李寶軍

（鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

鼻淚管阻塞繼發(fā)淚囊炎為臨床上常見(jiàn)的一種眼科疾病，主要臨床癥狀為溢淚及溢膿等，不僅嚴(yán)重威脅到患眼健康，而且容易誘發(fā)系列并發(fā)癥，降低患者的生活質(zhì)量[1]。本文主要研究三種術(shù)式治療鼻淚管阻塞繼發(fā)淚囊炎的療效以及安全性，并將研究結(jié)果現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：本研究納入的90例研究對(duì)象，皆為我院2016年7月至2017年7月這一時(shí)間段收治的鼻淚管阻塞繼發(fā)淚囊炎患者。其中男性49例，女性41例，年齡在48～80歲，平均年齡為（49.8±5.04）歲。將所有研究對(duì)象依據(jù)不同的治療方法分成三個(gè)組別，其中A組行淚道激光成行術(shù)，B組行人工鼻內(nèi)管支架植入術(shù)，C組行內(nèi)鏡淚囊鼻腔吻合術(shù)，每組30例。在一般臨床資料比較上，組間無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：A組行淚道激光成行術(shù)，具體為：讓患者采取仰臥位，對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒，并用奧布卡因予以局麻，之后利用淚點(diǎn)擴(kuò)張器充分暴露淚小點(diǎn)，沿淚點(diǎn)探入探針，并在遇到阻力時(shí)及時(shí)拔除針芯。另外，要將激光導(dǎo)光纖維插入到阻塞部位予以射擊治療，并用慶大霉素及地塞米松予以沖洗。

B組行人工鼻內(nèi)管支架植入術(shù)，具體為：對(duì)患者的患眼淚道予以沖洗，并在鼻道內(nèi)置入丁卡因麻黃棉，收縮鼻黏膜，之后用利多卡因?qū)πg(shù)區(qū)予以麻醉，用探針探入到淚道，其探針要經(jīng)過(guò)上淚點(diǎn)與淚小管、鼻淚道，并進(jìn)入下鼻道，之后插入導(dǎo)引絲，將導(dǎo)引絲從下鼻道經(jīng)過(guò)前鼻孔勾出，擴(kuò)張鼻淚管，并置入人工鼻淚管，對(duì)淚道進(jìn)行沖洗。

C組行內(nèi)鏡淚囊鼻腔吻合術(shù)，具體為：將丁卡因滴入患眼，并置入丁卡因棉片于手術(shù)側(cè)鼻腔予以表面麻醉、浸潤(rùn)麻醉，在鼻內(nèi)鏡輔助下，在鉤突前方用鐮狀刀行一縱行切口，長(zhǎng)度控制在1.5 cm左右，并沿切口的上下端向后剪開(kāi)，構(gòu)成黏膜瓣，鑿除上頜骨額突，將淚骨前部分離，以便形成骨窗，之后經(jīng)過(guò)下淚小點(diǎn)把淚道探針置入淚囊，在明確淚囊內(nèi)壁，并在探針指引下切開(kāi)淚囊壁，形成后翻轉(zhuǎn)黏膜瓣，并用電動(dòng)吸引切割刀對(duì)游離緣予以修整，對(duì)淚道予以沖洗，并用凡士林紗條將鼻腔填塞。

1.3 效果評(píng)定：對(duì)三組患者臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中，患者各項(xiàng)癥狀消失，沖洗淚道時(shí)無(wú)阻力為顯效；癥狀緩解，偶有溢淚，淚道沖洗無(wú)阻力或有輕微阻力為有效；患者各項(xiàng)體征消失后又復(fù)發(fā)，溢淚、溢膿依舊存在，且沖洗淚道存在阻力為無(wú)效。治療總有效率=顯效率+有效率。同時(shí)，對(duì)三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究涉及到的數(shù)據(jù)，均用SPSS 19.0軟件予以處理，其中（%）代表的是組間率，而（n）代表的是計(jì)數(shù)資料，x s”為計(jì)量資料，在差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 組間療效比較：A組經(jīng)過(guò)治療干預(yù)后，顯效24例，有效5例，無(wú)效1例，治療總有效率為96.67%；而B(niǎo)組治療后，顯效16例，有效6例，無(wú)效8例，治療總有效率為73.33%；C組顯效12例，有效11例，無(wú)效7例，治療總有效率為76.67%；經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)A組臨床療效顯著高于B組、C組（P＜0.05）。

2.2 組間并發(fā)癥率比較：A組術(shù)后出現(xiàn)感染1例，手術(shù)創(chuàng)傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；B組術(shù)后存在感染2例，手術(shù)創(chuàng)傷2例，感覺(jué)異常1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%；C組術(shù)后存在感染2例，手術(shù)創(chuàng)傷1例，感覺(jué)異常2例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%；A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于于B組、C組（P＜0.05）。

3 討 論

鼻淚管阻塞繼發(fā)淚囊炎主要臨床表現(xiàn)為溢淚、溢膿，其治療方法不一。當(dāng)前，隨著激光、高分子材料及內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上治療鼻淚管阻塞繼發(fā)淚囊炎的手段也逐漸得以豐富。在本研究中，主要采取三種術(shù)式對(duì)患者進(jìn)行治療，從研究結(jié)果可看出，A組患者的治療總有效率顯著高于B組、C組；而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率則顯著低于B組、C組（P＜0.05）。表明淚道激光成行術(shù)療效顯著，安全性較高。其中，人工鼻內(nèi)管支架植入術(shù)不會(huì)改變患者的解剖結(jié)構(gòu)，其支架置入能干有效避免淚道阻塞再次阻塞，術(shù)中出血量相對(duì)較少，然而患者會(huì)出現(xiàn)明顯的異物感，且有支架脫落的風(fēng)險(xiǎn)。而鼻內(nèi)鏡淚囊鼻腔吻合術(shù)療效相對(duì)較差，創(chuàng)口較大，不利于患者的術(shù)后康復(fù)，且容易出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)[2]。但相對(duì)來(lái)說(shuō)，淚道激光成行術(shù)所用激光光束直徑較小，且能量密度高，組織熱效應(yīng)低，不會(huì)對(duì)周?chē)植拷M織造成較大損傷，療效顯著，可避免術(shù)后淚道黏膜狹窄、阻塞復(fù)發(fā)。

綜上所述，將淚道激光成行術(shù)運(yùn)用于鼻淚管阻塞繼發(fā)淚囊炎患者中，能夠在取得良好療效的同時(shí)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。