劉 軍

（大連市兒童醫(yī)院，遼寧 大連 116012）

小兒腸造口屬于小兒急救方案之一，尤其是小兒腹腔嚴(yán)重感染、先天性肛腸畸形、腸壞死并休克等疾病中屬于比較有效的治療方案。通過插入腹腔腸管，臨時代替肛門進(jìn)行排便，目的在于解除患兒腸梗阻，促進(jìn)腸道盡早恢復(fù)正常，并且恢復(fù)血供[1]。小兒腸造口屬于臨時性造口，術(shù)后好轉(zhuǎn)或病情平穩(wěn)后患兒可在家修養(yǎng)，3～6個月后再回院實(shí)施腸造口閉合手術(shù)，便于恢復(fù)排便能力。由此可見，在院期間僅僅是相對較短的階段，而家庭才是康復(fù)主要場所，但患兒并不具備自理能力，需照護(hù)者完成，在家期間家屬則發(fā)揮了至關(guān)重要的作用[2]?；诖?，近幾年“以家庭為中心”的護(hù)理模式開展起來，我院將收治的60例腸造口患兒進(jìn)行了分組研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年9月至2018年1月收治的小兒腸造口患兒60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，各30例患兒。對照組男18例、女12例；年齡（3.9±1.5）歲（5個月～11歲）。觀察組男19例、女11例；年齡（3.7±1.8）歲（4個月～11歲）。兩組患兒在前述資料上對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患兒接受常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，責(zé)任護(hù)士對造口開放者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，待造口小兒進(jìn)入普通病房后，責(zé)任護(hù)士做好家屬健康教育，告知他們護(hù)理方法與步驟及注意事項(xiàng)，出院前責(zé)任護(hù)士向家屬介紹護(hù)理常見并發(fā)癥與應(yīng)對方式，并指導(dǎo)家屬對患兒造口完成日常護(hù)理操作。觀察組患兒除了常規(guī)護(hù)理模式，還加用以家庭為中心的護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，對患兒及其家屬做好造口理論知識教育與技能培訓(xùn)，建立護(hù)理模式，進(jìn)行為期半年干預(yù)：①理論知識培訓(xùn)：建立患兒的檔案，向家屬發(fā)放腸造口護(hù)理知識手冊，手冊中涉及造口日常的護(hù)理、并發(fā)癥干預(yù)及飲食要點(diǎn)等，鼓勵家屬每月參與醫(yī)院舉辦的造口知識培訓(xùn)，主動和專業(yè)護(hù)理人員交流，更好掌握腸造口相關(guān)知識。②加強(qiáng)技能培訓(xùn)：從造口護(hù)理初期便鼓勵患兒及其家屬積極參與技能培訓(xùn)，做好相關(guān)的指導(dǎo)，介紹腸造口產(chǎn)品的選擇、擴(kuò)肛技巧、預(yù)防并發(fā)癥、擴(kuò)肛期間造口出血處理方式等。住院期間示范造口更換的操作流程與方法，家屬學(xué)習(xí)，盡量掌握技能，并讓家屬獨(dú)立完成，護(hù)士在旁監(jiān)督與評價，及時糾正錯誤，進(jìn)一步介紹更換技巧，指導(dǎo)家屬觀察造口情況，出院后讓家屬更換造口袋，定期做好隨訪與指導(dǎo)。③加強(qiáng)人文關(guān)懷：腸造口之前利用圖片與視頻等方式對患兒家屬做好健康知識教育，盡量緩解或消除家屬的焦慮與不安及擔(dān)憂，使得他們更好地接納腸造口處理，協(xié)助患兒做好配合，提高他們照護(hù)患兒的信心。此外，積極給予患兒家屬幫助與支持，必要情況下為他們提供良好的心理咨詢，盡可能疏導(dǎo)負(fù)面情緒。④出院指導(dǎo)與隨訪護(hù)理：患兒病情穩(wěn)定且造口功能恢復(fù)良好，家屬具備造口護(hù)理相關(guān)能力后則可出院，出院前做好相關(guān)指導(dǎo)，告知家屬如何做好家庭環(huán)境護(hù)理，家屬成員如何準(zhǔn)備身心狀態(tài)，造口用品如何獲取支持等，盡量提高在家期間的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。出院后定期進(jìn)行隨訪，包括上門隨訪、電話隨訪、微信隨訪等，隨時了解與掌握患兒情況，并提供指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時回院處理。

