰為輔。原方中黨參、茯苓、白術(shù)三藥合用,意在健脾益氣,兼以滲濕;山藥、蓮子肉助君藥增強補脾益氣之功;白扁豆、薏苡仁助茯苓、白術(shù)滲濕;砂仁醒脾且兼以化濕;桔梗宣肺氣,載藥上行,是為培土生金之意。脾氣虛衰,無權(quán)運化,生化乏源,久則母病及子,肺氣隨之衰弱;肺病日久,子盜母氣,脾氣亦虛;脾虛則化濕無力,肺虛則清肅無能,故脾生之痰上貯于肺,出現(xiàn)咳嗽咳痰等一系列肺脾氣虛之證[3]?；颊唛L期進(jìn)食冷飲,寒涼傷及中焦脾胃,故加用芥子、干姜以溫中散寒、溫肺化飲;浙貝母、海螵蛸二藥合用以制酸止痛?！夺t(yī)宗必讀》有云：“雖喘嗽不寧,但以補脾為急……脾有生肺之能……土旺而金生?！敝委熞擞门嗤辽鹬?選用參苓白術(shù)散健脾益肺。參苓白術(shù)散溫而不燥,補而不膩,既可健脾益氣,又有除濕化痰止咳之功,可祛已有之痰,又能杜絕生痰之源,標(biāo)本同治,故能顯效[4]。

孫志欣等[5]對236例肺脾氣虛型社區(qū)獲得性肺感染患者分組治療,治療組在對照組的基礎(chǔ)上予參苓白術(shù)散加減治療,結(jié)果證實治療組在臨床療效及患者癥狀、體征好轉(zhuǎn)恢復(fù)時間等方面,總有效率均高于對照組(P＜0.05)。李正武等[6]用參苓白術(shù)散治療60例肺脾氣虛型慢性阻塞性肺疾病患者,對照組與治療組各30例,對照組予沙美特羅替卡松粉吸入劑治療,治療組予參苓白術(shù)散加減聯(lián)合中藥穴位敷貼治療。結(jié)果治療組在治療半年及治療結(jié)束后半年,各項肺功能指標(biāo)均較前有明顯改善,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),提示通過參苓白術(shù)散治療肺部疾病的有效機制可能是通過調(diào)節(jié)機體的免疫系統(tǒng),增強患者體質(zhì),從而降低易感性,也可能是因為痰液的生成減少,患者呼吸減少,從而改善患者的肺功能。

綜上所述,參苓白術(shù)散對肺脾氣虛所致的肺部癥狀如咳嗽、咳痰等均有較為理想的療效,是臨床運用較廣、安全有效、易獲得的中藥方劑。通過臨床四診合參,正確辨證論治,特別是因偏嗜寒涼傷及脾胃致久咳不愈者,可選擇參苓白術(shù)散加減化裁,以達(dá)療效。