李新秀

（遼寧省本溪市鋼鐵（集團）總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

心肌橋近段冠狀動脈粥樣硬化性狹窄主要是指心肌橋患者發(fā)生的冠心病，其臨床發(fā)病機制尚未明確。本研究主要是針對120例心肌橋近段冠狀動脈粥樣硬化性狹窄患者進行回顧性分析，分析其臨床特點及危險因素，以期為臨床防治心肌橋近段冠狀動脈粥樣硬化性狹窄提供可靠依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究時間為2015年1月至2018年1月，研究對象選擇就診于我院的120例心肌橋近段冠狀動脈粥樣硬化性狹窄患者，其中，男性患者62例，女性患者58例，年齡為41～78歲，平均為（63.04±14.51）歲，均確診為心肌橋近段冠狀動脈粥樣硬化性狹窄，且患者臨床資料保存完整。

1.2 方法：對這120例心肌橋近段臨床資料進行回顧性研究分析，分析總結心肌橋近段冠狀動脈粥樣硬化性狹窄的臨床特點，如年齡分布、性別分布等。再將心肌橋近段冠狀動脈粥樣硬化性狹窄作為因變量，將年齡、性別、高血壓、血脂水平、Noble分級（心肌橋壁冠狀動脈收縮期狹窄程度分級，可分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，對應收縮期狹窄＜50%、收縮期狹窄50%～75%、收縮期狹窄＞75%）作為自變量，對心肌橋近段冠狀動脈粥樣硬化性狹窄的危險因素進行Logistics線性回歸分析。

1.3 統(tǒng)計學處理：將研究數(shù)據錄入至Microsoft Office軟件Excel表格中進行匯總、整理，先行單因素Logistics線性回歸分析，篩選P＜0.05的自變量，再將篩選出的變量納入多因素Logistics線性回歸模型中進行分析，以α=0.05作為檢驗水準。

2 結 果

2.1 心肌橋近段冠狀動脈粥樣硬化性狹窄的臨床特點分析：心肌橋近段冠狀動脈粥樣硬化性狹窄的年齡段分布集中于老年人（≥60歲），有79例，占比65.83%，50～59歲有37例（30.83%），40～49歲有4例（3.33%）；男性62例，女性58例，占比分別為51.67%、48.33%，男性與女性的發(fā)病率比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；心絞痛發(fā)生91例，心肌梗死發(fā)生59例，心絞痛發(fā)生率、心肌梗死發(fā)生率分別為75.83%、49.17%。

2.2 心肌橋近段冠狀動脈粥樣硬化性狹窄的危險因素分析：先行單因素Logistics線性回歸分析，篩選變量，自變量中的年齡、高血壓、Noble分級得出P值＜0.05，將年齡、高血壓、Noble分級納入至多因素Logistics線性回歸分析模型中，進一步經多因素Logistics線性回歸分析后發(fā)現(xiàn)，心肌橋近段冠狀動脈粥樣硬化性狹窄的危險因素主要為年齡、高血壓、Noble分級。見表1～2。

表1 120例心肌橋近段冠狀動脈粥樣硬化性狹窄的單因素分析

表2 120例心肌橋近段冠狀動脈粥樣硬化性狹窄的多因素分析

3 討 論

心肌橋是一種先天性的解剖結構異常，其發(fā)生機制尚未明確，可能與胚胎時期血管發(fā)育異常有關[1]。心肌橋近段冠狀動脈容易被心肌纖維束覆蓋，導致冠狀動脈狹窄，引發(fā)心肌缺血反應，有研究指出，心肌橋可能是導致冠狀動脈粥樣硬化的主要原因之一[2-4]，但該研究無法明確心肌橋與冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)病機制，臨床上也缺乏足夠的臨床證據來證實這一觀點。

本研究針對心肌橋近段冠狀動脈粥樣硬化性狹窄患者的臨床資料進行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，心肌橋近段冠狀動脈粥樣硬化性狹窄的年齡段分布集中于老年人（≥60歲），男性與女性的發(fā)病率比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），其心絞痛發(fā)生率、心肌梗死發(fā)生率分別為75.83%、49.17%，而經Logistics線性回歸分析后發(fā)現(xiàn)，心肌橋近段冠狀動脈粥樣硬化性狹窄的危險因素主要為年齡、高血壓、Noble分級，這提示我們心肌橋近段冠狀動脈粥樣硬化性狹窄的發(fā)生可能受到年齡、高血壓、Noble分級的影響，其中，老年患者其血管彈性減弱，發(fā)生冠狀動脈病變的概率更高；高血壓患者的血流阻力較大，長期以往，其冠狀動脈易發(fā)生狹窄；Noble分級主要是反映心肌橋收縮期狹窄程度的指標，Noble分級越高，患者血管內壁所受應力作用越大，其冠狀動脈越容易受損，容易導致內皮細胞脫落，使血小板發(fā)生聚集，引起血栓，導致冠狀動脈狹窄甚至阻塞，尤其是在心臟收縮時，冠狀動脈心肌橋近段往往會受到明顯增高的阻力作用，導致血液正向與逆向流動交替，致使冠狀動脈心肌橋近段長期處于高壓力狀態(tài)，導致血管內皮功能受損[5-7]。

綜上所述，心肌橋近段冠狀動脈粥樣硬化性狹窄主要發(fā)生于老年人群，多伴有心絞痛、心肌梗死，其危險因素主要為年齡、高血壓、Noble分級。