王貞貞，馬俊軍

(新疆醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830011，psyzhen8273@126.com)

職業(yè)認同是指個體對于所從事職業(yè)的肯定性評價，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認同直接影響到專業(yè)知識技能學(xué)習(xí)的態(tài)度和主動性，也影響到未來在工作崗位中的價值實現(xiàn)。本研究以醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程作為載體進行課程改革，融入醫(yī)患沖突信息，考察不同干預(yù)模式對醫(yī)學(xué)生職業(yè)認同度的影響，為提高醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程的有效性、促進醫(yī)學(xué)生職業(yè)認知和職業(yè)情感的認同奠定基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便取樣，以新疆某高等醫(yī)學(xué)院校臨床專業(yè)大三年級醫(yī)學(xué)生作為研究對象，進行前期問卷調(diào)查。抽取平行的兩個班級作為考察對象，發(fā)放問卷198份，回收有效問卷179份，有效回收率90.4%。

1.2 研究方法

1.2.1 實驗法。

使用前后測實驗干預(yù)對比研究方法，以醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程融入醫(yī)患沖突信息的方式進行干預(yù)：一班作為對照組，每周的醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程結(jié)束前5分鐘推送一個醫(yī)患沖突的案例，教師不進行引導(dǎo)和討論，學(xué)生可課后思考；二班作為實驗組，在課程結(jié)束前15分鐘推送同樣案例，并拋出問題(問題包括：為什么會發(fā)生沖突？醫(yī)方或者患者行為是否有欠妥之處？如果你是案例中的醫(yī)方，你會如何處理？)要求學(xué)生現(xiàn)場進行思考討論，最后由教師進行總結(jié)。干預(yù)至學(xué)期末，即課程結(jié)束進行問卷調(diào)查，對比結(jié)果。

1.2.2 問卷調(diào)查法。

自編《醫(yī)學(xué)生職業(yè)認同調(diào)查問卷》，內(nèi)容包括被調(diào)查者基本情況和職業(yè)認知、職業(yè)情感、職業(yè)行為、職業(yè)期望和職業(yè)價值5個維度共26個項目，問卷采用Likert5級記分，分數(shù)越高，認同度越高，經(jīng)檢驗，問卷的總體克朗巴哈信度系數(shù)達到0.844，各維度內(nèi)部克朗巴哈系數(shù)達0.6以上，可見，項目具有理想的穩(wěn)定性，可以作為衡量醫(yī)學(xué)生職業(yè)認同度的有效工具。

1.2.3 統(tǒng)計方法。

采用EpiData3．1軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙人錄入數(shù)據(jù)并進行邏輯核查。使用SPSS20．0軟件進行統(tǒng)計分析，以(M±SD)描述職業(yè)認同度及各維度的基本情況，數(shù)據(jù)進行相關(guān)性分析，兩變量差異比較使用獨立樣本t檢驗和單因素t檢驗分析；三個及以上變量差異比較使用F檢驗。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生職業(yè)認同及其維度現(xiàn)狀

由表1可見，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認同總分為72.03，表明醫(yī)學(xué)生職業(yè)認同整體呈現(xiàn)中等偏上趨勢，在職業(yè)認同五個維度上，職業(yè)情感、職業(yè)期望得分最高，職業(yè)行為得分最低。不同人口學(xué)信息醫(yī)學(xué)生在五個維度表現(xiàn)出的特點是，不同性別、不同生源地醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認同維度差異不顯著；父母是否是醫(yī)生的家庭成員職業(yè)背景不同，醫(yī)學(xué)生在職業(yè)認知和職業(yè)期望維度存在差異(P<0.05)；擔(dān)任學(xué)生干部與否的醫(yī)學(xué)生在五個維度上均表現(xiàn)出差異(P<0.05)；求學(xué)動機不同的醫(yī)學(xué)生在五個維度上存在差異(P<0.05)。

表1 不同人口學(xué)信息醫(yī)學(xué)生在職業(yè)認同及其維度上得分比較(M±SD)

