朱少可

(山西中醫(yī)學院第三中醫(yī)院,山西 太原030006)

膝骨關(guān)節(jié)炎(kneeosteoarthritis,KOA)是骨科、針灸科常見病、難治病。本病可出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨退化,結(jié)構(gòu)失穩(wěn),進而導致關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、畸形,又稱退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎。臨床以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、關(guān)節(jié)摩擦感和活動受限為主要癥狀。中老年人多發(fā),發(fā)病率達3%[1],60歲以上患者發(fā)病率達10%～30%[2]。本病發(fā)病原因和年齡、體胖、創(chuàng)傷、飲食、遺傳等諸多因素有關(guān),確切病因尚不完全明確[3]。筆者通過朱氏正骨手法配合朱氏五點針刀療法治療本病110例,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 110例患者全部來自2016年3月至2018年2月山西中醫(yī)學院第三中醫(yī)院針灸科門診,其中男46例,女64例;年齡41～83歲,平均64歲;病程最短1個月,最長20余年;單左膝發(fā)病13例,單右膝發(fā)病28例,雙膝同時發(fā)病69例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 參照美國風濕病學會1995年提出的標準制定[4]：①近1個月內(nèi)膝關(guān)節(jié)反復出現(xiàn)疼痛;②X片示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成;③關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠,白細胞(WBC)＜2000個/mL;④中老年患者(≥40歲);⑤晨僵≤30min;⑥活動時關(guān)節(jié)摩擦音(感)。符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥即可診斷。

1.3 影像學分級 參照Kellgren和Lawrence影像分級方法。0級：正常;Ⅰ級：可能有骨贅,關(guān)節(jié)間隙可疑變窄;Ⅱ級：有明顯骨贅,關(guān)節(jié)間隙輕度變窄;Ⅲ級：中等量骨贅,關(guān)節(jié)間隙變窄明確,有硬化性改變;Ⅳ級：大量骨贅,關(guān)節(jié)間隙明顯變窄,嚴重硬化性改變及明顯畸形。

1.4 納入標準 符合上述診斷標準;符合上述X線分級標準Ⅲ級以下;患者規(guī)范完成治療且知情同意。

1.5 排除標準 合并風濕病者;合并高血壓病、糖尿病者;晚期關(guān)節(jié)畸形,嚴重骨質(zhì)疏松、X線分級Ⅳ級者;未完成系統(tǒng)治療者。

2 治療方法

2.1 針刀療法 取穴：朱氏五點法。1點：髕骨下緣正中,髕韌帶下方;2點：內(nèi)膝眼內(nèi)緊貼髕骨內(nèi)下角;3點：外膝眼內(nèi)緊貼髕骨外下角;4點：髕骨內(nèi)上角外股骨內(nèi)上髁附著點;5點：髕骨外上角外股骨外上髁附著點。操作：患者平臥位,膝關(guān)節(jié)伸直放松,活動受限者膝下墊枕,采用4#0.6mm型漢章針刀。1點刀口線與身體縱軸一致,緊貼髕骨下緣進針,穿過髕韌帶后到達髕骨下方,刀口旋轉(zhuǎn)90°,平行切割3～5刀,松解髕骨下粘連。2點刀口線與髕骨內(nèi)緣平行,緊貼內(nèi)膝眼與身體縱軸成45°角進針,進入髕骨下后橫向鏟割3～5刀,針下松動出針。3點從外膝眼進針,刀口線與髕骨外緣平行,操作與2點相同。4點從股骨內(nèi)上髁進針,進針方向與2點相同,松解髕骨與股骨內(nèi)上髁之間粘連,操作手法相同。5點從股骨外上髁進針,操作同前。術(shù)畢創(chuàng)可貼貼敷刀口。每周治療1次,針后刀口3d內(nèi)嚴禁沾水,1周內(nèi)禁止過多活動。3次為1個療程。

