于 泳 袁德利*

（1 遼寧省營口市鲅魚圈區(qū)營口港醫(yī)院，遼寧 營口 115007；2 中國人民解放軍沈陽軍區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

臨床中，腰硬聯(lián)合麻醉存在腰麻以及硬膜外麻雙重的特點(diǎn)，起效快、用藥少，麻醉阻滯較完善且可靠，機(jī)體良好肌松，滿足剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉的要求，適用產(chǎn)科的急診手術(shù)[1]。然而這種麻醉也存在一些并發(fā)癥，主要是術(shù)中麻醉平面過低或者過高、穿破硬脊膜、血流動力學(xué)波動較大以及導(dǎo)管誤入血管等，同腰硬聯(lián)合麻醉的操作工具設(shè)計(jì)、用藥時(shí)患者體位、麻醉醫(yī)師操作方式等存在關(guān)系[2-3]。本次研究旨在探討和分析在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中新型軌道式腰椎聯(lián)合穿刺針法的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次抽取2015年1月至2017年12月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦（596例）當(dāng)分析的對象，以入院順序分乙組、甲組，每組298例。其中甲組年齡在20～42歲，平均為（30.17±2.50）歲；乙組年齡在21-41歲，平均為（30.12±2.55）歲；比較兩組詳細(xì)資料的差異，結(jié)果P＞0.05，說明不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：此次研究乙組是傳統(tǒng)針內(nèi)針法腰硬聯(lián)合麻醉：在L2、L3的間隙正中進(jìn)行穿刺入路，選擇傳統(tǒng)針內(nèi)針的腰椎聯(lián)合穿刺套件，消毒鋪巾，硬膜外穿刺選擇16GTuohy針，腰麻穿刺針（25G）由硬膜外針管置入，對蛛網(wǎng)膜穿破進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，在緩慢回抽可見到清亮的腦脊液時(shí)，把1.8 mL的羅哌卡因（1%）稀釋到2.5 mL，1 mL/5 s速度注藥，患者頭端留置35～47 mm的硬膜外導(dǎo)管。研究甲組是新型法腰硬聯(lián)合麻醉：體位與乙組一致，L2、L3的間隙，選擇新型的腰椎聯(lián)合穿刺套件，正中入路做硬外穿刺，置入硬膜外導(dǎo)管，鳥嘴式的腰麻針?biāo)ㄉ霞t色的標(biāo)識要朝向硬膜外針?biāo)?，把針尖?5G）送入到軌道側(cè)方引導(dǎo)管（紅色標(biāo)識）的入口處，緩慢、持續(xù)的往前推進(jìn)，蛛網(wǎng)膜下腔的穿刺成功，把1.8 mL的羅哌卡因（1%）稀釋到2.5 mL，1 mL/5 s速度注藥，腰麻針拔出，退出硬膜外針，對硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行固定。此次研究兩組完成操作后，平臥，針戳法對平面進(jìn)行測試，根據(jù)需要硬膜外導(dǎo)管注入5～9 mL的羅哌卡因（0.5%）+利多卡因（1%），保證阻滯平面為T6。

1.3 觀察指標(biāo)：此次研究記錄鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、鎮(zhèn)痛藥物劑量、不良反應(yīng)（下肢短暫乏力麻木、尿潴留、皮膚瘙癢、嘔吐、惡心）、術(shù)后康復(fù)情況（進(jìn)食時(shí)間、拔管時(shí)間、排便時(shí)間、泌乳時(shí)間）。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：此次研究選擇VAS（視覺模擬評分量表）對術(shù)后0～4 h、5～8 h、9～12 h、13～24 h的疼痛情況做出評估，十分制，分?jǐn)?shù)低在疼痛輕[4]。

