楊世雷,楊 揚

(河南省濮陽市中醫(yī)院,河南 濮陽457000)

防風通圣散出自《黃帝素問宣明論方》[1],由荊芥、薄荷、防風、麻黃、當歸、川芎、白芍、炒白術、黃芩片、梔子、連翹、酒大黃、芒硝、石膏、滑石、桔梗、甘草片17味中藥組成。該藥具有解表攻里、發(fā)汗達表、疏風退熱功效;主治表里俱實,以憎寒壯熱無汗,口苦咽干,二便秘澀,舌苔黃膩,脈數(shù)為主癥;臨床常用于治療感冒、頭面部癤腫、急性結膜炎、高血壓病、肥胖癥、習慣性便秘、痔瘡等,證屬風熱壅盛,表里俱實者。近5年來濮陽市中醫(yī)院將其擴大運用于臨床各科,治療多種疾病,取得較好療效,現(xiàn)舉例如下。

1 頑固性頭痛

患者,女,65歲,2014年10月3日初診。主訴：頭痛30余年。用鎮(zhèn)腦寧、正天丸、正痛片后癥狀有所緩解,但易反復發(fā)作。近又出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹,心情憂慮,腹脹,大便6、7 d行1次。診見：頭痛,面稍紅,腹脹,舌黃苔厚膩,脈數(shù)。證屬表里俱實。治以清熱瀉實,散邪止痛。處方：荊芥9 g,薄荷12 g(后下),防風9 g,麻黃6 g,當歸15 g,川芎24 g,白芍15 g(先煎),炒白術15 g,黃芩片12 g,梔子9 g,連翹9 g,酒大黃6 g,芒硝6 g(后下),石膏30 g(先煎),滑石15 g(包煎),桔梗9 g,甘草片6 g,牛膝12 g,炒萊菔子30 g,水煎服,每日1劑,共服7劑。二診：服藥后,患者頭痛有所減輕,大便2、3 d一行。囑原方把炒萊菔子改為15 g,續(xù)服7劑。三診：患者頭痛明顯減輕,面神經(jīng)恢復正常,大便1、2 d一行,舌脈正常。守方續(xù)服20余劑,隨訪半年未復發(fā)。按語：頭痛有虛實之分,虛證頭痛多為氣血虛弱,清竅失養(yǎng)所致;實證頭痛多為邪氣上壅或氣血運行受阻所致。防風通圣散所治頭痛,為外有表邪、內(nèi)有里實、邪氣上壅導致,臨床應用時多加適量牛膝,可引頭部邪氣下行,加炒萊菔子,既可加強瀉下作用,又能引頭部及中焦邪氣下行,增強療效。

2 面部痤瘡

患者,女,20歲,2015年7月15日初診。主訴：面部痤瘡1年余。曾經(jīng)西醫(yī)多方治療,病情纏綿難愈。就診時見面部痤瘡密布,瘡尖夾有小膿瘡,刺癢難忍,小便赤澀,痛苦難言,舌苔薄黃,脈弦滑數(shù)。辨證為內(nèi)熱熾盛,邪熱充斥三焦,肺胃之火上攻頭面。治則：清肺瀉胃,祛熱消火。處方：荊芥9 g,薄荷6 g(后下),防風9 g,麻黃6 g,當歸15 g,川芎12 g,白芍15 g,炒白術12 g,黃芩片15 g,梔子12 g,連翹15 g,酒大黃9 g,芒硝6 g(后下),石膏30 g(先煎),滑石15 g,桔梗9 g,甘草片6 g,金銀花9 g,鹽澤瀉15 g,水煎服,每日1劑。連服5劑后,小便已基本正常,面部痤瘡癥狀減輕。原方續(xù)服10劑,面部痤瘡全部消失,皮膚恢復正常。按語：面部痤瘡,多見于青年,男性患者多于女性患者,損害好發(fā)于面頰、額部、頦部和鼻頰溝等多脂區(qū),其次是胸部、背部及肩部,是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥,有自限性,皮損多形,如粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié),常伴有皮脂溢出,青春期后,大多痊愈或減輕。以往痤瘡被認為是皮脂腺疾病,實質(zhì)上其損害包括毛囊、皮脂腺及表皮。該病屬于中醫(yī)“肺風粉刺”范疇,病因多為肺胃熱盛,邪熱充斥三焦,且邪熱之火上攻頭面而成。治則：清熱去火,宣肺瀉胃。此方加金銀花加強清熱去火之力;加鹽澤瀉既可治療小便赤澀的癥狀,又能通過利小便使邪熱祛除。