續(xù)表

注：**表示P<0.01，*表示P<0.05

2.2 實驗干預(yù)前后醫(yī)學(xué)生職業(yè)認同總分比較

按照醫(yī)患沖突信息載入教學(xué)的干預(yù)方式不同分為實驗組和對照組，對兩組進行干預(yù)前后的職業(yè)認同度問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果如下表2。干預(yù)前實驗組和對照組醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認同度分值沒有差異(P>0.05)；干預(yù)后實驗組醫(yī)學(xué)生職業(yè)認同度分值顯著升高(P<0.05)，對照組醫(yī)學(xué)生職業(yè)認同度分值顯著降低(P<0.001)。

表2 干預(yù)前后兩組職業(yè)認同總分比較(M±SD)

注：干預(yù)前兩組比較，t=1.37(P>0.05)，﹡表示P<0.05，**表示P<0.01。

2.3 實驗干預(yù)前后醫(yī)學(xué)生職業(yè)認同的各維度得分比較

實驗組和對照組醫(yī)學(xué)生干預(yù)前后在職業(yè)認同度的五個維度上的對比結(jié)果如表3所示。除了職業(yè)行為維度，兩組干預(yù)前后分值差異不顯著，其余四個維度上干預(yù)前后，兩個組的分值差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組干預(yù)前后職業(yè)情感維度分值差異顯著(P<0.001)，對照組干預(yù)前后職業(yè)期望維度分值差異顯著(P<0.001)。

表3 干預(yù)前后兩組職業(yè)認同的各維度得分比較(M±SD)

續(xù)表

注：**表示P<0.01，*表示P<0.05

3 討論與對策

3.1 建立醫(yī)患沖突信息載入教學(xué)的主動加工模式

主動加工模式(即本研究中的實驗組)顯著提高了學(xué)生的職業(yè)認同度，在職業(yè)認知、職業(yè)期望、職業(yè)價值，尤其是職業(yè)情感方面有明顯的改善；被動加工模式(即本研究中的對照組)則顯著降低了學(xué)生的職業(yè)認同度，尤其是職業(yè)期望方面降低較為突出。這與王惠珍等人針對低年級護理專業(yè)醫(yī)學(xué)生進行的研究結(jié)果較為一致[1]。近年來，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)生的職業(yè)環(huán)境更加復(fù)雜，使得醫(yī)學(xué)生對于通過多種渠道獲取的醫(yī)患沖突信息較為敏感。鑒于此，教師在進行教學(xué)設(shè)計過程中，使用案例法需要尤為慎重。特別是在使用醫(yī)患溝通的相關(guān)案例時，教師需要在課前進行大量的資料收集，對案例有全面的認識，在課堂上鼓勵學(xué)生參與互動，并對學(xué)生的觀點進行積極引導(dǎo)，幫助學(xué)生辯證地分析職業(yè)生活中的問題，便于醫(yī)學(xué)生對專業(yè)產(chǎn)生良性的情感體驗、對醫(yī)生職業(yè)價值產(chǎn)生客觀的評價。

3.2 形成多元教學(xué)理念視域下的學(xué)習(xí)動機助推機制

本研究中基于自己興趣填報醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生比服從家人意愿和調(diào)劑進入醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生其職業(yè)認同及其各維度分值明顯要高，尤其是在職業(yè)價值和職業(yè)情感方面更有顯著不同。這個結(jié)果與季小紅[2]、安洪慶[3]、吳琦[4]學(xué)者的研究結(jié)果是一致的?？梢姶龠M醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機，幫助其建立積極的職業(yè)動機，可以有效地提高其對于醫(yī)生職業(yè)的價值認同和積極的主觀情感體驗。在促進醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動機良性發(fā)展方面可以從教學(xué)多元化角度著手，即使用多元教學(xué)方式，鼓勵多元思辨行為，采用多元考核方案。首先，使用多元教學(xué)方式包括：第一，課堂教學(xué)過程中教師充分發(fā)揮傳統(tǒng)教學(xué)設(shè)備和多媒體教學(xué)設(shè)備相結(jié)合的優(yōu)勢。在課件呈現(xiàn)上，給予學(xué)生視覺、聽覺、觸覺的刺激，幫助學(xué)生在流動的教學(xué)材料中達到掌握教學(xué)重點、產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣的目的。第二，教師采用多種教學(xué)方式盤活課堂，使用講授法、特別任務(wù)法、研討法、頭腦風(fēng)暴法、角色扮演法、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)法等滿足主動性、反思性、理論性、應(yīng)用型不同學(xué)習(xí)風(fēng)格的醫(yī)學(xué)生的需求。其次，多元思辨行為是指在教學(xué)研討和互動過程中，不對學(xué)生的發(fā)言進行負面評價，以鼓勵、建議為主調(diào)，激勵學(xué)生勇敢地表達自己的態(tài)度和看法，積極調(diào)動學(xué)生參與教學(xué)的主動性，并在一定程度上發(fā)揮啟發(fā)其他學(xué)生進行創(chuàng)新思考的作用。采用多元考核方案是指在課堂考核和結(jié)課考核中采用筆試、情景模擬測試、調(diào)研報告提交、健康宣傳和義醫(yī)活動參與等多種方式進行綜合考核，以幫助醫(yī)學(xué)生知識掌握、技能提升的同時，為提高職業(yè)認同和學(xué)習(xí)興趣增添助力。