2 結(jié) 果

2.1 總結(jié)術(shù)后VAS評分：見表1，甲組和乙組不同時(shí)間的VAS評分對比均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后VAS評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 0～4 h 5～8 h 9～12 h 13～24 h甲組 298 1.21±0.382.41±0.793.31±0.481.54±0.46乙組 298 1.25±0.422.43±0.763.39±0.741.61±0.57 t- 1.219 0.315 1.566 1.650 P- 0.223 0.753 0.118 0.100

2.2 總結(jié)鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、鎮(zhèn)痛藥物劑量：見表2。甲組的鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛藥物劑量均小于乙組（P=0.000）。

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、鎮(zhèn)痛藥物劑量比較（±s）

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、鎮(zhèn)痛藥物劑量比較（±s）

組別 例數(shù) 按壓次數(shù)(次) 藥物劑量(mL)甲組 298 10.25±1.58 63.14±4.25乙組 298 23.84±4.17 83.48±8.33 t-52.609 37.547 P-0.000 0.000

2.3 總結(jié)不良反應(yīng)：見表3。甲組不良反應(yīng)的總發(fā)生率小于乙組（χ2=15.820，P=0.000）。

2.4 總結(jié)術(shù)后康復(fù)：見表4。甲組的術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后泌乳時(shí)間均短于乙組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[n（%）]

表4 兩組患者術(shù)后康復(fù)比較（±s，h）

表4 兩組患者術(shù)后康復(fù)比較（±s，h）

組別 例數(shù) 進(jìn)食時(shí)間 拔管時(shí)間 排便時(shí)間 泌乳時(shí)間甲組 298 10.10±3.20 10.52±3.72 26.11±7.05 23.33±8.02乙組 298 17.42±4.78 23.74±4.42 39.72±4.71 46.11±9.48 t - 21.968 39.503 27.710 31.669 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

臨床中腰硬聯(lián)合麻醉是剖宮產(chǎn)術(shù)最常用的麻醉阻滯方法，麻醉用藥量少、藥物起效快、肌松良好以及鎮(zhèn)痛完全，可連續(xù)麻醉阻滯，利于阻滯平面控制以及術(shù)后鎮(zhèn)痛良好[5]。穿刺間隙高低、藥物性能、藥物劑量、藥物濃度、容量和比重、患者體位、針尖斜口方向、藥物注入速度等均可對腰硬聯(lián)合麻醉產(chǎn)生影響，而發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥[6]。

此次研究是在剖宮產(chǎn)術(shù)中使用新型的軌道式腰椎聯(lián)合穿刺針行腰硬聯(lián)合麻醉，進(jìn)入硬膜外腔之后，硬膜外導(dǎo)管先置入，之后蛛網(wǎng)膜下腔注藥，縮短腰麻后患者體位翻正時(shí)間，利于手術(shù)麻醉平面的及時(shí)調(diào)整，確保母嬰安全，尤其是胎兒窘迫的新生兒[7]。應(yīng)用中應(yīng)注意：麻醉前評估產(chǎn)婦身體狀況和脊柱結(jié)構(gòu)，硬膜外針稍稍粗于針內(nèi)針，應(yīng)注意脊柱的退變情況，椎間隙太窄，不易通過針外軌道針；操作硬膜外腔穿刺時(shí)，右手鳥嘴式腰麻針，紅色標(biāo)識朝硬膜外針?biāo)ǎ標(biāo)t點(diǎn)標(biāo)識向硬膜外針?biāo)?，緩慢持續(xù)用力的往前推進(jìn)，針尖經(jīng)皮膚-黃韌帶時(shí)，穿透感明顯；有落空感時(shí)，針尖已進(jìn)如蛛網(wǎng)膜下腔；翻正體位后要快速測試、調(diào)控其阻滯平面，監(jiān)測生命體征變化[8]。

總之，在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中，新型軌道式腰椎聯(lián)合穿刺針法可降低鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、減少鎮(zhèn)痛藥物劑量、降低不良反應(yīng)的發(fā)生率以及促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。