劉曉紅，張翠萍

(濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，山東 濰坊 261053，china_lxhy@163.com)

1 醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的內(nèi)涵

人文素質(zhì)指的是人對生活的看法，人內(nèi)心的道德修養(yǎng)，以及由此而生的為人處世之道。由于醫(yī)學(xué)生以后從事的醫(yī)生職業(yè)是以人為工作對象的，因此醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)內(nèi)涵既包括一般意義上的人文素質(zhì)要求，又要涵蓋醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的道德要求。

梳理中國及西方的醫(yī)學(xué)發(fā)展史，可以發(fā)現(xiàn)從古至今，社會(huì)對名醫(yī)的要求有兩方面：第一，醫(yī)生必須具備高尚的品德修養(yǎng)；第二，醫(yī)生必須對患者的病“感同身受”，具備同理心。

而通過對當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文研究的文獻(xiàn)整理，可以發(fā)現(xiàn)在當(dāng)前生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)患關(guān)系緊張的一個(gè)重要因素是兩者溝通不到位。卓越的醫(yī)生都具備與患者進(jìn)行良好的溝通、互動(dòng)的能力[1]。另外，根據(jù)當(dāng)前對臨床醫(yī)生勝任力的研究及本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的要求，卓越的臨床醫(yī)生還具備超強(qiáng)的持續(xù)學(xué)習(xí)能力，這個(gè)能力是提高臨床醫(yī)生人文素質(zhì)的重要因素[2]。

因此，結(jié)合一般的人文素質(zhì)概念及對醫(yī)生的要求，可以嘗試將醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的內(nèi)涵概括為四項(xiàng)基本指標(biāo)：高尚的品德修養(yǎng)、對他人富有同理心、良好的溝通與互動(dòng)、具備持續(xù)學(xué)習(xí)能力。這些指標(biāo)可以作為醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)評價(jià)的一級指標(biāo)。

2 醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)評價(jià)指標(biāo)構(gòu)建原則

2.1 符合社會(huì)對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的要求

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)越來越關(guān)心患者的非生理致病因素。再加上敘事醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)生的人文素質(zhì)越來越重要。醫(yī)生的人文素質(zhì)培養(yǎng)要從醫(yī)學(xué)生階段抓起，所以，當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)院校越來越重視醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)，通過開設(shè)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育課程、醫(yī)學(xué)生導(dǎo)師制等方式來提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)。同樣，要構(gòu)建衡量醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的評價(jià)指標(biāo)體系，也必須使各項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)符合當(dāng)前社會(huì)的主流價(jià)值觀、符合卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃及本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的規(guī)定。

2.2 能夠科學(xué)評價(jià)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)水平

首先，指標(biāo)設(shè)計(jì)方法是科學(xué)的。一般情況下，評價(jià)指標(biāo)設(shè)計(jì)都是將各項(xiàng)指標(biāo)分級、分層，先確定一級指標(biāo)，再對一級指標(biāo)進(jìn)行分析，確定二級指標(biāo)，然后再對二級指標(biāo)進(jìn)行分解，最終構(gòu)建出一個(gè)指標(biāo)群[3]。接著，專家咨詢，確定這些指標(biāo)的重要性，最終取得指標(biāo)。其次，指標(biāo)的選取也是科學(xué)的。分級分層的指標(biāo)緊緊根據(jù)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的內(nèi)涵，依據(jù)人文素質(zhì)的內(nèi)涵確定一級要素，然后根據(jù)醫(yī)學(xué)專家學(xué)者的研究，篩選出合適的二級和三級要素，使各項(xiàng)指標(biāo)要素不但精簡，而且能夠全面評價(jià)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)水平。

2.3 能夠與醫(yī)生的人文素質(zhì)評價(jià)銜接

根據(jù)系統(tǒng)學(xué)理論，醫(yī)學(xué)人文是一個(gè)大的系統(tǒng)，而醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)和醫(yī)生人文素質(zhì)都是其中的子系統(tǒng)。這兩個(gè)子系統(tǒng)之間，存在著環(huán)環(huán)相扣的聯(lián)系。首先，由于醫(yī)生職業(yè)必須經(jīng)歷醫(yī)學(xué)生階段，所以，醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)是醫(yī)生人文素質(zhì)的基礎(chǔ)；而醫(yī)學(xué)生導(dǎo)師一般為一定水平的卓越醫(yī)生，特別是在實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，醫(yī)生的人文素質(zhì)水平影響著醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)水平的高低。所以，在構(gòu)建醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)評價(jià)指標(biāo)時(shí)，不僅考慮醫(yī)學(xué)生對自身、對他人、對社會(huì)的責(zé)任感和人文關(guān)懷，還要考慮將這種評價(jià)指標(biāo)與臨床醫(yī)生的人文素質(zhì)評價(jià)指標(biāo)相銜接[4]。這樣，一方面可以考察醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)水平情況，另一方面建立起醫(yī)學(xué)生-臨床醫(yī)生的人文素質(zhì)評價(jià)的評估聯(lián)動(dòng)機(jī)制，全面提高醫(yī)學(xué)生、臨床醫(yī)生的人文素質(zhì)水平。

