秦小金，王麗娟，王小芳，張文雅，王 茹，馬海霞

(1 西安交通大學第二附屬醫(yī)院門診部，陜西 西安 710004，1534273190@qq.com；2 西安交通大學第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 西安 710004；3 西安交通大學第二附屬醫(yī)院放射科，陜西 西安 710004)

評判性思維是指個體能動、全面地分析事物的各方面的原因，而且要在分析的過程中反思他人以及自己的思維方法，來達到對事物的正確理解和合理決定。護理倫理決策能力要求在臨床護理的實踐過程中作出專業(yè)的決斷。護理倫理決策能力和批判性思維態(tài)度在臨床護士綜合技能中占重要位置。評判性思維包括技能、態(tài)度以及知識在內(nèi)的專業(yè)能力。我國的護理教育專家研究評判性思維認知技能的評價和教學較多，但對評判性思維態(tài)度的傾向性的研究較少，對研究的護理倫理決策能力還處在起步階段，因此要對這兩者的關(guān)系作進一步的探索。我院對臨床護士評判性思維態(tài)度傾向性與護理倫理決策能力進行調(diào)查，明確兩者的相關(guān)性，找出臨床護士在護理倫理決策能力和評判性思維方面存在的問題，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1-6月我院的1400名臨床護士作為調(diào)查對象，女性1355名，男性45名，年齡22～53歲，平均年齡(33.5±1.2)歲，工作年限1～32年，平均年限(14.12±0.28)年。其中中專16名，大專172名，本科1179名,碩士32名，博士1名；護師380名，護士780名，主管護師202名，副主任護師35名，主任護師3名。納入標準：已注冊、在職的；自愿參加調(diào)查。排除標準：沒有護士資格證書者，非臨床科室者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具。

①采用一般資料問卷對調(diào)查對象的性別、年齡、職稱、學歷、工作年限以及所在科室進行調(diào)查；②采用中文版評判性思維態(tài)度傾向性問卷進行調(diào)查，該問卷有70個條目，對評判性思維態(tài)度傾向性的7個特質(zhì)進行測量，包括分析能力、開放思想、系統(tǒng)化能力、求知欲、自信心、尋求真相以及認知成熟度。采用Likert6級對其進行評分，總分70～420分，負性≤ 210分，正性≥ 280分，強的正性表現(xiàn)為≥350分[1]；③采用護理倫理決策問卷調(diào)查，問卷共48個條目，對倫理行動和倫理選擇進行測量[2]。采用Likert5級進行評分，負性的條目反向計分，正性的條目正向計分，總分76～380分，決策能力水平較低為228分以下，水平中等為228～304分，水平較高為304分以上。各維度得分范圍在38～190分，水平較低為114分以下，中等水平為114～152分，水平較高為152分以上[3]。

1.2.2 資料收集方法。

2017年1月培訓本課題的調(diào)查人員，2017年2月由調(diào)查員和研究者對本院進行調(diào)查。調(diào)查問卷現(xiàn)場發(fā)放，對自愿參加調(diào)查的臨床護士使用統(tǒng)一指導語介紹調(diào)查問卷的填寫方法和調(diào)查目的，當場收回問卷，如有遺漏情況及時返還補填。問卷一共發(fā)放1400份，收回1300份，收回率92.9%；有效問卷1300份，有效回收率100%；無效問卷為填寫不認真或數(shù)據(jù)不全[4]。

1.3 觀察指標

觀察分析臨床護士評判性思維態(tài)度傾向性的總體狀況，包括分析能力、開放思想、系統(tǒng)化能力、求知欲、自信心、尋求真相以及認知成熟度[5]。觀察臨床護士護理倫理決策能力單因素分析，對學歷、途徑、學歷等方面進行分析[6]。分析臨床護士的評判性思維態(tài)度傾向性和護理倫理決策能力的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進行分析，其中計數(shù)進行χ2檢驗，計量進行t檢驗，以P<0.05表示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床護士批判性思維態(tài)度傾向性調(diào)查情況

求知欲在7項特質(zhì)中的得分最高(42.31±5.12)，尋求真相在7項特質(zhì)中的得分最低(36.72±6.21)，具體見表1。負性表現(xiàn)最多的是尋求真相(44例)，強的表現(xiàn)最多的是分析能力(35例)。