2.2 朱氏正骨手法 ①推髕骨：患者平臥,關(guān)節(jié)活動受限者膝下墊枕。術(shù)者以雙手拇指點按髕骨下緣,緩緩向上推動髕骨,松解髕骨下粘連,反復推5次,以達髕骨最大活動度為宜;然后依次手法向左、向右、向下推動髕骨,使髕骨在各個方向達到最大活動度;②膝過伸：患者平臥,術(shù)者一手壓于患者髕骨上,另一手搬患者下肢向上,松解關(guān)節(jié)后方組織粘連,反復操作3次;③撥腘窩：患者平臥伸膝放松,術(shù)者拇指置于患者髕骨上,其余4指彈撥患者腘窩兩側(cè)韌帶,手法以患者能承受為宜,彈撥3～5次;④膝過屈：患者平臥膝關(guān)節(jié)屈曲放松,術(shù)者一手置于患者髕骨上,另一手握患者踝部,給患者做被動關(guān)節(jié)屈伸活動,來回活動幾次,待患者關(guān)節(jié)活動至最大角度時,稍用力下壓,可以聽到關(guān)節(jié)松解聲。此手法一定要柔和,以患者能承受為宜。每周治療1次,術(shù)后禁止患者劇烈活動。3次為1個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 痊愈：臨床癥狀消失,關(guān)節(jié)活動正常。顯效：癥狀明顯減輕,關(guān)節(jié)活動明顯改善,能進行日?；顒印Ｓ行В禾弁礈p輕活動改善,關(guān)節(jié)日?；顒幽芰Ω纳啤o效：治療前后臨床癥狀改變不明顯。

3.2 結(jié)果 經(jīng)過1～3個療程的規(guī)范治療,110例患者臨床痊愈42例,顯效51例,有效10例,無效7例,總有效率93.64%。

4 討論

KOA作為臨床常見病,發(fā)病原因尚不明了,現(xiàn)代醫(yī)學對于早中期患者多以對癥治療為主,對乙酰氨基酚、NSAIDs類鎮(zhèn)痛,口服氨基葡萄糖、雙醋瑞因,關(guān)節(jié)注射透明質(zhì)酸鈉等關(guān)節(jié)軟骨保護劑,修復軟骨,減輕關(guān)節(jié)疼痛。后期以關(guān)節(jié)置換為主[5],但臨床效果不好。中醫(yī)針灸治療對本病有著不錯的療效[6]。

朱氏正骨特指原山西省針灸研究所、原山西中醫(yī)學院朱希烈教授,結(jié)合家傳及現(xiàn)代各家手法之長,總結(jié)出的一套治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、膝骨關(guān)節(jié)炎及筋膜炎等軟組織損傷類疾病的手法的總稱。KOA屬于中醫(yī)“痹證”范疇,以肝腎虧虛,風寒濕邪阻滯經(jīng)脈,筋骨失養(yǎng),肢體痹痛不用為主證。“筋為骨用”“筋能束骨”是關(guān)節(jié)的生理特點[7]。朱氏正骨通過理筋、推骨、撥筋手法,舒筋活絡,通經(jīng)止痛,達到筋柔骨正的作用。小針刀療法作為一種新型的針灸工具,有疏通經(jīng)絡的作用,又有閉合手術(shù)的切割剝離作用,能夠解除關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連,恢復關(guān)節(jié)功能。朱氏五點針刀法是根據(jù)多年臨床經(jīng)驗,在關(guān)節(jié)解剖的基礎(chǔ)上,確定的5個膝關(guān)節(jié)活動最主要的粘連點,摒棄了常規(guī)的壓痛點取穴法。這樣既抓住主要病灶起到治療效果,又減輕了患者痛苦和經(jīng)濟負擔。針刀松解病變的直接粘連點,朱氏正骨手法舒經(jīng)理筋,松解關(guān)節(jié)周圍粘連點,兩者結(jié)合相得益彰,可以最大范圍改善關(guān)節(jié)癥狀和體征。本研究結(jié)果表明朱氏正骨手法結(jié)合朱氏五點針刀法對于早中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者的治療總有效率達93.64%,療效顯著,方法簡便,可操作性強,值得臨床推廣應用。