3 醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)評價(jià)指標(biāo)構(gòu)建步驟

通過對文獻(xiàn)資料的整理分析及確定的醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)內(nèi)涵，可以確定醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的一級指標(biāo)，依據(jù)層次進(jìn)行分析，將各項(xiàng)指標(biāo)細(xì)化，可以確定其二級、三級指標(biāo)。但是最終指標(biāo)體系的確定必須通過專家咨詢來完成。

3.1 指標(biāo)群的初步構(gòu)建

根據(jù)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的內(nèi)涵，對文獻(xiàn)資料整理的結(jié)果，初步確定其指標(biāo)群包含4個(gè)一級指標(biāo)：即高尚的品德修養(yǎng)、對他人富有同理心、良好的溝通與互動(dòng)、具備持續(xù)學(xué)習(xí)能力。根據(jù)各項(xiàng)標(biāo)的含義，又將二級指標(biāo)細(xì)化為12個(gè)二級指標(biāo)、將二級指標(biāo)細(xì)化為48個(gè)三級指標(biāo)。其層次具體如下：

高尚的品德修養(yǎng)包含3個(gè)二級指標(biāo)，即尊重生命、尊重他人、對個(gè)人隱私保密。尊重生命可以細(xì)化為：相信每一個(gè)人的價(jià)值、樂于助人、對挽救生命有責(zé)任感、工作熱情、敬業(yè)；尊重他人可以細(xì)化為：與人為善、不苛責(zé)、欣賞別人、接納別人、不歧視；對個(gè)人隱私保密可以細(xì)化為：個(gè)人信息保密、個(gè)人私事保密、個(gè)人私人領(lǐng)域保密。

對他人富有同理心包含2個(gè)二級指標(biāo)，分辨他人情緒和感受他人情緒。其中分辨他人情緒可以細(xì)化為：覺察并且判別他人的喜怒哀樂、正確判別他人的喜怒哀樂；感受他人情緒可以細(xì)化為：想象他人感受、猜測他人感受、理解他人感受。

良好的溝通互動(dòng)能力包含3個(gè)二級指標(biāo)，語言表達(dá)、文字表達(dá)及肢體表達(dá)。其中語言表達(dá)可以細(xì)化為：情感真摯、禮貌用語、言語耐心；文字表達(dá)可以細(xì)化為：文字規(guī)范、文字工整、邏輯清晰、用詞準(zhǔn)確；肢體表達(dá)可以細(xì)化為：表情真誠、微笑表達(dá)、手勢溝通、實(shí)物對照溝通、著裝整潔大方。

持續(xù)學(xué)習(xí)能力包含4個(gè)二級指標(biāo)，醫(yī)學(xué)知識、心理知識、人文知識、科研能力。其中醫(yī)學(xué)知識可以細(xì)化為：臨床技能、醫(yī)學(xué)及相關(guān)知識；心理知識可以細(xì)化為：社會(huì)心理學(xué)知識、兒童心理學(xué)知識、青少年心理學(xué)知識、老年人心理學(xué)知識；人文知識可以細(xì)化為：歷史知識、文學(xué)知識、政治知識、哲學(xué)知識、法律知識、倫理學(xué)、家庭道德、社會(huì)公德；科研能力可以細(xì)化為：創(chuàng)新精神、論文撰寫能力、資料收集和處理能力、發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力、團(tuán)隊(duì)合作能力。

3.2 專家咨詢

上述指標(biāo)群是基于文獻(xiàn)調(diào)查及部分專家意見確定的，為了讓各級指標(biāo)消除主觀片面性的影響，更加具備科學(xué)性、實(shí)用性和可操作性，從醫(yī)院管理人員、高等醫(yī)學(xué)院校一線教師、臨床實(shí)習(xí)教師、臨床醫(yī)生等人群中選出21名專家，通過德爾菲法，對初步的指標(biāo)群進(jìn)行篩選。

