由 利

（錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

子宮脫垂是當(dāng)今臨床的常見病和多發(fā)病，主要為產(chǎn)后女性。臨床表現(xiàn)：患者的子宮處于異常位置，宮頸外口脫垂到骨棘甚至以下，嚴(yán)重者子宮甚至脫出陰道外，影響患者正?；顒雍蜕钯|(zhì)量[1]。病因：女性的妊娠和分娩損傷，造成的患者支持組織受損、子宮韌帶功能異常導(dǎo)致子宮脫垂的發(fā)生。為了解決患者因子宮脫垂造成行動受限的苦惱，提升患者生活質(zhì)量，改良以至治愈子宮脫垂疾病，我院開展了盆底康復(fù)治療的理療工作。經(jīng)過一段的臨床治療實踐，我們發(fā)現(xiàn)，這一

康復(fù)理療辦法對于子宮脫垂患者有明顯的效果。為此，我們采取了回顧性研究的辦法，對子宮脫垂患者治療前后的情況進行了對比，從而分析這一康復(fù)治療方法的可行性和臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院選取了從2016年8月至2017年7月因子宮脫垂來我院就診的患者?；颊吣挲g在42～60歲，排除肝腎功能障礙、認(rèn)知不全、精神障礙等疾病。參與康復(fù)理療的患者均表示能夠遵守醫(yī)囑，并且定期來院復(fù)查。該康復(fù)治療研究均在患者知情且允許的情況下進行，理療時間為1個月。所有患者根據(jù)自身的情況進行盆底康復(fù)治療統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的常規(guī)調(diào)整。對患者進行分期分類，1期：患者子宮脫垂輕，其子宮脫垂部分的最遠端位于處女膜平面之上，位于處女膜＞1 cm處。2期：患者子宮脫垂情況較1期重，其子宮脫垂部分的最遠端位于處女膜平面之上，位于處女膜0～1 cm處。3期：患者的子宮脫垂部分已超過1 cm，且＞1 cm。4期：患者的生殖器呈現(xiàn)出外翻狀，且子宮部分甚至大部脫至陰道外。所有就診的患者均為產(chǎn)后女性，其子宮脫垂有明顯癥狀。

1.2 方法：對于來我院就診的患者，首先進行常規(guī)檢查。行腹部彩超、陰道鏡等儀器檢測，幫助患者確診子宮脫垂疾病。并且依照《國際子宮脫垂墜診斷分類標(biāo)準(zhǔn)》對患者進行嚴(yán)重程度的分類。采集患者的分娩史和分娩后疾病史，了解患者的日常運動情況與生活情況。了解患者的病程長短，根據(jù)患者病程長短和疾病嚴(yán)重情況的不同為患者制定專屬的治療方案?？祻?fù)儀器的運用：運用盆底康復(fù)治療儀對患者進行肌肉刺激和治療，是我們常用且主要運用的輔助辦法。運用康復(fù)治療儀進行治療，首先將電極片放入患者的陰道內(nèi)，讓電流從0 mA逐漸往上加量，患者感覺盆底的肌肉有收縮的感覺，以感知肌肉收縮的同時沒有出現(xiàn)不適感為止。若患者感到脹痛、刺痛、電流刺激等不適癥狀，及時降低電流強度或者停止理療，觀察患者情緒和狀態(tài)再繼續(xù)操行。與此同時，還可以聯(lián)合生物反饋機進行患者的子宮脫垂治療，根據(jù)患者的個人體質(zhì)和病情分級程度進行每周2次，每次20～30 min的理療。方法：讓患者平躺在治療床上，保持雙腿放松且分開的狀態(tài)，開啟生物治療儀進行有節(jié)奏有規(guī)律的肌肉感覺和肌肉力度訓(xùn)練。注意在治療的過程中與患者做好溝通交流工作，從而降低患者的緊張程度以達到更好的理療效果。啞鈴的抬舉和重物抬舉，也可以幫助患者達到訓(xùn)練和恢復(fù)肌肉功能的良好作用。我們在治療過程當(dāng)中，對患者進行啞鈴?fù)信e。每次的啞鈴?fù)信e任務(wù)在15～30 min，具體情況可以根據(jù)患者的個體差異進行調(diào)整。治療過程中，做好患者的運動、生活和飲食指導(dǎo)工作?；颊咂綍r注意清淡飲食，倡導(dǎo)規(guī)律的作息時間；在注意運動方式方法的情況下科學(xué)地訓(xùn)練下肢力量，加強肌肉力度；做好陰部的清潔工作，同時保持外陰的衛(wèi)生清潔。對于較為嚴(yán)重的子宮脫垂患者，要囑其注意平時的運動強度，避免一次性大量運動和爆發(fā)性運動，如抬重物和深蹲等。

