韓叢廣

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）腫瘤外科，遼寧 阜新 123000）

胃癌是一類起源于胃黏膜上皮的癌癥，其發(fā)病率在我國(guó)各類惡性腫瘤中居首位，其發(fā)病人群以50歲以上的中老年人為主，男性發(fā)病率高于女性，其地域性也比較明顯，東部沿海地區(qū)的發(fā)病率明顯高于南方地區(qū)[1]。胃癌患者一經(jīng)確診需及時(shí)治療，但胃癌的治療難度較大，患者5年生存率比較低[2]。胃癌在臨床上多通過(guò)胃癌D2根治術(shù)進(jìn)行治療，但傳統(tǒng)的開腹胃癌D2根治術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，且取得了較好的應(yīng)用效果[3]。本文就腹腔鏡輔助D2根治術(shù)治療遠(yuǎn)端胃癌的療效進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院收治的60例遠(yuǎn)端胃癌患者納入本次實(shí)驗(yàn)，入選病例均選自2016年1～10月，采取隨機(jī)雙盲法將其分為實(shí)驗(yàn)組（30例）與對(duì)照組（30例）。實(shí)驗(yàn)組中男性19例，女性11例；年齡45～77歲，平均年齡（63.5±3.8）歲；腫瘤直徑2.4～5.6 cm，平均直徑（3.2±0.5）cm。對(duì)照組中男性17例，女性13例；年齡46～75歲，平均年齡（63.0±3.6）歲；腫瘤直徑2.5～5.7 cm，平均直徑（3.4±0.6）cm。兩組患者一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間對(duì)比。

1.2 方法：實(shí)驗(yàn)組患者采取腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)治療，給予患者全身麻醉，協(xié)助其取截石位，實(shí)施腸胃減壓，并插入胃管，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾。于患者臍部上緣建立手術(shù)觀察通道，并建立人工氣腹。用腹腔鏡探查患者腹腔，行遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)。應(yīng)用超聲刀離斷部分脾胃韌帶和胃結(jié)腸韌帶，之后將大網(wǎng)膜韌帶和肝胃韌帶橫斷，依次對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清理。于患者上腹部作一長(zhǎng)度約為5 cm的正中切口，對(duì)遠(yuǎn)端胃實(shí)施切除，并對(duì)十二指腸殘端進(jìn)行處理，行畢Ⅰ式吻合。用蒸餾水沖洗腹腔直至腹腔內(nèi)無(wú)殘留血液，之后放置引流管。對(duì)照組患者采用開腹胃癌D2根治術(shù)治療，指導(dǎo)患者取平臥位，實(shí)施全麻，在上腹部正中位作一手術(shù)切口，探查、游離、吻合等操作方法同實(shí)驗(yàn)組。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等臨床指標(biāo)。

1.3.2 對(duì)比兩組患者在術(shù)后發(fā)生吻合口瘺、吻合口出血、切口感染、肺部感染等并發(fā)癥的例數(shù)和發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行錄入、處理和統(tǒng)計(jì)，組間對(duì)應(yīng)的計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，顯著水平為95%，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者相關(guān)臨床指標(biāo)：實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量更少，切口長(zhǎng)度更小，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示P＜0.05，提示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率（6.7%）較對(duì)照組（26.7%）更低，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 切口長(zhǎng)度(cm) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后肛門排氣時(shí)間(d) 下床活動(dòng)時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組 30 140.8±12.9 6.03±1.49 133.5±20.6 2.7±0.7 2.1±1.0 12.9±3.1對(duì)照組 30 184.6±13.8 17.1±4.01 358.7±35.8 4.7±0.9 4.5±1.3 20.1±4.7 t 12.700 18.015 29.903 9.608 8.015 7.004 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

胃癌的發(fā)病原因較為復(fù)雜，與飲食因素、地域因素、癌前病變、遺傳因素等密切相關(guān)，早期胃癌患者一般無(wú)明顯癥狀，僅少數(shù)患者可見惡心、嘔吐等癥狀，易被患者忽視，難以確診，在發(fā)展到影響胃功能時(shí)才會(huì)表現(xiàn)出明顯的癥狀[4]。進(jìn)展期胃癌患者最典型的癥狀是疼痛和體質(zhì)量降低，還會(huì)伴有上腹部不適、食欲不振、乏力等癥狀，在腫瘤破壞血管后，可引起黑便、嘔血等消化道出血癥狀；當(dāng)腫瘤壓迫到膽總管或出現(xiàn)肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可產(chǎn)生黃疸；當(dāng)腫瘤破壞胰腺被膜時(shí)，還可引起向腰背部放射的持續(xù)性疼痛[5]。晚期胃癌患者可見消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等癥狀[6]。胃癌可分為多種類型，其中遠(yuǎn)端胃癌較為常見，遠(yuǎn)端胃癌是指發(fā)病于胃竇及胃體遠(yuǎn)端的癌癥，其危害較大，但通過(guò)及時(shí)有效的治療部分患者可痊愈[7]。

遠(yuǎn)端胃癌在臨床上多采取以手術(shù)為主的綜合性治療方案進(jìn)行治療，諸多研究認(rèn)為胃癌D2根治術(shù)是治療遠(yuǎn)端胃癌的最佳術(shù)式，在傳統(tǒng)的開腹手術(shù)下實(shí)施胃癌D2根治術(shù)，手術(shù)視野較為開闊，易于操作，D2淋巴結(jié)清掃難度低，但開腹手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，會(huì)給患者帶來(lái)較大的痛苦，術(shù)后恢復(fù)慢，使得住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用增加，術(shù)后并發(fā)癥高發(fā)，會(huì)給患者造成二次傷害，影響預(yù)后。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已在臨床中廣泛應(yīng)用，且該術(shù)式目前已十分成熟，腹腔鏡手術(shù)具有切口小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，這一術(shù)式的應(yīng)用深受患者好評(píng)[8]。本次研究顯示，腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)相對(duì)于開腹胃癌D2根治術(shù)在治療遠(yuǎn)端胃癌中更具優(yōu)勢(shì)，患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，表示這一術(shù)式操作更為簡(jiǎn)單，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，近期療效更佳，同時(shí)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，僅為6.7%，證實(shí)其安全性更高，且兩組上述比較具有顯著差異，P＜0.05，提示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

由上可見，腹腔鏡輔助D2根治術(shù)治療遠(yuǎn)端胃癌安全、有效，適宜在臨床上推廣應(yīng)用。