3.3 塑造家庭職業(yè)熏陶式的職業(yè)生涯規(guī)劃環(huán)境

家庭環(huán)境對于職業(yè)認同的影響可以通過兩種模型來解釋：父母的榜樣模范模型和家庭支持模型[5]。父母角色榜樣模型認為，如果父母是醫(yī)生，孩子更有可能會通過父母的榜樣作用選擇從醫(yī)的職業(yè)。家庭支持模型是將子女的職業(yè)選擇歸咎于家庭的社會網(wǎng)絡(luò)支持和經(jīng)濟支持。父母作為子女最重要、最親密的家庭成員，在個體職業(yè)理想建立的過程中發(fā)揮著重要作用。父母在家庭中的職業(yè)信息分享、父母的職業(yè)態(tài)度傾向、父母為子女就業(yè)提供的精神、物質(zhì)、社會網(wǎng)絡(luò)等資源支持都有利于個體對醫(yī)生職業(yè)的性質(zhì)、意義等形成更為全面深入的認識和了解。高校可以借鑒家庭環(huán)境對于醫(yī)學(xué)生職業(yè)認同的積極影響的結(jié)果，發(fā)揮環(huán)境的優(yōu)勢。通過以下兩種途徑塑造家庭職業(yè)熏陶式的職業(yè)生涯規(guī)劃環(huán)境：第一，開展職業(yè)生涯規(guī)劃課程，職業(yè)生涯規(guī)劃教育應(yīng)貫穿于醫(yī)學(xué)生整個大學(xué)生涯，從入學(xué)開始進行職業(yè)認知教育，促進醫(yī)學(xué)生就業(yè)前形成對醫(yī)務(wù)環(huán)境的認知、積極情感的生成、醫(yī)療實踐行為的培養(yǎng)；第二，建立BS(Brother-Sister)幫扶制度。高?？梢越梃b管理學(xué)中的寶貴經(jīng)驗，為每一位醫(yī)學(xué)生配一位高年級學(xué)長學(xué)姐，通過結(jié)對子共同完成在臨床調(diào)研、醫(yī)院參觀、健康知識宣傳等方式進行職業(yè)體驗、規(guī)劃職業(yè)發(fā)展。

3.4 開拓多層次醫(yī)患沖突信息載入校園文化活動的陣地

校園文化活動的開展可以全方位多層次進行，在校級層面，通過建立展板、張貼海報、廣播宣傳等方式營造氛圍，惠及全校學(xué)生；在院級層面，組織醫(yī)患溝通心理劇的展演大賽、專家講座探析、辯論賽等方式啟發(fā)學(xué)院內(nèi)學(xué)生深入思考和拓展知識；在班級層面，可以由班主任牽頭利用晚自習(xí)或者周會時間開展頭腦風(fēng)暴、敏感性訓(xùn)練等活動，鼓勵班內(nèi)學(xué)生發(fā)聲，為每一位學(xué)生提供思想交流平臺，進而形成積極的職業(yè)情感，為塑造正確的職業(yè)行為作準備。