表1 臨床護士評判性思維態(tài)度傾向性調(diào)查情況表

2.2 臨床護理倫理決策能力影響單因素的分析

學歷為本科和碩士的護士的護理倫理決策得分和倫理選擇、倫理行動2個維度得分都高于大專學歷的護士，沒有受護理倫理決策培訓的護士的比受過培訓的護士得分低，在專業(yè)知識獲取途徑較多的護士在護理倫理決策得分和2個維度得分也比較高，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 臨床護士護理倫理決策能力的單因素分析

注：aP<0.01

2.3 臨床護士評判性思維態(tài)度與護理倫理決策能力的相關(guān)性分析

評判性思維態(tài)度傾向性與倫理行動的相關(guān)性最小，與倫理選擇的相關(guān)性最大，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體見表3。

表3 臨床護士評判性思維態(tài)度傾向性與護理倫理決策能力的相關(guān)分析(n=1300)

注：aP<0.01

3 討論

3.1 臨床護士的評判性思維態(tài)度傾向是正性的

評判性思維態(tài)度傾向性，就是個人自覺地使用評判性思維的思維習慣、性格特征以及態(tài)度等[7]。只有具備評判性思維態(tài)度傾向才能成為一名合格的評判性思維者，本研究結(jié)果表明，臨床護士的評判性思維態(tài)度傾向是正性的，但是得分較低，求知欲在7項特質(zhì)中的得分最高，這表明臨床護士對知識有一定熱衷和好奇，并能夠嘗試理解和學習。尋求真相在7項特質(zhì)中的得分最低，說明臨床護士尋求知識的客觀性以及誠實度比較差，缺乏評估新信息的主動性，缺少修正、反思自己觀點的態(tài)度，這可能與教學方式有關(guān)系。

3.2 影響臨床護士護理倫理決策的因素

護理倫理決策受學歷、專業(yè)知識的獲取途徑以及護理倫理決策能力的培訓三個方面的影響，本文研究表明，本科和碩士護士的護理倫理決策得分和倫理選擇、倫理行動2個維度得分都高于大專學歷的護士，這表明學歷與護理倫理決策能力呈正相關(guān)關(guān)系，高等的護理教育使臨床護士的護理倫理決策能力得到提高。沒有受護理倫理決策培訓的護士的比受過培訓的護士得分低，但培訓使護士的倫理理論知識得到了提高，但是他們的倫理行動能力仍然較低。不僅要鼓勵和肯定護理倫理決策的培訓，還要在培訓目的、方式和理念等方面做出改進，使培訓效果和臨床的護理質(zhì)量得到提高[8]。在專業(yè)知識獲取途徑較多的護士在護理倫理決策得分和倫理選擇、倫理行動2個維度得分也比較高，這表明多途徑的獲取信息的過程中，在很大程度上提高了護理倫理決策能力，臨床護士的信息素質(zhì)具有很重要的意義，因此制約護理水平的因素之一就是護士的信息素質(zhì)水平。

3.3臨床護士的護理倫理決策能力與評判性思維態(tài)度呈正相關(guān)

評判性思維能力高，護理倫理決策能力水平也就相應提高，本研究結(jié)果表明，評判性思維態(tài)度傾向性與倫理行動的相關(guān)性最小，與倫理選擇的相關(guān)性最大，評判性思維傾向性對護士的護理倫理理論知識水平有正性的作用，但是在促進護士工作中選擇正確倫理行為的作用小。評判性思維是指對信息的推理、解析、評價，從而得出理性的結(jié)論，因此進行專業(yè)決策的基礎(chǔ)就是評判性思維[9]。合格的評判性思維者，要具備解決問題、分析問題以及作出決策的能力，提高護理質(zhì)量、減少醫(yī)患糾紛[10]。所以在學?；蜥t(yī)院的教育工作中，在培養(yǎng)批判性思維方面要更加重視，護士要養(yǎng)成評判性思維態(tài)度傾向性的自覺運用，使自身的護理倫理決策能力加強。因此，臨床護士護理倫理決策能力需要進一步提高。臨床護士要掌握護理倫理的相關(guān)知識理論，在倫理困境時要選擇正確的倫理行為，作出正確的倫理決策。臨床工作環(huán)境是阻礙護士做出錯誤倫理決策的原因之一，多變的臨床環(huán)境和高負荷的工作量都會使護士的倫理行動受到影響。綜上所述，臨床護士的評判性思維態(tài)度傾向性與護理倫理決策能力呈正相關(guān)，批判性思維能力越高，護理倫理決策能力也就越強。因此，醫(yī)院可以開展內(nèi)部學習培訓，組織護士外出參加進修、業(yè)務學習等，鼓勵臨床護士晉升職級、提升學歷，以提高護士的評判性思維能力。