丁 莉 徐 丹 羅 艷 李云光 劉 穎

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

心理壓力指在職業(yè)壓力下由于客觀需求和主管反應(yīng)失衡出現(xiàn)的心理變化，與此同時(shí)不能將當(dāng)前需求滿足而引發(fā)的功能性異常[1]。通常情況下，心理壓力的產(chǎn)生與生活、工作特征有著直接關(guān)系，屬于外界環(huán)境對(duì)個(gè)人提出的威脅。近年來，醫(yī)學(xué)學(xué)科迅猛發(fā)展，患者及家屬對(duì)于醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)院服務(wù)的要求快速提高，這些在一定程度上都會(huì)增加臨床護(hù)理人員的心理壓力。這些壓力如不及時(shí)加以疏導(dǎo)，會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員的心理產(chǎn)生失落感，喪失自信心，工作熱情也明顯降低，從而對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量造成影響。自2016年，我院推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員心理健康維護(hù)體系建設(shè)項(xiàng)目，運(yùn)用6W2H分析法，不斷提高護(hù)理人員獲得感、幸福感。以下是該項(xiàng)目臨床調(diào)研、根因分析、確定目標(biāo)、制定方案、跟蹤改進(jìn)效果的具體工作方法。

表1 護(hù)理人員心理壓力調(diào)查表統(tǒng)計(jì)

1 對(duì)象與方法

1.1 抽樣方法：在我院5個(gè)護(hù)理大科中（內(nèi)科、外科、婦科、兒科、門診），采取整群隨機(jī)抽樣方法確定10個(gè)抽樣科室，在抽樣科室中采用隨機(jī)抽樣方法確定調(diào)查對(duì)象，共抽取150名護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查方法為匿名問卷調(diào)查法，被調(diào)查者自行填寫問卷，并當(dāng)場(chǎng)回收問卷。

1.2 調(diào)查方法[2]

1.2.1 首先發(fā)放護(hù)理人員心理壓力調(diào)查問卷1，由護(hù)理人員根據(jù)自身壓力情況，對(duì)問卷1提供的30項(xiàng)心理壓力內(nèi)容進(jìn)行選擇或添加項(xiàng)目。匯總時(shí)，將心理壓力選項(xiàng)按照降序排列，前十項(xiàng)心理壓力問題列入心理壓力調(diào)查問卷2。

1.2.2 按照李克特五分量表對(duì)護(hù)理人員集中的十項(xiàng)心理壓力項(xiàng)目按照影響程度進(jìn)行量化賦分。心理壓力包括醫(yī)患關(guān)系緊張、執(zhí)業(yè)環(huán)境不利、社會(huì)認(rèn)可度、工作性質(zhì)等項(xiàng)目調(diào)研結(jié)果詳見表1。

1.2.3 基礎(chǔ)信息：參加調(diào)查問卷的150名護(hù)理人員中，全部為女性，最大年齡45歲，最小年齡20歲，中位年齡統(tǒng)計(jì)后為（34.26±8.75）歲。

2 研究結(jié)果

調(diào)查后可知，150名護(hù)理人員均存在心理壓力，對(duì)護(hù)理人員心理壓力影響最大的因素為醫(yī)患關(guān)系緊張、執(zhí)業(yè)環(huán)境不利，排在第二位至第十位的分別是社會(huì)認(rèn)可度、生活壓力、職業(yè)前途、工作性質(zhì)、子女教育問題、現(xiàn)有工作滿意度、子女教育問題、同事關(guān)系、婚姻家庭關(guān)系。

