賈璐彩,秦 杰,趙鵬麗,王 媛

(鄭州大學附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院,河南 鄭州450000)

胎兒在發(fā)育過程中一側(cè)或兩側(cè)的睪丸系膜過長,出生后睪丸和精索的活動度較大,在遇到外力或猛烈震蕩時,精索扭轉(zhuǎn)引起睪丸缺血性病變,即為小兒睪丸扭轉(zhuǎn)[1]。小兒睪丸扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于固有鞘膜外、鞘膜內(nèi)及睪丸和附睪之間,臨床表現(xiàn)為一側(cè)睪丸持續(xù)性疼痛,并伴有惡心、嘔吐等癥狀[2]。睪丸扭轉(zhuǎn)后不及時治療,睪丸、附睪壞死和萎縮的發(fā)生率將升高,嚴重影響患兒的生理和心理健康。本研究選取43例睪丸扭轉(zhuǎn)患兒,手術(shù)前后給予心理護理,術(shù)后康復結(jié)果滿意,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月19日至2017年12月19日鄭州大學附屬兒童醫(yī)院收治的睪丸扭轉(zhuǎn)患兒43例,患兒年齡4～13歲,平均(7.44±1.36)歲;病程最短2 h,最長4 d,平均(53.27±4.38)h;發(fā)病后到初診時間小于6 h者13例,6 h～24 h者20例,大于24 h者10例;初診過程中誤診的患兒共21例,其中誤診為急性睪丸炎、附睪炎者13例,睪丸腫瘤者1例,睪丸鞘膜積液者2例,嵌頓性腹股溝疝者5例。

2 治療方法

2.1 手術(shù)方法 根據(jù)患兒的病情選擇睪丸和附睪切除手術(shù)或睪丸復位手術(shù);對睪丸呈黑色的患兒實施睪丸復位手術(shù),術(shù)后給予溫鹽水濕敷,局部減壓。若患兒的睪丸顏色仍呈黑色或青紫色,說明患兒的睪丸組織已出血壞死,需及時行睪丸及附睪切除手術(shù)。若患兒的睪丸呈現(xiàn)暗紅色,扭轉(zhuǎn)角度在180°～540°,行睪丸復位手術(shù)后,患兒的睪丸顏色明顯好轉(zhuǎn)且水腫現(xiàn)象減輕,可行睪丸復位固定術(shù)[3]。

2.2 護理方法

(1)術(shù)前護理干預 護理人員需協(xié)助患兒行彩色多普勒超聲檢查,準確快速地觀察患兒睪丸供血情況及扭傷程度,便于醫(yī)師更好地診斷和治療。在行緊急陰囊探查術(shù)前,護理人員應迅速幫助患兒做好血常規(guī)、凝血時間、肝腎功能及胃腸道檢查等術(shù)前常規(guī)準備[4]。

(2)心理護理 患兒均是急癥入院,護理人員面對家屬的急躁心情,需保持沉著冷靜的態(tài)度,耐心回答家屬問題,緩解患兒及家屬的緊張情緒,避免家屬由于過度緊張出現(xiàn)應激行為。手術(shù)準備前期,護理人員需給予患兒關(guān)懷,消除患兒心理障礙,讓患兒保持良好的心態(tài)配合手術(shù)治療和后期康復。

(3)病情護理 保證患兒的絕對臥床休息,避免加重睪丸的扭轉(zhuǎn)和疼痛程度;在睪丸扭轉(zhuǎn)后,靜脈回流困難則會引起睪丸、附睪和周圍組織靜脈瘀血和水腫的現(xiàn)象,醫(yī)護人員需及時解除睪丸扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象,否則會導致睪丸萎縮或壞死等不可挽回的后果[5]。準備手術(shù)前,護理人員需密切觀察患兒的會陰部情況,如睪丸的局部溫度和顏色變化等,一旦出現(xiàn)異常需及時通知醫(yī)師做緊急處理。

(4)術(shù)后護理 陰囊組織結(jié)構(gòu)疏松,術(shù)后易出血形成血腫,故手術(shù)后護理人員需觀察患兒陰囊的局部溫度和顏色,并密切觀察對側(cè)睪丸的情況,如果患兒出現(xiàn)紅腫、疼痛等現(xiàn)象,需立即通知醫(yī)師處理。期間需保持陰囊傷口敷料的干燥。若安插導尿管,也應保持陰囊局部的清潔和干燥,防止出現(xiàn)感染?；純号P床1周后,為避免健側(cè)陰囊出現(xiàn)水腫需幫其抬高陰囊[6]。

(5)飲食護理 住院期間,護理人員需指導患兒多飲水,確保每天有充足的尿量;指導患兒食用高蛋白且易消化的食物,以增強患兒抵抗力。

(6)康復期心理護理 行睪丸切除手術(shù)的患兒,恢復期需隱瞞病情,防止患兒過于激動,不利于恢復;患兒恢復后對其進行心理疏導,說明健側(cè)睪丸也具備同樣的生理功能,消除其自卑感。期間護理人員需多與患兒家屬溝通,尊重患兒的尊嚴和隱私,避免引起患兒心理發(fā)育障礙。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察43例睪丸扭轉(zhuǎn)患兒的手術(shù)結(jié)果,并于術(shù)后3個月隨訪,了解患兒的睪丸恢復情況。

3.2 結(jié)果 43例睪丸扭轉(zhuǎn)患兒中,18例患兒睪丸缺血性壞死,行睪丸及附睪切除手術(shù),其余患兒睪丸均行復位手術(shù)。3個月后隨訪結(jié)果顯示,25例患兒的雙側(cè)睪丸發(fā)育正常,行睪丸和附睪切除手術(shù)的18例患兒對側(cè)睪丸發(fā)育正常,且性激素水平檢測結(jié)果也正常。

4 討論

小兒睪丸扭轉(zhuǎn)是由于精索扭轉(zhuǎn)導致睪丸和附睪出現(xiàn)急劇性血流障礙,導致睪丸或附睪出現(xiàn)梗死或壞死。睪丸扭轉(zhuǎn)的主要癥狀表現(xiàn)為患側(cè)陰囊腫脹疼痛,容易與睪丸附睪炎、鞘膜炎、陰囊外傷血腫等疾病混淆,耽誤睪丸扭轉(zhuǎn)的最佳治療時間,因此睪丸扭轉(zhuǎn)的早期診斷極其重要。急診醫(yī)生對該病缺乏一定的認知度,多選擇從急性睪丸、附睪炎角度進行保守治療。睪丸自身耐受性差,扭轉(zhuǎn)時間過長或扭轉(zhuǎn)角度過大都會產(chǎn)生不可挽回的結(jié)果[7]。

由于患病部位較為隱私,雖然患兒年齡較小,但對隱私部位也會覺得尷尬,難以啟齒;術(shù)后患兒會產(chǎn)生自卑、焦慮等不良情緒,嚴重危害了患兒后期的康復。本研究結(jié)果表明護理人員積極與患兒溝通,給予患兒足夠的尊重和隱私;在患兒進行傾訴時,對其進行針對性的解釋和引導,可幫助患兒走出自卑等不良情緒,提高患兒的治療配合性?？傊?給予睪丸扭轉(zhuǎn)患兒心理護理可以消除患兒及家屬的緊張、焦慮情緒,提高治療依從性,有利于患兒恢復。