馬艷伍

（遼寧省朝陽市雙塔醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

臨床既往的神經(jīng)阻滯結(jié)合周圍神經(jīng)體表解剖標(biāo)志進行，穿刺時憑借針刺異感來對目標(biāo)神經(jīng)進行定位。就小兒來說，其自身年齡較小，若精神較為緊張或認(rèn)知能力較差會增加神經(jīng)阻滯難度[1]。近年來，超聲顯像定位技術(shù)憑借諸多優(yōu)勢受到了臨床的高度認(rèn)可。為此，此研究選擇我院近1年（2016年10月至2017年10月）收治的上肢手術(shù)患兒30例，對其實施超聲引導(dǎo)下小兒肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的效果進行探究。

1 對象與方法

1.1 對象：此次研究抽取的上肢手術(shù)患兒30例，收治時間為2016年10月至2017年10月。將所有患兒依據(jù)入院先后順序均分研究和參照兩組，患者各15例。研究組中，男性患者、女性患者分別為7例、8例，最大年齡為12歲，最小年齡為1歲，中位年齡統(tǒng)計后為（8.35±2.11）歲，經(jīng)核實后體質(zhì)量均在10～43 kg。參照組中，男性患者、女性患者分別為9例、6例，最大年齡為11歲，最小年齡為2歲，中位年齡統(tǒng)計后為（8.66±2.02）歲，經(jīng)核實后體質(zhì)量均在12～40 kg。在統(tǒng)計軟件SPSS19.0中將研究組和參照組上肢手術(shù)患兒的基本信息輸入，組間差異呈P＞0.05，則表示數(shù)據(jù)結(jié)果不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 具體流程：兩組患兒均先實施基礎(chǔ)麻醉，使用的藥物為氯胺酮，藥物使用劑量為2 mg/kg，靜脈輸注，丙泊酚，使用劑量為2.5 mg/kg。在手術(shù)開始實施時，需將氯胺酮的劑量適當(dāng)增加，即2 mg/kg，之后讓患兒保持仰臥位，將頭偏向一側(cè)，讓患側(cè)上肢和肩部保持放松狀態(tài)。待上述操作完成后予以研究組患兒超聲引導(dǎo)下小兒肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，首先將耦合劑涂抹在MHz探頭上，在中部偏患側(cè)位置放置，這樣可以將患側(cè)頸動脈和內(nèi)動脈充分體現(xiàn)[2]。探頭向外側(cè)滑動時可將胸鎖乳突肌橫切面充分展現(xiàn)，此時需將前斜角肌和中斜角肌找出。之后將探頭進行適當(dāng)調(diào)整，直至肌間溝清晰展現(xiàn)，顏色由淺變深，呈三個圓形，回聲區(qū)較低，高回聲則包繞其周圍。在超聲可視下將進針角度和方向進行調(diào)整，直至達到目標(biāo)神經(jīng)干周圍，之后將0.4%羅哌卡因注入其中，使用劑量為0.5 mL/kg，值得注意的是，此藥物的總劑量需控制在20 mL。參照組患兒的穿刺點以環(huán)狀軟骨（C6）水平肌間溝為主，之后分別向各個方位（內(nèi)、后和尾側(cè)）進針，深度為1.5 cm，之后將羅哌卡因注入其中，使用劑量為0.5 mL/kg。在手術(shù)期間需對患兒的呼吸嚴(yán)加關(guān)注，若SpO2低于95%，需配合面罩給氧[3]。在對患兒實施縫皮操作時需將丙泊酚藥物停止。

1.3 麻醉效果評估：患兒在手術(shù)期間絕對安靜，未出現(xiàn)疼痛，僅僅予以鎮(zhèn)靜，表示麻醉效果優(yōu)，患兒在手術(shù)期間需予以鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，表示麻醉效果良；患兒在手術(shù)期間疼痛劇烈，需實施靜-吸復(fù)合全身麻醉，表示麻醉效果差[4]。

1.4 指標(biāo)的判定：對研究組、參照組患兒丙泊酚用量、氯胺酮用量和蘇醒時間進行統(tǒng)計。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：將研究中的各項數(shù)據(jù)結(jié)果輸入軟件（SPSS19.0）進行證實，丙泊酚用量、氯胺酮用量和蘇醒時間的表現(xiàn)形式以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）為基準(zhǔn)，組間予以t值檢驗，麻醉效果的表現(xiàn)形式以（%）為主，組間予以卡方（χ2）檢驗，結(jié)果證實后差異呈P＜0.05，則表示統(tǒng)計學(xué)意義產(chǎn)生。

2 結(jié)果

2.1 研究組和參照組患兒的麻醉優(yōu)良率結(jié)果：比對兩組患兒的麻醉優(yōu)良率，研究組比例可達93.3%，明顯高于參照組的53.4%，組間數(shù)據(jù)證實后差異呈P＜0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 研究組和參照組患兒的麻醉優(yōu)良率結(jié)果[n（%）]

2.2 研究組和參照組患兒的麻醉藥物用量和蘇醒時間：研究組15例患兒予以超聲引導(dǎo)下小兒肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，丙泊酚用量為（50.7±11.4）mg，氯胺酮用量為（61.8±10.2）mg，蘇醒時間為（6.4±2.3）min，參照組15例患兒予以環(huán)狀軟骨水平肌間溝內(nèi)穿刺，丙泊酚用量為（97.6±18.8）mg，氯胺酮用量為（109.4±23.5）mg，蘇醒時間為（27.2±9.7）min，組間數(shù)據(jù)證實后差異呈P＜0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計學(xué)意義，t=8.2616、7.1962、8.0808。

3 討 論

要想提升肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯成功率，需確保精準(zhǔn)的神經(jīng)定位。成年人的定位以針刺異感為主，但是由于小兒的年齡較小，認(rèn)知能力較差，難以將臂叢神經(jīng)阻滯完成，因此，臨床多數(shù)予以基礎(chǔ)麻醉，之后實施臂叢神經(jīng)阻滯。有學(xué)者研究后指出，若定位依靠解剖標(biāo)志，穿刺針難以準(zhǔn)確到達，在一定程度上會對麻醉效果造成不利影響。與此同時盲探性會損害神經(jīng)，降低阻滯成功率[5]。

近年來，影像學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展，超聲技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用。有學(xué)者研究后指出，新生兒和嬰兒在超聲引導(dǎo)下進行阻滯，可以使外周神經(jīng)阻滯成功率提升，且麻醉效果較為理想，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥[6]。通常情況下，在超聲引導(dǎo)下，前斜角肌和中斜角肌構(gòu)成的肌間溝可清晰展現(xiàn)，與此同時可對穿刺針進行引導(dǎo)，便于注藥，之后對神經(jīng)干周圍藥物擴散情況進行觀察，使麻醉效果得以保證[4]。此次數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：實施超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯的研究組，麻醉優(yōu)良率更高，比例可達93.3%。另外，比對研究組和參照組患兒的麻醉藥物總用量，前者更少，且蘇醒時間較短，這一研究結(jié)果足以體現(xiàn)了超聲引導(dǎo)下小兒肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯更具優(yōu)勢。

綜上總結(jié)，超聲引導(dǎo)下小兒肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯不僅有較快的蘇醒速度，同時可以獲取滿意的效果，可在臨床上進一步普及。