張 紅

（遼寧省本溪鋼鐵（集團(tuán)）總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

慢性心力衰竭（CHF）指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，患者常常因?yàn)殁c水潴留和血容量增加會(huì)出現(xiàn)心腔擴(kuò)大、靜脈淤血及組織水腫的表現(xiàn)。臨床絕大多數(shù)心血管疾病的結(jié)局是慢性心力衰竭，通常也是造成患者死亡的主要原因，因此早期診斷、治療和評(píng)估對(duì)患者具有積極的意義[1]。診斷慢性心力衰竭的手段有心電圖、胸部X線片、超聲心動(dòng)圖（測(cè)量LVEF和LVESV）及心力衰竭標(biāo)志物BNP。近年來有研究指出血漿BNP可作為該病診斷和預(yù)后評(píng)估的可靠指標(biāo)[2]，因此本次研究為了研究血漿BNP水平是否對(duì)慢性心力衰竭患者的診斷、病情及預(yù)后評(píng)估具有臨床應(yīng)用價(jià)值，選取在本院心內(nèi)科就診的60例慢性心力衰竭患者和60例心功能正常的心血管疾病患者作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2016年3月至2018年1月在本院心內(nèi)科進(jìn)行治療的患者中選取研究對(duì)象。參照組的研究對(duì)象選取60例心功能正常的心血管疾病患者，患者紐約心臟協(xié)會(huì)NYHA分級(jí)為Ⅰ級(jí)；觀察組的研究對(duì)象選取60例慢性心力衰竭患者，患者紐約心臟協(xié)會(huì)NYHA分級(jí)均在Ⅱ～Ⅳ級(jí)。參照組男女比例為37∶23，年齡46～78歲，平均年齡（68.36±10.17）歲；參照組男女比例為32∶28，年齡49～75歲，平均年齡（65.79±10.74）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上無(wú)明顯差異（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 方法：所有患者均在入院第2天早晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血樣，對(duì)患者血漿BNP水平進(jìn)行檢測(cè)分析。此外所有患者在入院1周內(nèi)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，檢測(cè)患者在1個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）等指標(biāo)[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較兩組患者的血漿BNP、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和觀察組患者治療前后的血漿BNP和LVEF。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血漿BNP水平與NYHA心功能分級(jí)的關(guān)系：觀察組慢性心力衰竭患者的血漿BNP、LVEDD明顯高于參照組患者，LVEF明顯低于參照組心功能正常的心血管疾病患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨著患者NYHA心功能分級(jí)的增加血漿BNP水平升高。見表1。

2.2 觀察組患者治療前后血漿BNP的比較：觀察組治療前平均血漿BNP水平為（298.74±171.74）pg/mL，治療后觀察組患者平均血漿BNP水平為（97.68±45.57）pg/mL。治療后血漿BNP水平低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性心力衰竭（CHF）指因鈉水潴留和血容量增加而導(dǎo)致的心腔擴(kuò)大、靜脈淤血及組織水腫持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)。臨床絕大多數(shù)心血管疾病發(fā)展到終末階段會(huì)發(fā)展為慢性心力衰竭從而造成患者死亡，因此早期診斷和治療能有效的提高患者的生存率，對(duì)患者具有積極的意義[4]。診斷慢性心力衰竭的手段有心電圖、胸部X線片、超聲心動(dòng)圖及心力衰竭標(biāo)志物BNP。臨床常用的檢測(cè)手段為超聲心動(dòng)圖和血液心力衰竭標(biāo)志物的檢測(cè)[5]。B型尿鈉肽即腦鈉肽（BNP）是一種主要由心肌細(xì)胞合成分泌的具有利鈉利尿的天然激素，當(dāng)患者左心功能不全導(dǎo)致心室擴(kuò)張時(shí)會(huì)刺激心室肌細(xì)胞大量合成分泌BNP釋放入血以調(diào)節(jié)心臟功能，因此血漿BNP主要反映了心室功能的變化。在臨床上，血漿BNP可作為一種心力衰竭標(biāo)志物對(duì)心力衰竭的診斷、嚴(yán)重程度和預(yù)后評(píng)估具有臨床指導(dǎo)意義，但是通常還要配合其他的一些輔助檢查進(jìn)一步判斷[6]。

近來研究指出血漿BNP可作為慢性心力衰竭診斷和預(yù)后評(píng)估的可靠指標(biāo)[7]，因此本次研究將2016年3月至2018年1月在本院心內(nèi)科進(jìn)行治療的60例心功能正常的心血管疾病患者作為參照組的研究對(duì)象，60例慢性心力衰竭紐約心臟協(xié)會(huì)NYHA分級(jí)在Ⅱ～Ⅳ級(jí)間的患者作為觀察組的研究對(duì)象。檢查并比較兩組患者的血漿BNP、LVEF、LVEDD。研究結(jié)果顯示觀察組慢性心力衰竭患者的血漿BNP、LVEDD明顯高于參照組患者，LVEF明顯低于參照組心功能正常的心血管疾病患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療前平均血漿BNP水平為（298.74±171.74）pg/mL，治療后平均血漿BNP水平為（97.68±45.57）pg/mL，觀察組患者治療后血漿BNP水平低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

研究表明患者的血漿BNP、LVEDD隨心功能分級(jí)的升高而升高，LVEF隨心功能分級(jí)的升高而降低?？偠灾?，血漿BNP水平對(duì)慢性心力衰竭患者的診斷、病情及預(yù)后評(píng)估具有極大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

表1 血漿BNP水平與NYHA心功能分級(jí)的關(guān)系（±s）

表1 血漿BNP水平與NYHA心功能分級(jí)的關(guān)系（±s）

注：與參照組比較P＜0.05

組別 NYHA心功能分級(jí) 例數(shù) BNP(pg/mL) LVEF(%) LVEDD(mm)參照組(60) Ⅰ級(jí) 60 73.28±5.16 67.49±8.12 43.27±3.56觀察組(60) Ⅱ級(jí) 10 152.47±27.12 52.03±4.72 51.28±4.79Ⅲ級(jí) 31 236.27±71.74 46.36±5.28 54.37±5.19Ⅳ級(jí) 19 1423.73±321.29 41.67±6.31 59.46±6.79