首先，進(jìn)行第一輪專家咨詢。目的主要是通過對各級指標(biāo)的內(nèi)容進(jìn)行論證分析，判斷其是否可以作為正式指標(biāo)。主要采取的方法是進(jìn)行隸屬度分析，即主要是檢測各個(gè)指標(biāo)對指標(biāo)群的隸屬程度。即將醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)指標(biāo)體系作為一個(gè)集合，各個(gè)指標(biāo)作為構(gòu)成集合的元素，進(jìn)行隸屬度分析[5]。通用的方法一般是對各級各層指標(biāo)進(jìn)行分層分級分析，在某個(gè)具體的指標(biāo)上，根據(jù)認(rèn)為其下轄的各個(gè)二級指標(biāo)、三級指標(biāo)對該指標(biāo)是重要的專家占專家總?cè)藬?shù)的比率來判斷。這個(gè)比率稱為隸屬度，如果隸屬度很高，說明該評價(jià)指標(biāo)是重要的，能夠作為一個(gè)正式指標(biāo)；如果隸屬度很小，則說明它是不重要的，需要把它刪除。

其次，進(jìn)行第二輪專家咨詢。目的主要是對每一層次中各要素的相對重要性作出判斷。通過分析各項(xiàng)指標(biāo)中重要的指標(biāo)，進(jìn)一步完善指標(biāo)體系。通過參考李斯特量表自制量表，對各層各級的各個(gè)指標(biāo)按“1=有一點(diǎn)重要”“2=一般重要”“3=很重要”“4=比較重要”“5=非常重要”讓專家進(jìn)行量化賦分。即將收回的第一輪咨詢問卷，按隸屬度整理分析后形成第二次問卷，然后按1-5的標(biāo)度對指標(biāo)的重要性進(jìn)行再次論證。

3.3 最終確定的醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)評價(jià)指標(biāo)

通過第一輪專家咨詢，刪除1個(gè)二級指標(biāo)“科研能力”，刪除13個(gè)三級指標(biāo)，包括“樂于助人”“工作熱情”“敬業(yè)”“接納別人”“想象他人感受”“猜測他人感受”“情感真摯”“文字工整”“著裝整潔大方”及“創(chuàng)新精神”“論文撰寫能力”“資料收集和處理能力”“發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力”“團(tuán)隊(duì)合作能力”。通過第二輪專家咨詢，確定了各級指標(biāo)的相對重要性程度。最終指標(biāo)按重要性排列如下：

表1 醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)指標(biāo)體系

續(xù)表

4 討論和分析

當(dāng)前對評價(jià)指標(biāo)的構(gòu)建，很多學(xué)者都采用層次分析法(Analytic Hierarchy Process)，即利用梯階層次結(jié)構(gòu)，兩兩比較相鄰的兩個(gè)指標(biāo)，按照從1到9的標(biāo)度賦值，將“同等重要”“稍微重要”“較強(qiáng)重要”“強(qiáng)烈重要”“極端重要”分別賦值1，3，5，7，9；而將介于這些之間的賦值2，4，6，8；然后求出其重要性權(quán)值，并對其進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，判斷指標(biāo)排序是否具有滿意的一致性[6]。在進(jìn)行第二輪專家咨詢時(shí)，也考慮過用層次分析法，但是由于專家對于各個(gè)三級指標(biāo)重要性賦值存在一定的爭議，及存在三級指標(biāo)數(shù)量過多，統(tǒng)計(jì)工作任務(wù)繁重的缺點(diǎn)，最終沒有采取這種方法。

在對各層各級指標(biāo)進(jìn)行量化賦分過程中，基本上各個(gè)指標(biāo)的加權(quán)平均分是不同的，但是三級指標(biāo)中，也出現(xiàn)了得分一致的情況，比如，二級指標(biāo)“心理知識指標(biāo)”下的三級指標(biāo)，社會(huì)心理學(xué)知識、老年人心理學(xué)知識得分一致。這可能與當(dāng)前患病老年人所占比例高有關(guān)。在排序時(shí)，按最初的順序?qū)⑦@樣的指標(biāo)進(jìn)行了排序。

值得注意的是，這里構(gòu)建的醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)評價(jià)指標(biāo)是最初的指標(biāo)。構(gòu)建醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)評價(jià)指標(biāo)主要目的是為了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)，提高高等醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)學(xué)生及臨床醫(yī)生的人文素質(zhì)水平。這就要求指標(biāo)必須具備可操作性，為了檢驗(yàn)指標(biāo)體系的信度和效度，驗(yàn)證指標(biāo)是否可行，后續(xù)還需要根據(jù)已完成的評價(jià)指標(biāo)體系設(shè)立調(diào)查問卷對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文素質(zhì)自評，以便進(jìn)一步對指標(biāo)體系進(jìn)行完善和修改。