李 微

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院)，遼寧 阜新 123000）

呼吸衰竭是肺心病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，因此需要適宜的治療方法，常規(guī)治療雖然可收到一定的治療效果，但對(duì)療效的追求是醫(yī)學(xué)進(jìn)步的基本理念之一，因此仍然需要研究更好的治療方法[1]。低分子肝素鈣是近年流行的肺心病治療藥物，其具有優(yōu)秀的抗血栓形成以及抗凝作用，對(duì)緩解患者臨床癥狀具有顯著的作用，本研究對(duì)低分子肝素鈣治療肺心病并呼吸衰竭臨床效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2015年11月至2017年9月收治的肺心病合并呼吸衰竭患者78例，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同意實(shí)驗(yàn)，簽署同意書，采取數(shù)字隨機(jī)法分成兩組，觀察組39例，其中男25例，女14例，年齡在35～72歲，平均年齡（51.9±12.3）歲；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)患者27例，Ⅳ級(jí)患者12例；對(duì)照組39例，其中男26例，女13例，年齡在35～70歲，平均年齡（51.3±12.1）歲；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)患者29例，Ⅳ級(jí)患者10例；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組采取常規(guī)治療，包括利尿、解痙、強(qiáng)心、吸氧、抗感染等對(duì)癥支持處理。觀察組在此基礎(chǔ)上，采取低分子肝素鈣治療，給予患者80 IU/kg低分子肝素鈣（廠家：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060190，劑型：注射劑，規(guī)格：1.0 mL∶5000 AXa單位），靜脈注射，每天2次，1個(gè)療程需持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)：臨床效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2-3]，顯效：患者的呼吸功能明顯改善，浮腫完全消失，肺部干濕音完全消失；有效：患者的呼吸功能有改善，但不太明顯，浮腫明顯改善，肺部干濕音明顯減輕；無效：與上述不符；將顯效率與有效率相加，計(jì)算總有效率。觀察兩組治療前、治療后的動(dòng)脈血?dú)馑?，包括血液酸堿度（pH）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料以（±s）表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床效果：兩組總有效率分別為92.31%、74.36%，觀察組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的動(dòng)脈血?dú)馑奖容^：兩組患者治療前pH、PaO2、PaCO2水平比較，且治療后pH水平與治療前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療后PaO2、PaCO2水平與治療前比較，且觀察組患者治療后PaO2、PaCO2水平與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床效果對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者治療前后的動(dòng)脈血?dú)馑綄?duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后的動(dòng)脈血?dú)馑綄?duì)比（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 pH PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg)觀察組 39 治療前 7.3±0.1 6.8±1.1 8.8±1.8治療后 7.2±0.1 9.6±1.3ab 6.3±1.5ab對(duì)照組 39 治療前 7.2±0.1 6.9±1.3 8.7±1.5治療后 7.2±0.1 7.8±1.1a 7.6±1.3a

3 討 論

肺心病是一種常見的慢性缺氧性心臟病，主要是由于肺慢性病變導(dǎo)致的肺循環(huán)阻力增高，使右心肥大和肺動(dòng)脈高壓的一類心臟病。肺心病合并呼吸衰竭的患者，尤其是感染合并缺氧和二氧化碳潴留后，肺部大量釋放組胺，從而使小板聚集，使血液長期處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓，患者易出現(xiàn)肺栓塞，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響.很容易因不及時(shí)治療而導(dǎo)致患者死亡，因此需要及時(shí)而適宜的治療[4-5]。目前，肺心病合并呼吸衰竭的常規(guī)治療以綜合性的治療為主，但仍然難以滿足治療需求，本研究中，采用常規(guī)綜合治療的對(duì)照組總有效率僅74.36%，說明了肺心病的常規(guī)治療需要改進(jìn)。

本研究觀察的低分子肝素鈣是一種有效的肺心病治療藥物，其為普通肝素解聚而成，具有抗血栓和抗凝作用，其具有抗凝血因子Xa活性，用于降低患者血液黏稠度，能預(yù)防血栓形成，并且能有效的緩解支氣管痙攣，改善通氣功能，治療效果顯著，其配合常規(guī)的基礎(chǔ)治療可從不同途徑干預(yù)患者病情，具有療效提升作用[6]。本研究結(jié)果中也顯示，兩組總有效率分別為92.31%、74.36%，觀察組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組，客觀的療效評(píng)價(jià)顯示，加入低分子肝素鈣后，整體療效有了明顯的提升，并且對(duì)動(dòng)脈血?dú)馑降挠^察中也發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后PaO2、PaCO2水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明了低分子肝素鈣對(duì)患者確切有利，有利于癥狀改善，但需要注意，聯(lián)合用藥仍然可能導(dǎo)致額外的不良反應(yīng)，并且肺心病合并呼吸衰竭基礎(chǔ)治療所用的藥物種類便較多，雖然低分子肝素鈣應(yīng)用安全，但在使用時(shí)，注意藥物間的相互作用以及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況仍然十分重要，對(duì)提高安全性有利，以避免嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)發(fā)生[7-8]。

綜上所述，肺心病合并呼吸衰竭是十分嚴(yán)重的疾病，采用綜合性的基礎(chǔ)治療配合低分子肝素鈣可收到顯著的臨床效果，并且改善患者血?dú)馑剑瑢?duì)癥狀的改善有利，是一種優(yōu)秀的治療方法，具有較高的臨床價(jià)值。