何 浩 夏杰玲*

（重慶市東南醫(yī)院石坪橋院區(qū)，重慶 400051）

緩慢性心律失常是指以心率減慢為主要特征的心臟疾病，通過檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，患者的心率每分鐘在60次以下。部分癥狀較輕者，臨床上可無明顯的表現(xiàn)癥狀，而部分癥狀較嚴(yán)重者，則表現(xiàn)為乏力、胸悶、氣短、胸痛，甚至是暈厥、抽搐等癥，且癥狀嚴(yán)重者有發(fā)生猝死的可能。竇房傳導(dǎo)阻滯、心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯等都是緩慢性心律失常的主要臨床疾病類型[1]。中西醫(yī)治療方法均可對(duì)緩慢性心律失常有一定的治療功效。本文以68例緩慢性心律失常患者為研究對(duì)象，探究了炙甘草湯加減與曲美他嗪中西醫(yī)聯(lián)合用藥對(duì)患者產(chǎn)生的治療效果。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

表2 兩組患者治療前后心肌酶譜水平值變化情況比較（±s，U/L）

表2 兩組患者治療前后心肌酶譜水平值變化情況比較（±s，U/L）

組別 例數(shù) CK-MB LDH HBDH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察甲組 34 53.27±23.64 21.33±11.49 336.41±102.17 101.51±44.37 457.56±73.54 146.61±97.46觀察乙組 34 52.17±21.87 37.24±14.62 328.71±109.54 210.34±67.41 447.61±68.72 253.67±108.92 t-0.1991 4.9890 0.2997 7.8632 0.5764 4.2711 P-0.8427 0.0000 0.7653 0.0000 0.5663 0.0001

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究患者入選時(shí)間為2017年8月至2018年4月，將68例與我院確診為緩慢性心律失常的患者隨機(jī)分為觀察甲組（n=34例，采用炙甘草湯加減聯(lián)合曲美他嗪中西醫(yī)結(jié)合的方法治療）和觀察乙組（n=34例，僅用曲美他嗪西醫(yī)方法治療）。其中，觀察甲組中男女性患者比例為15∶19，年齡最小者為47歲，最大者為78歲，平均年齡為（52.13±3.41）歲，患者疾病類型為：12例竇性心動(dòng)過緩患者，10例竇房傳導(dǎo)阻滯患者以及12例竇性停搏患者；觀察乙組中男女性患者比例為20∶14，年齡最小者為44歲，最大者為79歲，平均年齡為（54.21±2.97）歲，患者疾病類型為：14例竇性心動(dòng)過緩患者，9例竇房傳導(dǎo)阻滯患者以及11例竇性停搏患者。本組研究中兩組患者的基線資料差異不顯著，P＞0.05，可比性良好?；颊呒{入本次實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：①68例患者均符合緩慢性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)過檢測(cè)，患者心率＜60次/分；③經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，與患者之間簽訂了知情同意書?；颊吲懦敬螌?shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：①其他因素導(dǎo)致的心率過緩者；②精神障礙者；③不同意參與研究，未簽訂知情同意書的患者。

1.2 治療方法：觀察乙組：34例患者僅用曲美他嗪西醫(yī)方法治療，患者口服曲美他嗪（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20055465，生產(chǎn)企業(yè)：施維雅（天津）制藥有限公司，規(guī)格為20 mg×60片），每24 小時(shí)60 mg：每日3次，每次1片，三餐時(shí)服用。觀察甲組：34例患者采用炙甘草湯加減聯(lián)合曲美他嗪中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，在觀察乙組患者治療的基礎(chǔ)上，繼續(xù)采用炙甘草湯進(jìn)行加減辨證治療。炙甘草湯方劑基本構(gòu)成：甘草10 g、生姜8 g、桂枝10 g、人參12 g、生地黃14 g、阿膠10 g、麥門冬14 g、麻仁8 g、大棗15 g、生地黃9 g。加減辨證治療方法為：對(duì)于失眠多夢(mèng)者，添加龍骨和酸棗仁；對(duì)于內(nèi)火旺盛者，添加知母；對(duì)于氣血兩虛者，添加人參；對(duì)于陰盛陽(yáng)衰者，添加肉桂。方劑服用方法為：溫水煎服，每日1劑，每劑分2次服用即可。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床治療效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。顯效：胸痛、乏力等癥消失，心率每分鐘在60次以上；有效：胸痛、乏力等癥有所緩解，經(jīng)過心電圖檢測(cè)，心率每分鐘在60次及以上；無效：胸痛、乏力等癥完全未緩解且有加重的癥狀，經(jīng)檢查患者心率未改善[2]。

1.3.2 心肌酶譜水平值評(píng)估：測(cè)定患者治療前后的心肌酶譜水平值，與治療前后在空腹?fàn)顟B(tài)下對(duì)患者靜脈采血2 mL。檢測(cè)指標(biāo)包括：肌酸激酶同工酶（CK-MB），乳酸脫氫酶（LDH），α-羥丁酸脫氫酶（HBDH），上述指標(biāo)的正常值分別為正常為0～18 U/L、109～245 U/L、72～182 U/L[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用Epidata3.0軟件錄入所有的數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中包括計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，采用平均數(shù)n，%表示，χ2檢驗(yàn)，兩組間的數(shù)據(jù)具有明顯的差異，即（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療效果比較：觀察甲組患者治療總有效率88.2%高于觀察乙組患者治療總有效率67.6%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后心肌酶譜水平值變化情況比較：治療之前，兩組患者心肌酶譜水平各指標(biāo)間比較差異不顯著（P＞0.05），治療后，兩組患者肌酸激酶同工酶（CK-MB），乳酸脫氫酶（LDH），α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）指標(biāo)均有下降，且觀察甲組患者各項(xiàng)指標(biāo)下降程度明顯高于觀察乙組患者，差異顯著（P＜0.05），見表2。

3 討 論

從中醫(yī)角度來講，之所以會(huì)出現(xiàn)緩慢性心律失常是由于毒邪入侵所致，加之年長(zhǎng)者功能下降，血液循環(huán)功能衰退，易出現(xiàn)血瘀內(nèi)滯狀況，故在臨床上表現(xiàn)為心律失常的癥狀。解此病的關(guān)鍵在于活血化瘀，安神補(bǔ)血。本研究中對(duì)患者采用了炙甘草湯進(jìn)行治療，且根據(jù)患者臨床具體病癥表現(xiàn)的不同，采用了加減辨證療法，效果較好。炙甘草湯方劑由甘草、生姜、桂枝、人參、生地黃、阿膠、麥門冬、麻仁、大棗、生地黃等中草藥組成，該方出自與漢代名醫(yī)張仲景，其中地黃、人參可補(bǔ)益肝腎，甘草能夠平悸動(dòng)，阿膠、大棗等可調(diào)節(jié)血?dú)?，宜可補(bǔ)益五臟。故諸藥合用，可有效改善患者心律失常癥狀。而曲美他嗪為心臟疾病常用藥，與炙甘草湯聯(lián)用，能有效提高療效，這也與本次研究結(jié)果相符合。綜上所述，炙甘草湯加減聯(lián)合曲美他嗪治療緩慢性心律失常，效果佳，療效顯著。