郭黎娜 王云海

（1 遼寧省丹東市傳染病醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，遼寧 丹東 118000；2 遼寧省丹東市傳染病醫(yī)院中醫(yī)門診，遼寧 丹東 118000）

肝硬化腹水是肝功能減退與門靜脈高壓綜合影響所導(dǎo)致的結(jié)果，是肝硬化肝功能失代償表現(xiàn)最為突出的特征。在我國，慢性乙型肝炎是導(dǎo)致肝硬化的重要病因。據(jù)文獻報道，全球約有3.5億人感染乙型肝炎病毒，而每年大約有3%的人由慢性乙型肝炎轉(zhuǎn)化為肝硬化，病死率高，5年生存率僅為55%～84%[1]。本研究采用防己黃芪湯合五皮飲治療肝硬化腹水，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年9月至2017年9月100例肝硬化腹水患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會診斷標準，影像學(xué)檢查證實有肝硬化改變，中醫(yī)辨證為脾虛水停證，其中男59例，女41例，年齡37～77歲，平均年齡（51.44±5.73）歲；慢性乙型肝炎肝硬化64例，慢性丙肝肝硬化21例，酒精性肝炎肝硬化15例；隨機分為中醫(yī)組與西醫(yī)組各50例，兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均采取適當限水、限鈉及保肝、利尿、糾正電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上，西醫(yī)組口服氫氯噻嗪片，每次50 mg，每天2次。中醫(yī)組加服防己黃芪湯合五皮飲加味：黃芪60 g、黨參 15 g、茯苓皮 10 g、白術(shù) 15 g、桑白皮 10 g、鱉甲 10 g、防己 15 g、大腹皮 10 g、澤蘭 10 g、陳皮 10 g、甘草 10 g，每天1劑，分作3次飲服。

1.3 觀察指標：①分別在治療前后測定患者的腹圍、體質(zhì)量；②計算癥狀積分[2]，主癥記 0、2、4、6分，次癥記 0、1、2、3 分，分數(shù)越高，則癥狀越嚴重。根據(jù)臨床癥狀、腹水、肝功評價療效[3]：顯效：臨床癥狀基本消失，脾腫大消失，腹水基本消退，肝功能指標正常或降低幅度超過50%；有效：臨床癥狀有所緩解，脾臟縮小，肝功能指標有所降低但未超過50%；無效：未達到有效標準。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，進行t或卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后腹圍、體質(zhì)量、癥狀積分比較：治療前，中醫(yī)組腹圍為（88.50±14.73）cm、體質(zhì)量為（73.27±9.77）kg、癥狀積分為（17.59±5.22）分；西醫(yī)組腹圍為（86.15.±17.44）cm、體質(zhì)量為（72.36±10.22）kg、癥狀積分為（16.90.42±6.48）分，比較差異不顯著（P ＞0.05）。治療后，中醫(yī)組腹圍為（80.63±14.39）cm、體質(zhì)重為（65.28±9.40）kg、癥狀積分為（4.21±1.08）分；西醫(yī)組腹圍為（85.30±15.27）cm、體質(zhì)量為（69.49±14.17）kg、癥狀積分為（7.88±2.90）分，比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較：中醫(yī)組顯效37例（74.0%），有效9例（18.0%），無效4例（8.0%），有效率為92.0%；西醫(yī)組顯效22例（44.0%），有效17例（34.0%），無效11例（22.0%），有效率為78.0%，比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

肝硬化是現(xiàn)代人群常見的肝臟疾病，病因復(fù)雜，病理改變主要為肝細胞變性、壞死，并伴隨肝纖維化，最終造成肝小葉結(jié)構(gòu)不可逆改變并形成假小葉。肝硬化腹水是肝硬化肝功能失代償表現(xiàn)最為突出的特征。腹水治療一方面既可緩解癥狀，另一方面又可防止肝腎綜合征、自發(fā)性細菌性腹膜炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)。西醫(yī)常通過限鹽、利尿、補充白蛋白等措施來緩解腹水，但療效不一，有5%～10%的頑固性腹水患者基本無明顯改善，且大劑量利尿極易引起水電解質(zhì)紊亂，甚至引起肝腎綜合征、肝性腦病等嚴重并發(fā)癥[4]。中醫(yī)將肝硬化腹水歸于“肝積”“鼓脹”范疇，病機主要為肝病病程綿長，導(dǎo)致氣滯血瘀，肝絡(luò)不暢，肝郁脾虛，肝失疏泄，從而引發(fā)脾與胃的功能異常，脾失健運，水濕內(nèi)生，聚于胸脅腹部，最終形成腹水。多數(shù)肝硬化腹水患者屬于脾虛水停證，防己與黃芪配伍，前者利水，后者補氣，利水扶正，攻補兼施；黨參健脾和胃，配合黃芪實脾以制肝橫，澤蘭、陳皮、鱉甲理氣活血，桑白皮利水消腫，宣肺暢下，全方具有健脾利水、益氣活血的功效。

本研究結(jié)果顯示，與西醫(yī)組比較，中醫(yī)組腹圍、體質(zhì)量明顯降低，癥狀積分明顯降低，有效率達到92.0%，而西醫(yī)組僅為78.0%。可見，與單純西醫(yī)治療肝硬化腹水相比，聯(lián)合防己黃芪湯合五皮飲可獲得更好的療效。