于 藝 潘曉芳

（遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

心臟瓣膜置換術(shù)（HVR）是臨床上治療心臟主動脈瓣及二尖瓣狹隘、閉關(guān)不全的首選術(shù)式，主要是通過人工生物瓣膜調(diào)換的方式恢復(fù)心臟正常血液循環(huán)，從而改善患者的心臟功能，提高生活質(zhì)量[1-2]。但有研究表明，部分患者術(shù)后仍會出現(xiàn)瓣膜開啟異常、位置不到位及瓣周漏等并發(fā)癥，從而增加二次手術(shù)的發(fā)生風險[3]。超聲心動圖可在HVR圍術(shù)期監(jiān)測和評估心臟結(jié)構(gòu)、形態(tài)及功能，對提高手術(shù)成功率具有重要意義[4]。本研究選取2016年3月至2018年3月我院86例心臟瓣膜置換術(shù)患者為研究對象，探討經(jīng)食管超聲心動圖在心臟瓣膜置換術(shù)中的應(yīng)用效果，報道如下。

表1 術(shù)前經(jīng)胸及經(jīng)食管超聲心動圖檢查與手術(shù)病理結(jié)果對比（±s，n=86）

表1 術(shù)前經(jīng)胸及經(jīng)食管超聲心動圖檢查與手術(shù)病理結(jié)果對比（±s，n=86）

注：與手術(shù)病理比較，*P＜0.05，@P＜0.05；與經(jīng)胸超聲心動圖比較，#P＜0.05

觀察指標 手術(shù)病理 經(jīng)胸超聲心動圖檢查 經(jīng)食管超聲心動圖檢查二維 三維主動脈瓣環(huán)內(nèi)徑(mm) 24.29±2.13 21.02±1.59* 23.31±1.96@# 23.52±2.03@#鈣化檢出率[n(%)] 31(36.05) 17(19.77)* 24(27.91)@# 27(31.40)@#

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年3月至2018年3月我院86例HVR患者為研究對象，所有患者均自愿參與本次研究，且排除嚴重的肝腎功能不全、妊娠及哺乳期女性、近期有外科手術(shù)史、血栓栓塞、感染性疾病及失訪者。其中男性45例，女性41例，年齡27～72歲，平均年齡（48.63±3.58）歲，病程3個月～18年，平均（9.63±2.13）年；合并癥：糖尿病21例，高血壓65例；心功能分級：Ⅱ級33例，Ⅲ級53例。

1.2 方法：采用采用Geve9超聲診斷儀及配套探頭，患者術(shù)前經(jīng)胸超聲心動圖檢查時對患者胸骨旁主動脈長軸、左心室長軸、大動脈短軸等切面及瓣膜增厚、狹窄、攣縮及鈣化等情況進行觀察，測量主動脈瓣環(huán)徑。經(jīng)食管超聲心動圖檢查時于患者咽喉部注入2%鹽酸利多卡因進行局部麻醉，將探頭置入食管35 cm處，先后行二維及三維超聲心動圖檢查，測量主動脈瓣環(huán)內(nèi)徑，并觀察瓣膜增厚、狹窄、攣縮及鈣化情況。術(shù)中檢查時，患者全身麻醉后，經(jīng)食管超聲心動圖探頭置于食管約35 cm處，在左心室長軸計算主動脈瓣環(huán)內(nèi)徑，為術(shù)后選擇人工瓣膜支架提供參考，同時觀察心臟血管內(nèi)是否有血栓、鈣化情況以及左心室收縮功能是否正常，術(shù)后觀察人工瓣膜開啟是否正常。

1.3 觀察指標：比較術(shù)前不同檢查方法中主動脈瓣環(huán)內(nèi)徑及鈣化檢出率，手術(shù)前后患者瓣膜及主動脈瓣平均跨瓣壓差、左心室射血分數(shù)、有效瓣口面積指數(shù)等心功能指標變化以及手術(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件包，計量資料及計數(shù)資料分別采用均數(shù)±標準差（±s）、率（%）進行描述，組間比較行t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前經(jīng)胸及經(jīng)食管超聲心動圖檢查與手術(shù)病理結(jié)果對比：在主動脈瓣環(huán)內(nèi)徑測量及鈣化檢出率方面，經(jīng)胸超聲心動圖檢查顯著低于手術(shù)病理結(jié)果，二者比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），經(jīng)食管超聲心動圖二維及三維檢查顯著高于經(jīng)胸超聲心動圖檢查（P＜0.05），且與手術(shù)病理結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），經(jīng)食管超聲心動圖二維與三維檢查結(jié)果之間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

2.2 手術(shù)前后患者各項心功能指標變化：術(shù)后主動脈瓣平均跨瓣壓差較術(shù)前顯著降低，有效瓣口面積指數(shù)及左室射血分數(shù)較術(shù)前顯著升高，前后比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 手術(shù)前后患者各項心功能指標變化（±s）

表2 手術(shù)前后患者各項心功能指標變化（±s）

左室射血分數(shù)(%)術(shù)前 55.19±6.21 0.49±0.07 46.92±3.86術(shù)后 46.22±3.94 0.95±0.18 61.18±4.38 t 3.52 54.58 6.28 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 主動脈瓣平均跨瓣壓差(mm Hg)有效瓣口面積指數(shù)

2.3 圍術(shù)期情況分析：86例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)主動脈瓣環(huán)徑變大5例（占5.81%），行大號人工瓣膜手術(shù)，鈣化瓣分裂3例（占3.49%），行人工瓣膜固定，所有患者術(shù)后復(fù)查結(jié)果顯示瓣膜功能恢復(fù)正常。

3 討 論

心臟瓣膜間隙小或閉合不全是心臟病中的常見類型，多因先天發(fā)育不良、風濕類瓣膜病或老年退行性變所致[5]，目前臨床上主要通過HVR將病變的心臟瓣膜采用生物組織材料或機械進行更換，從而改善患者的心臟功能[6]。影像學(xué)檢查在HVR中必不可少，尤其是超聲心動圖檢查，不僅可及時反映患者心臟收縮、舒張功能，清晰的顯示瓣膜狹窄或關(guān)閉不全程度、瓣膜間距及瓣膜閉合情況，是否存在瓣葉增厚、血管舒張、術(shù)后有無瓣周漏等，對提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率具有顯著意義[7]。本研究結(jié)果表明，在主動脈瓣環(huán)內(nèi)徑測量及鈣化檢出率方面，經(jīng)胸超聲心動圖檢查顯著低于手術(shù)病理結(jié)果，二者比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），經(jīng)食管超聲心動圖二維及三維檢查顯著高于經(jīng)胸超聲心動圖檢查（P＜0.05），且與手術(shù)病理結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），表明經(jīng)食管超聲心動圖在主動脈瓣環(huán)內(nèi)徑測量及鈣化檢出率方面較經(jīng)胸超聲心動圖更具優(yōu)勢，與手術(shù)病理結(jié)果相當。

結(jié)果還表明，術(shù)后主動脈瓣平均跨瓣壓差較術(shù)前顯著降低，有效瓣口面積指數(shù)及左室射血分數(shù)較術(shù)前顯著升高，前后比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），值得一提的是，經(jīng)食管超聲心動圖檢查前需先對患者喉咽部及食管進行局部麻醉，且操作易損傷患者食管黏膜或時間過長給患者帶來痛苦，因此后期還應(yīng)不斷完善以提高患者依從性[8-9]。

綜上所述，經(jīng)食管超聲心動圖可有效提高心臟瓣膜置換術(shù)成功率，為手術(shù)方式選擇提供指導(dǎo)，具有較高的應(yīng)用價值。