1.3 觀察指標(biāo)：調(diào)查兩組患兒家屬對護(hù)理滿意率情況，并記錄造口袋更換時間間隔與并發(fā)癥情況（包括造口水腫、周口脫垂、造口周圍皮炎等），實(shí)施統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0處理，采取百分比%表示計數(shù)資料，采取均數(shù)）表示計量資料，分別實(shí)施卡方（χ2）、t檢驗(yàn)，P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組家屬對護(hù)理滿意2 9 例、不滿意1 例，護(hù)理滿意率為96.67%，高于對照組（護(hù)理滿意23例、不滿意7例）76.67%（χ2=4.395，P＜0.05）；觀察組造口袋更換時間間隔（3.67±1.05）d，長于對照組（1.66±0.52）d（t=5.092，P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%，低于對照組26.67%（χ2=4.448，P＜0.05）。

3 討 論

腸造瘺術(shù)是治療小兒直腸與肛門及結(jié)腸等疾病主要的手術(shù)方案之一，但患兒并不具備完全的生活自理能力，而且造口患兒在院期間時間較短，大部分時間在家休養(yǎng)，該階段持續(xù)時間長達(dá)幾個月，這就給家屬帶來了挑戰(zhàn)，他們的護(hù)理服務(wù)直接影響患兒的康復(fù)，需積極做好相關(guān)的指導(dǎo)與教育，提高他們在家期間的護(hù)理服務(wù)知識水平與操作技能水平[3]。以家庭為中心的護(hù)理模式逐漸發(fā)展與成熟起來，這種護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)家庭成員的參與和支持，通過有效的培訓(xùn)與宣教，不斷提高家屬妥善照顧患兒的能力，確?；純旱玫接行У恼兆o(hù)，促進(jìn)更快康復(fù)。

在本次研究中將我院收治的60例小兒腸造口患兒進(jìn)行分組研究，對照組接受常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，觀察組則加用以家庭為中心的護(hù)理模式干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組家屬護(hù)理滿意率為96.67%，高于對照組76.67%（P＜0.05）；觀察組造口袋更換時間間隔（3.67±1.05）d，長于對照組（1.66±0.52）d（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%，低于對照組26.67%（P＜0.05）。小兒腸造口主要是采取臨時性改道，使得危重急腹癥患兒在人工造口輔助下正常生長發(fā)育，待情況好轉(zhuǎn)后再實(shí)施腸造口閉合術(shù)處理[4]。但小兒自理能力較差，需護(hù)理人員與家屬共同協(xié)助患者護(hù)理操作。以家庭為中心的護(hù)理模式應(yīng)用在小兒腸造口護(hù)理中可以充分發(fā)揮家庭的作用，制定家屬對患兒的照護(hù)目標(biāo)，使得傳統(tǒng)單一護(hù)理人員與醫(yī)院護(hù)理流程轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)護(hù)人員與家屬共同合作完成護(hù)理管理，家屬在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)與培訓(xùn)下，學(xué)會造口護(hù)理操作，使得患兒出院后在家休養(yǎng)期間依舊發(fā)揮對造口患兒的持續(xù)性照顧，促進(jìn)生活質(zhì)量與健康水平提升，促進(jìn)家庭幸福和諧，也可提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使得家屬對護(hù)理服務(wù)更滿意。

綜上所述，小兒腸造口護(hù)理中采取以家庭為中心的護(hù)理模式處理，可提高護(hù)理滿意率，延長造口袋應(yīng)用時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得借鑒。