3 討 論

3.1 護(hù)理心理壓力產(chǎn)生原因（Why）：①社會(huì)發(fā)展需求。近年來，醫(yī)療衛(wèi)生體質(zhì)的不斷完善，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的產(chǎn)生，提高了患者權(quán)利和自我保護(hù)意識(shí)，護(hù)理人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)也不斷提高。另外，醫(yī)院、社會(huì)和患者的期望值較高，增加了臨床護(hù)理人員的期望壓力[3]。②職業(yè)性質(zhì)。目前國內(nèi)醫(yī)院的護(hù)理人員缺編嚴(yán)重，較大的工作量和重復(fù)生活護(hù)理會(huì)致使護(hù)理人員長期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，需要護(hù)理人員付出更多的精力和時(shí)間。③醫(yī)療和護(hù)理工作具有較強(qiáng)的合作性，要求上下級(jí)、醫(yī)護(hù)、護(hù)患之間良好配合，一旦不能及時(shí)處理好會(huì)引發(fā)多種不良事件。護(hù)理人員不能得到充分理解又無法表達(dá)自己，從而增加了心理壓力[4]。④護(hù)理人員的工作滿意度低、價(jià)值感受挫。多數(shù)患者對(duì)醫(yī)師給予一定的尊重和信任，對(duì)護(hù)理人員則保持懷疑心理，不能充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的必要性。護(hù)理人員不能體現(xiàn)自身價(jià)值，對(duì)其專業(yè)自尊心造成影響的同時(shí)會(huì)致使護(hù)理人員產(chǎn)生不良心理，如自卑和沮喪[5]。

3.2 有效解決對(duì)策

3.2.1 醫(yī)院管理層需將人力資源合理配備，護(hù)士的編制適當(dāng)增加，這樣不僅可以使護(hù)理人員工作壓力得以減輕，還可以使其工作積極性充分調(diào)動(dòng)[6]。另外，結(jié)合護(hù)理工作的特點(diǎn)將人性化管理制度和績效考核措施予以制定，這樣不僅可以有效緩解其工作壓力，同時(shí)可以使工作效率提升[7-8]。

3.2.2 運(yùn)用6W2H分析法推開醫(yī)院心理健康疏導(dǎo)體系建設(shè)項(xiàng)目，具體工作方法如下。

3.2.2.1 What—工作的內(nèi)容和達(dá)成的目標(biāo)：①確定工作目標(biāo)：對(duì)護(hù)理人員的心理壓力進(jìn)行有效疏導(dǎo)，重建護(hù)理人員職業(yè)自信心、社會(huì)價(jià)值感。通過提高護(hù)理人員獲得感、幸福感、安全感，進(jìn)而融洽醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系，改進(jìn)患者就醫(yī)體驗(yàn)。②確定工作內(nèi)容：開展護(hù)理人員心理狀況調(diào)研，完成培訓(xùn)課程大綱的制定。外請(qǐng)心理專家培訓(xùn)心理小組成員，組建醫(yī)院心理健康內(nèi)訓(xùn)師隊(duì)伍。心理小組成員自我調(diào)試訓(xùn)練，小組成員宣講技能訓(xùn)練和短談話技術(shù)訓(xùn)練，臨床應(yīng)用實(shí)操課培訓(xùn)工作。確定臨床實(shí)踐課題，開展基礎(chǔ)研究。

3.2.2.2 Who—參加工作的具體人員：由醫(yī)院具備國家二級(jí)心理咨詢師證書的十九位醫(yī)務(wù)人員組成醫(yī)院心理健康小組。

3.2.2.3 When—工作時(shí)間；Where—地點(diǎn)；Which—途徑；How—怎樣開展：自2016年開始，我院心理健康小組按照項(xiàng)目計(jì)劃，外請(qǐng)心理專家培訓(xùn)，首先實(shí)現(xiàn)自我學(xué)習(xí)成長；十九名心理小組成員取得醫(yī)院內(nèi)訓(xùn)師資格后，建立護(hù)理人員會(huì)心小組；為護(hù)理人員開設(shè)心理健康大講堂；傳授有效調(diào)節(jié)情緒方法和自我減壓方法；建立心理健康公眾號(hào)，推開心理微課堂；進(jìn)行戶外拓展訓(xùn)練。

綜上所述，護(hù)理人員在日常工作、生活中承受著很多心理壓力，綜合醫(yī)院能根據(jù)自身情況，切實(shí)從醫(yī)務(wù)人員利益出發(fā)，建立護(hù)理人員心理健康維護(hù)體系，對(duì)于增強(qiáng)員工心理健康水平，提高患者滿意率和員工的獲得感、幸福感、安全感，其意義重大而深遠(yuǎn)。