劉 暢

（沈陽市婦嬰醫(yī)院溫一病房，遼寧 沈陽 110013）

近些年來隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)已十分成熟，其療效和安全性得到顯著提升，并在臨床中得到廣泛應(yīng)用[1]。橫切口腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)與縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)是兩類應(yīng)用較高的剖宮產(chǎn)術(shù)式，何種療效和安全性更佳目前尚存在爭議[2]。本次實驗選取2016年3月至2017年6月在我院住院分娩的產(chǎn)婦為研究對象，就橫切口腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)與縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的療效進行分析、比較，報道如下。

表1 分析組、對照組手術(shù)時間、胎兒娩出時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間對比（±s）

表1 分析組、對照組手術(shù)時間、胎兒娩出時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間對比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 胎兒娩出時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后排氣時間(h)分析組 50 34.5±3.9 24.1±11.9 60.8±12.7 15.4±3.6對照組 50 50.4±4.2 40.6±13.9 88.6±14.4 33.5±6.2 t 19.616 6.376 10.238 17.852 P 0.000 0.000 0.000 0.000

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取我院收治的100例產(chǎn)婦參與本次實驗，入選病例均來自2016年3月至2017年6月，按照隨機數(shù)字表法將其分為分析組、對照組，各50例。分析組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均（27.8±3.0）歲；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；孕周37～42周，平均（39.1±1.2）周；其中胎兒窘迫者7例，臀足位者5例，頭盆不對稱者7例，出口狹窄者9例；伴有嚴重合并癥或并發(fā)癥者12例。對照組產(chǎn)婦年齡20～36歲，平均（27.6±3.1）歲；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；孕周36～42周，平均（39.3±1.0）周；其中胎兒窘迫者8例，臀足位者6例，頭盆不對稱者5例，出口狹窄者8例；伴有嚴重合并癥或并發(fā)癥者14例。經(jīng)統(tǒng)計學分析，分析組、對照組產(chǎn)婦上述基線資料的差異不顯著，P＞0.05，實驗可行。所有產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，且對本次實驗知情、同意，自愿簽署了知情通知書，本次實驗征得我院醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 方法：分析組采取縱切口下段剖宮產(chǎn)術(shù)，給予連續(xù)硬膜外麻醉，切口作于腹部左正中旁，在臍恥間縱行切開皮膚和皮下組織12 cm，縱行剪開腹直肌前鞘12 cm，對腹直肌進行鈍性分離，將壁層腹膜剪開10～12 cm，于子宮下段處剪開膀胱腹膜反折，下推膀胱，在將子宮下段切開后取出胎兒。對照組采取橫切口腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)，給予連續(xù)硬膜外麻醉，在下腹部作一橫切口，在恥骨聯(lián)合上兩橫指、沿皮膚皺褶處獎皮膚和皮下組織呈弧形切開，長度約為12 cm，將腹直肌前鞘、腹外斜肌腱膜沿弧形剪開，長度約為12～13 cm，對腹直肌前鞘和腹直肌附著部分6～8 cm向上鈍性游離，向外側(cè)鈍性分離腹直肌與腹橫筋膜層，采取頂側(cè)法對膀胱膜反折鈍性分離，在將子宮下段切開后取出胎兒。

1.3 評價標準

1.3.1 比較分析組和對照組手術(shù)時間、胎兒娩出時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間。

1.3.2 比較分析組、對照組新生兒窒息情況。采取1 min Apgar評分評估兩組新生兒窒息程度，滿分為10分，得分以高者為佳。

1.3.3 比較分析組、對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計對比兩組新生兒在術(shù)后發(fā)生傷口感染、膀胱肌層感染、一過性血尿等并發(fā)癥的例數(shù)和發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法：于本次實驗完成后，對分析組、對照組的實驗資料采取SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，以標準差（±s）標示計量資料，行t值檢驗，以百分率（%）標示計數(shù)資料，行卡方檢驗，根據(jù)計算出的P值大小判定組間差異，若P＜0.05則兩組差異具有顯著性，存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析組、對照組手術(shù)時間、胎兒娩出時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間對比：分析組手術(shù)時間、胎兒娩出時間、術(shù)后排氣時間較對照組更短，術(shù)中出血量較對照組更少，組間比較P＜0.05，見表1。

2.2 分析組、對照組新生兒1 min Apgar評分對比：分析組新生兒1 min Apgar評分顯著高于對照組，組間比較P＜0.05，見表2。

表2 分析組、對照組新生兒1 min Apgar評分對比[n（%）]

2.3 分析組、對照組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比：分析組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%，顯著低于對照組的20.0%，組間比較P＜0.05。

3 討 論

剖宮產(chǎn)手術(shù)又稱剖宮產(chǎn)，是一類臨床應(yīng)用較廣的外科手術(shù)，具體方法為通過手術(shù)將母親腹部和子宮切開，以分娩出胎兒[3]。剖宮產(chǎn)手術(shù)的應(yīng)用能緩解產(chǎn)婦的疼痛，并能提升難產(chǎn)、胎兒窘迫、巨大兒、胎位不正、多胞胎、前置胎盤產(chǎn)婦分娩的安全性，對保障母嬰健康具有重要意義[4]。剖宮產(chǎn)手術(shù)目前已非常成熟，并衍生出多種手術(shù)類型，其中橫切口腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)與縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)是應(yīng)用最廣的兩種[5]。以往諸多研究顯示橫切口腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)會對產(chǎn)婦組織造成較大的損傷，術(shù)中出血較多，產(chǎn)婦疼痛感明顯，且手術(shù)操作難度較大[6]。橫切口腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)對產(chǎn)婦膀胱腹膜進行鈍性分離和反折的時間差異較大，若時間控制不當可造成胎頭分娩困難，引起新生兒缺氧、窒息[7]。而縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)則能很好的規(guī)避以上缺陷，其手術(shù)易于操作，對產(chǎn)婦的創(chuàng)傷較小，分娩過程順利，能最大限度保障母嬰健康，這一術(shù)式在臨床中更易被產(chǎn)婦接受。本次實驗表明，縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)較橫切口腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)更具優(yōu)勢，其手術(shù)時間、胎兒娩出時間、術(shù)后排氣時間更短，術(shù)中出血量更少，新生兒1 min Apgar評分更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，且兩組上述指標具有明顯差異，統(tǒng)計學分析顯示P＜0.05，本次實驗結(jié)果與劉銀芝、李英[8]的實驗結(jié)果類似。

由上可知，縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)較橫切口腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)的療效和安全性更佳，更適宜臨床推廣應(yīng)用。