高海楠 郝文偉 金洪飛 王艷良 高 楊

（鐵嶺市中心醫(yī)院普外科，遼寧 鐵嶺 112000）

甲狀腺癌（thyroidcarcinoma）屬于內(nèi)分泌腺惡性腫瘤范疇，它的發(fā)生與甲狀腺上皮細(xì)胞癌變存在較大關(guān)系，臨床上以惡性為主。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在分化型甲狀腺癌治療中，如果治療得當(dāng)，預(yù)后好，患者在10年內(nèi)的生存率高達(dá)90%以上[1]。借此，筆者主要選取本院2015年4月至2018年4月收治的分化型甲狀腺癌合計(jì)84例作為研究對(duì)象，探討腔鏡技術(shù)分化型甲狀腺癌手術(shù)治療中的價(jià)值在的臨床應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)本院理論委員會(huì)批準(zhǔn)，選取本院2015年4月至2018年4月收治的分化型甲狀腺癌患者84例，3D腔鏡組男5例，女23例，年齡在25～75歲，平均年齡（47.4±5.5）歲；2D腔鏡組男6例，女22例，年齡，在24～73歲，平均年齡（47.2±5.0）歲；傳統(tǒng)開放組男7例，女21例，年齡在25～76歲，平均年齡（47.7±5.1）歲；三組分化型甲狀腺癌患者年齡、身高、性別等常規(guī)資料有對(duì)比價(jià)值（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)均符合分化型甲狀腺癌的診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1 手術(shù)方法：兩組患者手術(shù)方式相同，參照李仁拴[3]等的研究報(bào)道。主要步驟：根據(jù)患者的臨床癥狀實(shí)施氣管內(nèi)插管全麻，取患者仰臥位，墊高其肩部，使頸部充分暴露出現(xiàn)，同時(shí)取患者分腿位，以便主治醫(yī)師手術(shù)操作。手術(shù)位置以左乳暈內(nèi)上緣及右側(cè)暈外上緣各做1個(gè)操作孔，長(zhǎng)度以0.5 cm為主，并切開操作孔周圍相應(yīng)的皮下組織，長(zhǎng)度約為1 cm，長(zhǎng)穿刺針沿觀察孔向患者頸部皮下組織注射30～40 mL左右的腎上腺0.9%氯化鈉溶液，并實(shí)施組織分離，接著切除甲狀腺腫瘤及腫瘤兩側(cè)對(duì)的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，最后縫合。傳統(tǒng)開放組：實(shí)施氣管內(nèi)插管麻醉，患者取仰臥位，墊高肩下，使其頭向后仰，并充分暴露出頸部；手術(shù)步驟：切口以頸部低領(lǐng)式為主，沿患者頸白線切開甲狀腺組織，分離甲狀腺外被膜充分暴露出甲狀腺組織；分離甲狀腺組織四周，切開暴露氣管，分離甲狀腺，結(jié)扎其中靜脈，然后切除甲狀腺及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，最后縫合。

1.3 觀察指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后住院時(shí)間、不良事件發(fā)生率及切口美容滿意率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有臨床數(shù)據(jù)均以SPSS21.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）為]表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床有效率對(duì)比：從治療效果來看，3D腔鏡組的總不良反應(yīng)發(fā)生率與2D腔鏡組相比（χ2=5.253，P=0.022＜0.05），3D腔鏡組與開放組相比（χ2=4.697，P=0.030＜0.05）。見表1。

表1 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 三組患者臨床指標(biāo)對(duì)比：從治療數(shù)據(jù)可以看出，治療后3D腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用等均顯著高于2D腔鏡組和開放組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。見表2。

表2 三組患者臨床指標(biāo)對(duì)比[（±s）]

表2 三組患者臨床指標(biāo)對(duì)比[（±s）]

注：與2D腔鏡組相比*P＜0.05，與開放組相比#P＜0.05

18450.25±123* 12534.22±1603.44#臨床指標(biāo) 3D腔鏡組(n=28)2D腔鏡組(n=28) 開放組(n=28)手術(shù)時(shí)間(min) 119.22±21.43 149.22±30.43* 99.22±11.70#術(shù)中出血(mL) 40.42±25.21 60.42±27.21* 80.42±18.45#術(shù)后引流量(mL) 129.18±52.23 199.18±62.23* 105.18±22.44#術(shù)后住院時(shí)間(d) 5.86±1.50 5.33±1.15* 5.53±0.74#住院費(fèi)用(元) 20452.25±1023.44

3 討 論

從當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)診斷、治療情況來看，誘發(fā)分化型甲狀腺癌的基本病理主要包括兩方面：一是乳頭狀甲狀腺癌（PTC）。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，由于頭狀甲狀腺癌的生長(zhǎng)速度相對(duì)緩慢，惡性度較低，隨患者年齡的增長(zhǎng)，發(fā)生腫瘤惡性度概率則會(huì)顯著遞增。其中40%病例伴有同心圓鈣鹽沉積，這也是頭狀甲狀腺癌診斷特征之一。二是濾泡狀甲狀腺癌（FTC）：通常情況下，濾泡狀甲狀腺癌出現(xiàn)惡性程度比例往往超過PTC，且很少經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般通過血行向骨和肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，病理特征為存在小濾泡，但濾泡內(nèi)沒有膠質(zhì)[2-3]。

在本研究中，通過對(duì)三組患者采用不同的治療方法所得治療結(jié)果來看，3D腔鏡組的不良反應(yīng)發(fā)生率與2D腔鏡組和開放組相比均更低，提示在分化型甲狀腺癌的臨床治療中采用3D腔鏡技術(shù)治療效果極佳。在王薇等[4]通過選取延安大學(xué)咸陽醫(yī)院接受腔鏡手術(shù)治療的分化型甲狀腺癌患者78例，隨機(jī)分成3D腔鏡組、2D腔鏡組和開放組，結(jié)果證實(shí)，3D腔鏡組治療總有效率為94.45%，2D腔鏡組為73.3%，開放組為46.7%，且并發(fā)癥發(fā)生率與本研究中的結(jié)果相吻合。與此同時(shí)丁斌等[5]通過對(duì)早期分化型甲狀腺癌患者實(shí)施全腔鏡甲狀腺次全切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)，研究組切口長(zhǎng)度、疼痛評(píng)分、術(shù)中失血量等與對(duì)照組相比更低，兩組患者術(shù)后血清VEGF及Tg水平與術(shù)前相比不僅更高，且研究組與對(duì)照組相比明顯更高（P＜0.05）。結(jié)合本研究結(jié)果來看，3D腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用等與其他兩組對(duì)比更具優(yōu)勢(shì)，這在有效的證明了3D腔鏡在分化型甲狀腺癌治療中的優(yōu)越性。但還應(yīng)注意的問題是，在實(shí)際的臨床治療中，由于患者治療意愿等因素的影響適當(dāng)對(duì)的選擇2D腔鏡和傳統(tǒng)開放治療術(shù)治療也是可行的。