1.3 觀察指標(biāo)：治療后，我們對患者的盆底肌張力、靜態(tài)肌張力、肌肉的電位波動情況以及肌肉的最大電位值進行測量后認(rèn)為：正常的盆地肌肉張力應(yīng)當(dāng)在3～5級，3級以下則稱為病理情況或是異常情況。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后肌肉張力情況對比：見表1。

2.2 治療前后盆底肌張力與最大肌電位情況對比：見表2。

表2 治療前后盆底肌張力與最大肌電位情況對比

從以上數(shù)據(jù)的變化中，我們將子宮脫垂患者肌肉張力、盆底肌張力和最大肌電位的變化情況進行對比，得出結(jié)論：康復(fù)治療和電刺激的理療方法，對于子宮脫垂患者有著重要的臨床診療意義?；颊咴谥委熤螅∪獾膹埩γ黠@增大，盆底肌張力平均值和最大肌電位平均值均有所上升。

3 討 論

女性在分娩或受到外傷后，很容易由于盆底肌肉、筋膜組織以及子宮韌帶的受損或是肌肉受傷引起的肌肉、韌帶功能受限引起子宮脫垂疾病。該疾病在我國女性人群中的發(fā)病率為0.04%～0.12%，這就意味著每一千個人中就有一個女性受到了子宮脫垂疾病的困擾[2]。

然而子宮脫垂疾病在早期并沒有明顯的感覺和表現(xiàn)，大多數(shù)女性患者在久坐或是久站后感覺腹部有下墜感。由于早期患者未引起足夠的重視，從而加重了該疾病的延伸和發(fā)展。子宮脫垂發(fā)展到中度時，大部分女性會有腰部酸痛的感覺。隨著疾病的進一步加重，部分患者會有陰部異物脫出的情況發(fā)生，甚至?xí)鸹颊吲拍蚶щy，嚴(yán)重影響患者的工作與生活，降低了生活質(zhì)量。

藥物對于子宮脫垂的作用效果并不明顯，大部分患者通過服藥和手術(shù)無法達到治愈。由于康復(fù)理療辦法通過電流刺激，作用直接到達患處，而且，先進的儀器設(shè)備可以識別患者肌肉的電位變化，對患者的肌肉生理活動有自動檢測功能，可以根據(jù)患者的感覺隨時調(diào)整治療強度，以達到治療效果的最大化。因此，利用康復(fù)理療儀和生物輔助理療儀進行子宮脫垂治療得到了患者和醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可[3]。通過臨床治療和觀察，盆底康復(fù)理療儀器對于子宮脫垂患者的治療作用主要在于：促進患者功能缺陷肌肉的神經(jīng)傳導(dǎo)和肌肉反應(yīng)，促進肌肉纖維增生，促進運動終末單位的生長和功能恢復(fù)。這些變化可以影響患者的盆底支持結(jié)構(gòu)，對盆底缺損和損傷進行預(yù)防和恢復(fù)，從而改善患者腰酸、乏力、排尿困難等癥狀。

該康復(fù)理療辦法既可以單獨作用于患者，對于輕度子宮脫垂的患者和有子宮脫垂傾向的患者起到促進康復(fù)甚至是治愈的作用；對于較為嚴(yán)重的子宮脫垂患者，在應(yīng)用單純的理療方法無法達到理想的效果，可以配合手術(shù)治療后，作為輔助和恢復(fù)治療手段繼續(xù)開展理療。

子宮脫垂患者的治療不僅僅與康復(fù)理療有關(guān)，也與患者自身的預(yù)防和生活、運動方式相關(guān)。想要降低我國的子宮脫垂的發(fā)病率，不僅要從治療的方面入手，還要從預(yù)防和健康教育等方面進行廣泛的宣傳和指導(dǎo)。對于適齡生育的和中年具有發(fā)病傾向的女性，進行合理的科學(xué)運動引導(dǎo)，指導(dǎo)女性進行縮陰、縮肛的自主運動，隨時都可以根據(jù)自己安排時間進行科學(xué)的預(yù)防運動[4]。

綜上所述，子宮脫垂在我國發(fā)病情況的逐年上升，值得引起我們重視并盡快找出一種行之有效的治療措施。對臨床應(yīng)用盆底康復(fù)治療儀進行有效治療子宮脫垂方法的解析和有效實行，是我們康復(fù)理療科室需要進行研究的重要內(nèi)容。我院在應(yīng)用盆底康復(fù)理療儀治療子宮脫垂方面積累了一定的經(jīng)驗和治療方法，通過對患者治療前后療效的比對，結(jié)果的解析，說明了盆底康復(fù)理療在治療子宮脫垂方面有著重要的臨床作用，值得廣泛的推廣和應(yīng)用[5]。