3 酒渣鼻

患者,男,47歲,2016年8月3日初診。主訴：半年前鼻潮紅,繼而擴散至鼻兩旁及面頰部,同時并見紅斑。前醫(yī)用清熱涼血、和營化瘀法治療,效果不明顯。診見：鼻部、面頰部及前額有紅斑,斑上有紅絲纏繞,還有少量散發(fā)性針頭樣膿點。舌苔薄黃欠潤、舌質(zhì)稍紅,脈弦數(shù)。診為酒渣鼻,辨證為肺胃熱盛、郁火上攻。治則：宣肺瀉胃,清散郁火。處方：荊芥9 g,薄荷6 g(后下),防風9 g,當歸9 g,川芎6 g,白芍15 g,黃芩片15 g,梔子12 g,連翹15 g,酒大黃6 g,芒硝6 g(后下),石膏30 g(先煎),滑石15 g,桔梗9 g,麻黃6 g,麩炒白術12 g,黃芩片15 g,甘草片6 g,金銀花9 g,鹽澤瀉15 g,鹽知母15 g,蘆根30 g。水煎服,每日1劑?；颊叻?劑后,紅斑癢感減輕,斑上紅絲及針頭樣皮疹稍有消失,前額、鼻部、面頰部紅斑變淡。原方續(xù)服30余劑,紅斑已不癢,斑上紅絲及針頭樣皮疹基本消失,前額、鼻部、面頰部紅斑逐漸消失。原方稍加減,續(xù)服30余劑,歷時2個多月,癥狀完全消失。按語：酒渣鼻的病因不十分明確,西醫(yī)認為毛囊蠕形螨感染是引起本病的病因之一。皮脂增生、內(nèi)分泌紊亂、毛細血管擴張、便秘、飲酒、消化功能紊亂等也是其重要誘發(fā)原因。研究認為幽門螺桿菌在酒渣鼻的發(fā)病機制中扮演了重要角色,其伴隨產(chǎn)生的細胞毒素和細胞因子在酒渣鼻的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用,通過根除幽門螺桿菌感染可減輕或治愈酒渣鼻。中醫(yī)認為該病病因為肺胃功能失常、內(nèi)熱熾盛,兼有瘀熱,治法宜清熱涼血、活血化瘀。酒渣鼻患者治療時應避免烈酒和辛辣食物的刺激,少飲濃茶、濃咖啡,多食新鮮蔬菜、水果,保持大便通暢,注意勞逸結合,確保充分休息。面部油膩較多者,用溫水潔面,可用硫黃皂清洗患處。

4 耳聾

患者,女,35歲,2017年6月8日初診。主訴：半年前因感冒致耳聾。檢查耳部無穿孔凹陷。曾用多種中西藥效果欠佳。診見：寒熱往來,口苦咽干,兩耳憋悶,頭昏脹,面色紅赤,心煩易怒,大便秘結,舌紅,苔黃,脈弦數(shù)。辨證系風熱犯肺,治愈不徹底,致邪郁少陽膽經(jīng),火熱熏蒸肝膽并隨經(jīng)上犯清竅,清陽被阻則聽竅失聰,導致耳聾。治以表里雙解,瀉火通竅。處方：防風15 g,連翹12 g,薄荷9 g(后下),酒大黃6 g(后下),白芍15 g,當歸9 g,川芎12 g,梔子15 g,黃芩片12 g,石膏30 g(先煎),芒硝6 g(后下),醋柴胡15 g,龍膽草12 g,夏枯草15 g,磁石30 g(先煎)。水煎服,每日1劑。連服3劑后,癥狀明顯減輕。原方續(xù)服7劑,聽力恢復正常,諸癥消失。

5 結語

防風通圣散為表里雙解名方。方中防風、麻黃疏解在表風邪,使其從汗而解;大黃、芒硝蕩滌在下實熱,使其從大便而解;防風、荊芥、麻黃、薄荷、桔梗解表宣肺;連翹、梔子、黃芩、石膏清肺胃熱;滑石清熱利水,引熱從小便出;再加白術、甘草健脾和中;當歸、芍藥、川芎養(yǎng)血和血祛風。諸藥合用,汗不傷表,下不傷里,從而達到解表通里,疏風清熱之效。整理本院近5年處方(2013年1月至2017年12月)發(fā)現(xiàn),此方不僅對三焦風熱盛、表里郁閉、濕熱壅于上中下三焦者可選用,還具有有病治病、無病防病之功。臨床對于防風通圣散的應用,不僅限于以上幾種疾病,對內(nèi)科、外科、婦科、兒科等疾病,凡屬上述病因者,皆可應用。